epidemiologie
Sursa și rezervor de infecție - oameni. Boala se transmite prin picături din aer. Agentul cauzal este eliberat din nazofaringe de 80% dintre persoanele sanatoase. stare purtător sănătos poate dura de la câteva zile la câteva luni. Cel mai frecvent apare la copii cu vârste cuprinse între șase luni și 4 ani, rareori sugari, copii mai mari și adulți între. Frecvența purtătoare Haemophilus gripal de tip B în rândul copiilor din România nu este mai mare de 5%, în condiții normale, în timpul epidemiei este în creștere în mod dramatic.
Cauzele epiglotita
Principalul agentul cauzal al epiglotita la copii (90%) - Haemophilus influenzae (tip B). In afara de Haemophilus influenzae a identificat următorii patogeni (în cazul în care boala lor are loc într-o formă mai ușoară) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Acestea din urmă se referă la Haemophilus genul care cuprinde 16 specii de bacterii, 8 dintre ele sunt patogene pentru om. Cele mai periculoase Haemophilus influenza, provoaca leziuni la nivelul tractului respirator, piele, ochi, epiglota, endocardita, meningita, artrita si ducteyi Haemophilus.
factori de risc
Factorii de risc pentru epiglotita acută la copii:
- vârsta de la 6 luni la 4 ani,
- de sex masculin (băieți bolnavi de 1,5-2 ori mai des fete)
- alergie anterior,
- encefalopatie perinatală,
- vaccinarea preventivă, care coincide cu începutul bolii,
- limfom asociate (si chimioterapie legate), siclemie, agamaglobulinemia,
- condiție după splenectomie.
Îmbolnăvesc mai des copii 2-12 ani, rar - adulți.
simptome de epiglotita
epiglotita acuta incepe adesea cu o infecție respiratorie, dureri în gât minore, tulburări de fonație, dificultăți la înghițire, creșterea temperaturii corpului. Simptomele de epiglotitta acuta poate progresa rapid pentru a completa obstrucție a laringelui, care se dezvoltă în decurs de 4-6 ore de la momentul apariției. În acest caz, copilul este într-o poziție șezând cu o bărbie proeminentă în față; coloanei vertebrale cervicale îndrepta cât mai mult posibil; limba iese din gură; salivație excesivă. Tusea este rară.
Caracterizat prin creșterea bruscă a temperaturii, dureri în gât, obstrucția căilor aeriene rapid progresivă, salivație crescută. akrozianoz Exprimat, transpirație, piele palidă, cu o tentă gri. Copilul are o poziție forțată semi-șezând. Capul este într-o poziție caracteristică „sniffing“, „suficient“ suflare. respirație stenozată, implicat toți mușchii de sprijin, husky voce, tuse rara suficient, dar și-a exprimat un loc uscat, non-productive. Copilul nu poate înghiți. insuficiență respiratorie crește atunci când încearcă să pună copilul pe spate. Posibil vărsături, inclusiv „zaț de cafea“. zgomote cardiace sunt înăbușite, tahicardie, puls slab. Zev când este văzut congestionat, umplut cu o mulțime de mucus gros si lipicios si saliva, ocazional, pentru a gestiona o creștere a numărului de cireșe epiglotă roșu.
Anxietatea dă drumul la o creștere bruscă a cianoză, comă dezvoltă hipoxic fatală.
curenți manifest și a obstrucției căilor respiratorii severe - semnele distinctive ale epiglotita.
Distinge formă edematos, infiltrative și abscessed de epiglotita acuta. forme infiltrative și poate duce la abces dezvoltarea de sepsis. Pe fondul unei stări septice de multe ori se dezvolta hemophilic meningita. Ca dispariția simptomelor de epiglotita acută, în primul rând servește stenoza laringelui și subglottic, purulentă laryngotracheobronchitis.
Diagnosticul de epiglottitis
Diagnosticul de epiglotita acuta la copii se bazează pe anamneza, tabloul clinic, vizualizarea epiglotei, diagnosticul etiologic al culturilor de sânge și frotiuri din orofaringe.
Inspirația și expirația sunete lovit cu tonuri predominant joase. stridor grele, retragere în zona de deasupra și dedesubtul sternului cu simptome de cianoză sugerează amenințarea cu obstrucția completă a căilor respiratorii.
Atunci când este privit din gât: infiltrarea cireșe întunecată a limbii, edematoasa și epiglotă inflamate.
La Laringoscopie: cartilagiu aritenoid edematoasă, structura nadsvyazochnye inflamate țesuturile înconjurătoare. În unele cazuri, de cercetare poate declanșa laringospasmul într-un copil care necesită intervenție imediată. Diagnosticul este stabilit prin examinarea directă a faringelui și laringelui.
Radiografia se efectuează numai în caz de diagnostic discutabile și cu condiția ca însoțește medicul copilului care deține prin intubare. semne diagnostic - epiglota umbra la un volum sporit al țesutului moale umflat și margini rotunjite îngroșat cherpalonadgortannyh falduri.
Ce trebuie să verificați?
diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial cu următoarele boli:
- laryngotracheitis constrictiv acută (sindromul crup fals),
- abces retrofaringieni
- abces al limbii,
- BA,
- leziuni termice și chimice ale orofaringelui mucoase,
- laringe corp străin,
- podskladochnaya hemangiom,
- laringian papilomatoza,
- tumori multiple ale țesuturilor moi ale orofaringelui,
- bronșiolită,
- tuse convulsivă.
Pe cine pot contacta?
tratamentul epiglotita
Copiii cu epiglotita necesita spitalizare de urgenta. Transportul se efectuează numai în poziție șezând. Dacă este necesar - intubație traheală. Parenteral administrat amoxicilină / clavulanat [40 mg / (kghsut) | ceftriaxonă sau | 100-200 mg / (kghsut) |. În ultimă instanță - traheostomie.
Principalele direcții ale tratamentului epiglotita acută:
- menținerea permeabilității căilor respiratorii superioare,
- Terapia rațional antibiotice,
- terapie de perfuzie,
- imunoterapie.
Este necesar să se sublinieze pericolul de inhalare a amestecurilor calde umede. Indicații pentru spitalizare in unitatea de terapie intensiva - preocuparea tot mai mare, progresia de dispnee, hipertermie greu de rezolvat, hipercapnie. Încercarea de medici intubare de urgență se poate termina letale, asa ca ai nevoie pentru a aduce pacientul la unitatea de terapie intensiva cele mai apropiate copii. Cu toate acestea, unitatea de terapie intensiva pot fi probleme cu intubare. Ar trebui să fie gata de a impune mikrotraheostomy pentru ventilație de înaltă frecvență.
pacient periculos într-o poziție orizontală, deoarece acest lucru poate duce la obstrucționarea epiglotă scufundată a tractului respirator. intubarea traheală trebuie efectuată într-o poziție semi-șezând. Reprezintă un anumit risc pentru anestezice aplicarea anesteziei inhalatorii, în special halotan. inhalare sevofluran mai rațională, acces rapid la vena periferica. midazolam pentru sedare utilizată la o doză de 0,3-0,5 mg / kg de oxibutirat de sodiu, la o doză de 100 mg / kg.
puncție venoasă centrală se efectuează după restabilirea permeabilitatii cailor respiratorii.
terapia cu antibiotice
Utilizare II cefalosporine de generația cefuroxime 150 cefalosporine / (kghsut) de generația mg III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) Ceftriaxona 100 mg / (kghsut), ceftazidima 100 mg / (kghsut) în combinație cu aminoglicozide nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). carbapeneme Aplicata - meropenem (Meronului) 60 mg / (kghsut) în trei etape. Durata cursului terapiei cu antibiotice - timp de cel puțin 7-10 zile, lichidul din fluxul sanguin al pacienților și asigurarea cantități suficiente de calorii și substanțe din plastic.
Ca îmbunătățirea schimbului de gaze pulmonare și a stabiliza starea pacientului se concentreze generală tratamentului trebuie mutat pentru a oferi nevoile de energie și plastic cu nutriție parenterală sau mixtă (parenteral, enterală).
imunoterapie
- imunoglobulină umană normală pentru injecție intravenoasă la 1 g / kg timp de 3 zile,
- Pentaglobin 5 ml / kg o dată.
In tratamentul pneumoniei comunitare să fie diferențiate de abordare la alegerea antibioticelor, luând în considerare vârsta, severitatea afecțiunii, prezența unor boli concomitente. La alegerea unui antibiotic la pacienți cu pneumonie nosocomială iau în considerare natura compartimentului microflorei (general sau resuscitare), utilizarea ventilației și timpul de pneumonie ventilatorii mecanice.
- Amoxicilina + acid clavulanic sau sulbactam + ampicilină în combinație cu un macrolid (dacă, în netyazholom)
- cefalosporine macrolide III-IV generație + iv + rifampicină (în severă)
- fluorochinolone intravenoase, carbapeneme
- Amoxicilina + acid clavulanic, sulbactam + ampicilina,
- cefalosporine de generația a II-III
- fluorochinolone, cefepiinului + aminoglicozide, vancomicină.
Terapia antioxidant (acid ascorbic, vitamina E)
tratamentul complicațiilor
Când RL este utilizat ventilator noncardiogenic, despumanți (alcool etilic), saluretice intravenoasa aminofilina.
Când pneumoempyema set de drenaj pleural. Când medicamente Miocardiodistrofia cardiotopici acțiune prescrisă - mkgDkghmin dobutamină 10-20), dopamină 5-20 mcg / (kghmin).