defect septal ventricular - una dintre anomaliile congenitale de dezvoltare a inimii, este etapa de formare a organelor și sistemelor de fătului în primele 8 săptămâni de sarcină. Incidența acestui defect variază în funcție de diferite surse de la 17 la 42% din toate modificările cardiace congenitale la copii. În funcție de sexul copilului nu pot fi urmărite.
Se pare că numai anomalii structurale sau ca parte a tetralogie Fallot (în patru vicii de grup).
Clasificarea clinică se referă la patologia care duce la descărcarea de sânge de la stânga la dreapta departamentele.
Principalele motive
Cea mai frecventa cauza de defect septal ventricular sau VSD sunt:
- boli infecțioase (infecții respiratorii, rubeola, oreion, varicela);
- toxemia precoce a sarcinii;
- Efectele secundare ale medicamentelor;
- foame diete mama;
- lipsa de vitamine din dieta femeilor gravide;
- posibilele schimbari legate de varsta, in timpul sarcinii, după 40 de ani;
- boli cronice ale viitoarei mame (diabet zaharat, insuficiență cardiacă);
- expunerea la radiații;
- Mutatii genetice (de la ¼ la ½ din cazuri defect interventricular combinate cu alte modificari congenitale, sindromul Down, anomalii de dezvoltare ale membrelor, rinichi).
Tipuri de partiții de defecte
O partiție situată între ventricule, constând 2/3 din țesutul muscular și numai partea superioară - o membrană fibroasă (membrană). Prin urmare, gaura aranjament distinge ventricular musculare defect septal și membranoase. Localizarea mai răspândită la locul aderării acestor părți (gaura perimembranoznoe).
Pe partea stângă prezintă un defect muscular pe dreapta - membranoasă
Adaptarea să funcționeze în circumstanțe neobișnuite, inima, împreună cu dispozitivul de supapă formează o aprovizionare și sculpta calea pentru noul canal.
defect muscular din peretele despărțitor este format cu o frecvență de până la 20%, iar perimembranozny - 4 ori mai mare. Pentru „ferestre“ musculare dimensiune tipică de 10 mm în diametru, iar găurile din membrana apar la 3 cm.
gauri Locul de amplasare este important în funcționarea atrioventricular conduce ansamblul de fire (pachet de His), care permit transmiterea impulsurilor nervoase de la atrii la ventricule. Există diferite grade de blocadă.
Cum se schimbă circulația anomalie
defect septal ventricular localizate în porțiunea mușchiului cardiac sau o partiție în membrană. Gaura este de obicei 0,5 până la 3 cm, poate lua o formă de formă sau rotunjite fisuri. Pe fondul defectelor mici (până la 10 mm), se produc schimbări semnificative. Dar suferă fluxul sanguin normal cu găuri semnificative.
Odată cu reducerea mușchiului inimii, prin trecerea fluxurilor de sange patologice de la stânga la dreapta, deoarece presiunea din ventriculul stâng decât în dreapta. În cazul în care deschiderea este suficient de mare, sângele intră într-un volum mai mare în ventriculul drept. Aceasta duce la hipertrofia peretelui său, apoi - extinderea arterei pulmonare, în care sângele venos pătrunde în țesutul pulmonar. Aceasta crește presiunea în artera pulmonară, în consecință, în vasele pulmonare. Ei nu spazmiruyutsya reflex la lumină „inundații“.
Etapa de relaxare a presiunii în ventriculul stâng este mai mică decât dreapta, pentru că este mai bine drenat, astfel încât sângele papură în direcția opusă - de la dreapta la stânga. Ca urmare, ventriculul stang primeste sange din atriul stâng, și mai departe de ventriculul drept. Overflow creează condiții pentru a extinde cavitatea, urmată de hipertrofie a peretelui ventriculului stâng.
descărcare continuă a ventriculului stâng și diluare venos sânge sărăcit în oxigen la un oxigen cauzează „înfometare“ toate organele și țesuturile (hipoxie).
Perturbarea fluxului sanguin intracardiac în conjuncție cu disritmii creează condiții pentru formarea de trombi și migrația emboli în vasele cerebrale ale plămânilor. Semnele clinice ale bolii depinde de mărimea defectului, durata bolii, rata de creștere a modificărilor hemodinamice, oportunități de compensare.
Simptomatologia defectelor mici
„Mici“ sunt considerate a fi defecte de până la 10 mm în diametru, sau a făcut să se concentreze asupra dimensiunilor individuale ale aortei, în cazul în care o gaură anormală se deschide până la 1/3 din ieșirea aortic din ventriculul stâng. Cel mai adesea este anomaliile musculare mai mici.
Un copil se naște la timp, de dezvoltare se desfășoară în mod normal. Dar, din primele zile de viață a nou-născutului pe întreaga suprafață a inimii se aude zgomot nepoliticos. El radiază spre ambele părți, poate fi auzit la partea din spate. Această caracteristică este a rămas mult timp singura manifestare clinică a răului.
Mai puțin de multe ori atunci când impune mâinile pe peretele frontal al pieptului la copil simțit agitare sau vibrații. Un simptom asociat cu trecerea sângelui prin foramen interventriculare înguste.
Marmorare a pielii de pe brate, picioare, piept
În epoca mai veche a copilului într-o poziție verticală și după exercitarea slăbește zgomotul. Acest lucru este atribuit contractării aproape completă a defectului țesutului muscular.
medie Simptomatologia și defecte mari
Prin „mediu“ se referă defecte variind în mărime la 10 la 20 mm, la „mari“ - mai mult de 20 mm. Sugarii se nasc cu greutate suficient. Unii oameni de știință estimează că până la 45% dintre ei au deja semne timpurii ale malnutriției (tendinta de a scadea in greutate).
În viitor, copilul progresează ușori și vine la unul dintre gradele de malnutriție (prima la treilea). Acest lucru se datorează hipoxie tisulară și malnutriție.
Copiii mici din primele zile pentru a identifica astfel de semne:
- dificultăți de supt lapte (copil de multe ori vine de la piept);
- Aspectul de dispnee;
- paloarea pielii cu cianoza in jurul gurii, agravată de plângând, strecurat;
- transpirație excesivă.
Extremitati reci, marmura posibil tonul pielii
În ¼ nou-nascuti sunt semne de insuficiență circulatorie, care pot fi fatale. Dezvoltarea în continuare a copilului este complicată de răceli frecvente, bronșită, pneumonie, congestie pulmonară legată de circulația sistemică. Scurtare a respirației crește aproape constant cu alimentare, plângând. Din cauza aceasta, copilul nu se poate juca cu colegii.
- Copilul se plânge de durere în inimă, neregulate.
- Posibile sângerări nazale și leșin.
- Cianoza zonei nazolabiale devine constantă, se arată pe degete și degetele de la picioare.
- End degetele Phalanx sunt extinse și plat (simptom al „copane“).
- Deranjează dispnee în poziția culcat pe spate (ortopnee).
- Tusea devine permanentă.
- Copilul nu se obține mult în greutate și pipernicit.
Auscultatie auscultated murmur dur. trosnește în pulmonare mai mici. ficat mărit palpabilă. Umflarea picioarelor nu sunt frecvente la copii.
După cum VSD se manifestă la vârsta adultă
In absenta anomaliei diagnostic necesar detectată deja la maturitate. Cele mai caracteristice simptome se manifestă sub forma unui insuficienta cardiaca dezvoltat: scurtarea respirației în repaus, tuse umedă, aritmie, dureri de inima.
În cazul în care un defect cardiac a fost diagnosticat la femei în timpul sarcinii, trebuie diagnosticate prompt pentru a stabili mărimea defectului. Cu un mic pasaj probleme interventriculare în timpul sarcinii nu este de așteptat. Nașterile sunt singuri.
Dar defecte profunde în timpul sarcinii contribuie la starea de încărcare a decompensare femeilor: există insuficiență cardiacă, tulburări de ritm cardiac, edem, dificultăți de respirație.
Mama deficienta de oxigen afecteaza dezvoltarea fatului. În mod semnificativ crește riscul de a avea un copil cu boli congenitale. Tratamentul in timpul sarcinii poate afecta negativ copilul nenăscut. Trebuie să folosim medicamente de inima puternice care acționează mod toxic pentru fat.
metode de diagnosticare
Toți nou-născuți sunt examinate medic pediatru-neonatolog, care au o pregătire specială în boli și anomalii congenitale de dezvoltare a caracterului. Semne revelate prin ascultarea inimii, sunt indicii rezonabile pentru utilizarea unor metode suplimentare. Kid cu mama transferat la grădiniță clinica de specialitate sau la un spital pentru o examinare suplimentară și metoda de tratament la alegere.
- ECG prezintă suprasarcină ventriculară și la atriul drept, identifică aritmii schimba în conductivitate ca un bloc de ramură.
- Phonocardiography poate înregistra murmur cardiac din unghiuri diferite.
- Diagnostic cu ultrasunete demonstreaza vizual o crestere a cavitățile inimii, evacuarea anormală a sângelui prin gaura din peretele despărțitor, o îngroșare a peretelui mușchiului inimii, modificarea vitezei fluxului sanguin. Verificați întotdeauna aparatul supapă pentru diagnosticarea multiple malformații combinate.
- Dacă este necesar, printr-un cateter în vena subclaviculară este introdus în sonda atriul drept și o presiune măsurată în camerele potrivite și saturația de oxigen din sange. Pentru a exprima creștere tipic VSD semnificativă a presiunii și a oxigenului de saturație. Aceasta indică „fura“ sangele arterial si a tesutului hipoxie.
- Pe imaginea cu raze X arată extinderea umbra inimii din cauza ambelor ventricule, bombată arce ale arterei pulmonare, congestie in plamani.
Imaginea este mărită în mod uniform inima
Ce complicatii pot aparea
Dimensiunea redusă a ventriculului defect septal apar fara probleme. Chiar și poate închide-te în copilărie. Complicațiile apar atunci când un defect mare lasata netratata. Ele provoacă un potențial pericol pentru viață.
Citeste articolul:
Chirurgie pentru boli cardiace congenitale
schimbări ireversibile în țesutul pulmonar sau sindrom Eisenmenger apare in copilarie si la maturitate. Când această boală este reglată descărcarea constantă a sângelui din ventriculul drept la stânga, care nu este compensată chiar și în timpul contracției sistolice a inimii, deoarece ventriculul drept devine stâng mai puternic. Clinic a relevat hipoxie severă a țesuturilor și organelor: cianoza pielii, scurtarea respirației, afectarea structurii falangelor terminale, congestie in plamani.
Insuficienta cardiaca apare după hipertrofie ventriculară pas stratului muscular din cauza lipsei de rezerve de energie, încălcarea de intrare surse potențiale de energie. Inima își pierde capacitatea de a pompa sange. Prin urmare, semnele sunt formate ca ventriculului stâng și insuficiență ventriculară dreaptă.
Din cauza posibilității crescut de a intra în cavitatea emboli cardiace de focare cronice si acute purulente (angina, dinti cariati, tromboflebită) crește semnificativ riscul unei inflamații infecțioase a stratului interior inimii (endocardită bacteriană).
Obținerea de cheaguri de sânge în vasele din creier cauzează un blocaj al fluxului sanguin. Acest lucru duce la un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă.
Metode de tratament
Managementul clinic defect septal ventricular selectat în funcție de dimensiunea găurii, vârsta pacientului, dezvoltarea unor mecanisme compensatorii. Dacă nu există nici o amenințare imediată pentru viață, problema intervenției chirurgicale de urgență nu se pune. Dimensiune mică sau nu a cauzat disconfort pentru pacient, sau bine tolerat, cu unele recomandări pentru regimul (pentru a evita orice supraîncărcare, stres, infecție).
chirurgi ceas pentru copii la vârsta de 4-5letnego
medicamente
Medicamente care provoacă defect neperforat nu există. medicamente pentru tratament ajută forța susținerea contracțiilor cardiace, furnizarea de energie în mușchi, reduce deficitul de oxigen si creste rezistenta tesuturilor la aceasta (Inderal, Inderal, digoxin).
Mai mult, ar trebui să fie precaut de creșterea formării trombilor, deci aplica mijloace de reducere coagulare (Aspirina Warfarin).
Imbunatatirea nutritie infarctului de potasiu datorită orotat, inozină, Pananginum, vitamina B, acid folic.
Ca antioxidanți utilizați vitamina C, A, E, Essentiale®, medicamente care conțin seleniu.
Toate medicamentele prescrise de medic numai. Nu trebuie să modificați doza de dvs. sau pentru un tratament.
Ce operațiuni se aplică
Chirurgii recomanda pentru a efectua o operație în vârsta preșcolară, pentru a avea timp pentru a preveni posibilele complicații la perioada de pubertate.
De fapt, este o intervenție chirurgicală suturarea marginile defectului într-un pachet mic și impunerea unor „patch“, care se suprapun comunicarea anormală între ventricule.
O astfel de metodă low-traumatică cavitatea cateterizare ventriculare sub control cu raze X a sondei de patch-uri de instalare prin ochiuri bine tolerată. mesh Postoperator germinează și țesuturi fixe proprii.
Operatia se efectueaza interventii chirurgicale pe cord deschis sub anestezie generală cu utilizarea de inima-masina pulmonare. Inima este deschis, partiția este cusută „plasture“ a țesutului sintetic.
defecte mici închide pe cont propriu în 25-60% dintre copiii sub cinci ani. Pentru un indice de mărime medie este mult mai mică (10%). Închiderea ventilului este prevăzută adiacent de țesut. În timpul creșterii inimii este redus prin efectul circulației unui mic defect.
Cu toate acestea, prognosticul nu este atat de reconfortant pentru defecte mari. Fără operație în timp util la un an mor de 1/10 pacienți la vârsta adultă, speranța medie de viață nu depășește patruzeci de ani.