Principiile de bază - eliminarea pielii factori iritanți hidratarea pielii, aplicarea de unguente sau creme cu glucocorticoizi (slabodeystvuyuschimi sau potență moderată) și tratamentul imediat al infecțiilor secundare. Pacienții nu se recomandă să se spele cu apă caldă și caldă și de a folosi mai puțin săpun. Corticosteroizii aplicate pe piele imediat după spălare. In prezenta prescrise impregnare sau cruste în interiorul antibiotice eficiente împotriva Staphylococcus aureus (pentru prevenirea infecțiilor secundare care exacerbează boala).
Încercările de a trata dermatita atopica diferite tipuri de diete rareori încununate de succes. Dacă alergeni alimentari și să joace un rol în patogeneza, acesta este doar la sugari. zgârierea constantă a pielii creează un cerc vicios: mancarime - zero - erupții pe piele - mâncărime. Prin urmare, cel mai important lucru - pentru a preda pacientul să se ocupe cu crize de mâncărime dureroase. Cu mâncărime puternic numit interior H1-blocante. Spre deosebire de urticarie la neurodermite difuze efect curativ al acestor medicamente este determinat de efectele lor sedativ mai ales. Din păcate, tocmai din cauza utilizării blocant H1 limitate: medicamente conventionale poate provoca somnolență excesivă. și fără medicamente sedare ineficiente.
Glucocorticoizii administrat în interior numai în agenții severe și ineficiente pentru aplicare externă. Ele dau un efect pe termen scurt bun, dar, și după eliminarea bolii se va repeta cu siguranță, uneori mai severe.
În cazul în care tratamentul convențional nu funcționează, cheltui teste intraorale pentru a exclude dermatită alergică de contact. In cazuri rare de remitere sunt necesare imunosupresori. Terapia imunosupresivă se face întotdeauna cu mare grijă.
H1-blocante. Denumirile și dozele sunt prezentate în Tabelul. 4.3. H1-blocante prescrise în mod necesar pentru o noapte, pentru că mancarime este mai rau pe timp de noapte. este utilizat hidroxizin. 10-100 mg (copii - 2 mg / kg / zi), difenhidramina. 25-50 mg (copii - 5 mg / kg / zi), si ciproheptamina. 2-4 mg. Toate aceste medicamente sunt prescrise în dozele indicate în 3-4 ori pe zi. În cazul în care acestea provoacă somnolență, • N1- prescrie blocante, care nu au un efect de somnifer, cum ar fi terfenadină. 60 mg oral de 2 ori pe zi (administrat doze pentru copii peste 12 ani și adulți).
Emolienții (tab. 9.2). Pentru a preveni uscarea pielii si elimina unguentele mancarime sunt cele mai potrivite pentru a fi creme și loțiuni mai puțin eficiente. Emoliente sunt cel mai bine aplicate umede piele. Este recomandat zilnic timp de 20 de minute pentru a face o baie, iar apoi lubrifiate emolient pielea umedă din abundență. Apa poate fi adăugată sau alt ulei de baie toloknyanoe. Rețineți că lanolină și esteri ai acidului p-hidroxibenzoic. care fac parte din unele dintre emolienți și preparate de corticosteroizi pentru aplicare topică. uneori provoca alergii. Emollients conținând uree. glicolic și acid lactic. Ele au un efect de peeling, dar provoacă o senzație de arsură și, prin urmare, sunt prost tolerate de către unii pacienți.
Atunci când agravarea neurodermatite prescrise corticosteroizi difuze, pentru uz topic. corticosteroizi fluorurați posedă o acțiune anti-inflamator pronunțat, dar au mai multe efecte secundare. Corticosteroizi pentru aplicare topică sunt listate în tabel. 9.3. Acestea sunt preparate pe o bază diferită. Din compoziția sa depinde de ușurința de distribuție a medicamentului atunci când este aplicat pe piele, gradul de absorbție, capacitatea de a absorbi și de a preveni pielea de uscare. Componenta de bază poate provoca iritații și reacții alergice locale.
Capacitatea de a proteja pielea de uscare scade în următoarea ordine: un unguent, cremă, loțiune, soluție, gel. Pe pielea capului este mai bine să se aplice loțiuni și soluții. Etanșeitatea închide pielii pe baza de ulei, medicamentul este absorbit mai bine. Pentru a îmbunătăți absorbția, este posibil să se pună un pansament ocluziv. Cu toate acestea, un astfel de tratament nu ar trebui să fie efectuate mai mult de 5-7 zile. Rețineți că mulți pacienți refuză să aplice unguente pentru scopuri cosmetice. Corticosteroizii pentru aplicare locală ar trebui să fie aplicată numai în zona afectată de 2-4 ori pe zi. Simultan cu corticosteroizi pot fi utilizate emoliente.
corticosteroizi fluorurați potenti sunt utilizate numai în exacerbare severa a neurodermite difuze. In cazurile usoare, pentru terapia de întreținere, precum și pentru aplicarea pe față, gât și vintre corticosteroizi nefluorurate. Copiii, in special sugari si pubertate, corticosterioizii nu prescrise, de obicei limitată la utilizarea de 1% sau 2,5% unguent hidrocortizon. Deoarece multe dintre corticosteroizi pentru aplicare topică sunt fabricate în doze diferite (de exemplu, 0,025, 0,1 și 0,5% cremă de triamtsinolonovy) și pe o bază diferită, înainte de administrarea medicamentului trebuie să clarifice concentrarea și compoziția acestuia.
La aplicarea corticosteroizi pe suprafețe mari de piele afectate sunt în creștere aportul lor și riscul de efecte secundare sistemice. Utilizarea corticosterioizii (vezi Tabelul 9.3.) La o doză mai mare de 50 g / săptămână (copii - 10 g / săptămână) conduce la inhibarea funcției suprarenalei. Efectele secundare locale cele mai frecvente - atrofie a pielii, telangiectasia, foliculita și acnee (Tabelul 9.4.). utilizarea precaută a corticosterioizii, în special în acele zone ale pielii unde maximul de absorbție (în gât, față, zona inghinală), evită complicațiile grave ale tratamentului. Pentru a reduce riscul de a folosi medicamente acțiune minimă de forță, în cea mai mică doză și cât mai scurtă posibil rata.
injectiilor în zona afectată este folosită doar pentru neurodermatita limitat la copii mai mari și adulți. Suspensie Triamcinolon acetonid a fost utilizat într-o concentrație de 2,5-10 mg / ml. Doza pentru preparate injectabile nu trebuie să depășească 0,08 mg / cm2, doza totală - 10 mg. Pentru injectare cu ac 30 G. Introducerea medicamentului poate fi repetată la fiecare 4-6 săptămâni. Deoarece administrarea intradermică de corticosteroizi crește riscul de reacții adverse locale și sistemice, pentru tratamentul de întreținere mai bună utilizare a corticosteroizilor pentru aplicare topică.
Corticosteroizi pentru uz sistemic. În cazurile severe, și ineficacitatea corticosteroizi pentru aplicatii prescrise corticosteroizi topici pentru uz sistemic un scurt curs. Trebuie reamintit faptul că aceste medicamente provoacă numeroase efecte secundare și exacerbarea apare frecvent după abrogarea bolii:
- Preferați să prescrie corticosteroizi în interior. La adulți, utilizarea de prednison. 40-60 mg / zi. După stabilizarea dozei mai mici de 5-10 mg la fiecare 2-3 zile. un astfel de tratament nu este recomandat pentru copii. În cazul în care durata tratamentului mai mare de 10-14 zile, riscul de supresie corticosuprarenală. Pentru terapia de întreținere corticosteroizi topici.
- În cazuri rare, în loc de preparate pentru medicamente orale prescrise pentru / m.
Wet-uscare bandaj. Dacă agravarea severă a leziunilor cutanate însoțite de umflături și roșeață complicate de infecție cu sau exudat, plâns și cruste, prescrie pansamente umede uscare. O pânză de bumbac subțire impregnat cu apă sau soluție caldă de acetat de aluminiu 1:20 sau 1:40 aplicat pe zona afectată a pielii la fiecare 3-4 ore. Asemenea pansamente reduc umflarea, roșeață, mâncărime și durere.
Antimicrobienii. La conectarea infecției bacteriene este prescris agenți antimicrobieni pentru uz sistemic. Cele mai frecvente patogeni - Staphylococcus aureus. eritromicină eficace. dicloxacillin. cloxacillina. amoxicilină / clavulanat și cefalosporine. Cu toate acestea, a existat recent apariția unor tulpini rezistente la eritromicină de Staphylococcus aureus. Cel mai adesea pentru tratamentul complicațiilor infecțioase ale neurodermite difuze se aplică mupirocin. deoarece în contrast alte substanțe antimicrobiene pentru aplicare locală vyzyavayut apariția ustoychevyh tulpini microbiene.
Desensibilizarea nu este eficace în majoritatea pacienților. Se efectuează numai în cazurile în care dermatita atopica, combinate cu boli respiratorii atopice.
Fototerapia. Unii pacienți cu neurodermite difuze fototerapia eficiente severă. unde scurte radiații ultraviolete folosit.