Cronice pancreatita - boli cronice inflamatorii-distrofice ale pancreasului, care provoaca cu progresia violării procesului patologic sale transversale conducte si insuficienta semnificativa a functiei pancreatice.
Pancreatita cronica (PC) - boala destul de comună: în multe țări incidența pancreatitei cronice este de 5-7 cazuri noi la 100 000 de locuitori. În același timp, în ultimii 40 de ani, a existat o anumită creștere a incidenței pancreatitei de două ori. Acest lucru se datorează nu numai la îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a pancreatitei cronice, dar, de asemenea, cu o creștere a consumului de alcool, în unele țări, creșterea expunerii la factorii de mediu care slăbesc diversele mecanisme de protecție.
pancreatită acută și cronică (OP și CP) este adesea văzută ca două boli distincte. Lucru este. că 60% dintre pacienții cu fază acută de pancreatita rămâne nerecunoscută sau recunoscută ca intoxicație alimentară, calculi biliari, etc. Prin urmare, este clar că pancreatita cronică este rezultatul ostorgo.
Cauzele pancreatitei cronice
Principalele cauze ale pancreatitei cronice - alcoolic și biliară (biliare) - sunt mai frecvente în țările dezvoltate, cu un consum ridicat de alcool, proteine și grăsimi.
Abuzul de alcool (pancreatită alcoolică).
Cauza principala a - 40-95% din toate formele de pancreatită, majoritatea bărbați. Recunoașteți natura sa este dificilă. La interogatoriu, pacientul este de multe ori a spus că bea „la fel ca toți ceilalți, nu mai mult.“ Cu toate acestea, pacienții cu pancreatită alcoolică consumă alcool în mod substanțial mai mult decât preceptele medicale moderne recomandate. Pancreasul este mai sensibil la alcool decât ficat (doze hepatice toxice doze mai mari pentru pancreatice 1/3). Tipul de băuturi alcoolice (Există un mit care un alcool scump este inofensiv) și metoda lor de utilizare nu are nici o influență decisivă asupra dezvoltării CP.
Manifestările simptomatice apar la femei 10-12 ani și la bărbații de peste 17-18 ani de la începutul abuzului sistematic de alcool.
Principalii factori care influențează dezvoltarea pancreatitei cronice alcoolice:
Primul este efectul toxic al alcoolului. Chiar și după o singură recepție a unei cantități mari de alcool și de a dezvolta hipoxic modificări degenerative ale tesutului pancreatic. Cu utilizarea prelungită a alcoolului format din focarele de necroză a pancreasului, sunt formate pietre prtokah glanda.
De asemenea, alcoolul provoaca un spasm al sfincterului Oddi (confluență conductă principală pancreatic în duoden), astfel scurgerea normala prepyatsvuya sucului pancreatic. Dar asta nu e tot. Abuzul de alcool duce la îngroșarea sucului pancreatic, ceea ce contribuie, de asemenea, întârzierea în conducte pancreatice.
Prin continuarea activității secretorii pancreatice, aceasta duce la o creștere progresivă a presiunii în conductele de pancreas si edemul acesteia.
Boli ale ficatului si tractului biliar in dezvoltarea pancreatitei cronice (pancreatita biliară)
boli ale sistemului hepatobiliare (biliară) provoca pancreatită cronică în 25-40% din cazuri, mai ales la femei.
pancreatită cronică Biliara asociată cu boala gallstone (GSD). recurența frecventă a pancreatitei biliare apar, de obicei, în timpul migrației de pietre mici și foarte mici. exacerbare deosebit de severe și prelungite a pancreatitei cronice apar dupa terapia kamenogonnoy (numirea medicamente coleretice).
Atacurile Durerea nu se dezvoltă la toți pacienții, chiar și cu pietre ultra-fine, și feluri de mâncare „gourmet“ sunt gustoase provoca un spasm al vezicii biliare, sfincterului Oddi și edem pancreatic. Ca provocatori sunt mai susceptibile de a servi plăcinte cu carne, pește, ciuperci, chifle proaspete, prăjituri, ciocolată, hash, halofite, șampanie, băuturi acidulate reci.
Arunca în canalele biliare ale pancreasului.
Ficatul in hepatita, ciroza rezultate în producția de bilă modificată pathologically care conține o cantitate mare de radicali liberi, care sunt în contact cu bilă în conductele pancreatice care duc la formarea de pietre și dezvoltarea inflamației.
Boli ale duodenului (KDP) și papila duodenal major în dezvoltarea pancreatitei cronice (BDS)
În patologia dezvoltării PDK pancreatitei cronice, de multe ori din cauza refluxul continutului duodenal în canalele pancreasului. Se refluxează are loc atunci când:
Prezența insuficienței (hipotensiune arterială) - papillita, diverticulita, trecând dismotilitatea piatră;
Dezvoltarea staza duodenal (obstrucția cronică duodenal);
Combinații ale acestor două state.
Dezvoltarea pancreatitei cronice poate fi o complicație a ulcerului peptic - penetrarea ulcerului in pancreas (pancreatita secundara).
Factori nutriționali în dezvoltarea pancreatitei cronice
determinate genetic (ereditar) pancreatită
EMIT așa-numita pancreatită ereditară - o moștenire autozomal dominantă cu penetranță incompletă. Doar practic pancreatită ereditară este fibroza chistica.
Rare. Printre factorii pankreatopovrezhdayuschih se numără:
Nonsteroidal anti-inflamator (Brufen);
Tabloul clinic al pancreatitei cronice primare.
Rezultatele de pancreatită cronică.
Tabloul clinic al pancreatitei cronice este caracterizat prin trei sindroame principale:
Durere în pancreatita cronică;
Sindromul insuficienței pancreatice exocrine (afectata digestia alimentelor, diaree);
Sindromul de insuficienta endocrine (secretia de insulina afectata, diabet).
Durere în pancreatita cronică
Durerea, o caracteristica de conducere de pancreatită cronică.
Acesta se simte mai ales în partea stângă, poate avea caracterul durerii „turnante“, adică. E. Pentru a capta întregul partea stângă cu apus de soare pe spate. Spre deosebire de durerea în pancreatita acută este faptul că intensitatea durerii este de așa natură încât pacientul zvârcolește și chiar nu se poate îndrepta în sus. Cele mai multe astfel de atacuri apar dupa abuzul de alcool, o calitate deosebit de slabă, sau înlocuitorii acestuia, care conține o cantitate mare de impurități toxice. Cu toate acestea, aceste atacuri pot fi declanșate și de a primi o cantitate în exces de alimente grase sau prea condimentate.
Exacerbarea pancreatita cronică se caracterizează, în primul rând, durere mai puțin severe, și în al doilea rând, de regulă, aceste episoade dureroase sunt repetate periodic, după erori în dieta sau abuzul de alcool.
Cel mai adesea, durerea apar după o masă grea, mai ales de grăsime, prăjit, de multe ori dureri de vin pe stomacul gol sau 3-4 ore după masă, care necesită excluderea ulcer duodenal. Postul durere se stabilească în jos, astfel încât mulți pacienți pierde în greutate și să mănânce puțin.
Există un anumit ritm circadian de durere: durere înainte de prânz pic ingrijorat, după cină amplificat (sau apar) și iau în după-amiaza.
Durerea poate fi presare, ardere, roadere, durere și-a exprimat în mod semnificativ în poziția culcat pe spate și în poziția de zi sunt reduse cu un trunchi înainte pantă.
Durere în pancreatita cronică are diverse origini: poate fi asociată cu scurgerea alterarea secreției de suc pancreatic creșterea volumului pancreasului, ischemie de organ, inflamația țesutului înconjurător, schimbările în terminațiile nervoase, compresia organelor din jur (canalul biliar, stomac, duoden). În acest sens, primul pas în tratamentul unui astfel de pacient este de a efectua o examinare aprofundată (endoscopie, examinarea cu raze X a stomacului și duodenului, tomografie computerizata, ecografie endoscopica), care pot identifica unele dintre complicatiile pancreatitei, cum ar fi pseudochisturi, stricturi ale canalelor biliare sau de boli, de multe ori combinate cu pancreatită cronică.
După un studiu preliminar, cu nici un pacient complicații administrate doze mari de enzime pancreatice (Creon, mezim forte, pancreatina, etc.). Cel mai adesea, durerea nu este eliberat cu severitate CP ușoară, în absența steatoree, atunci când leziunea primara parenchimatos organ ( „boala duct mici“), precum și la femei.
sindrom dispeptic, pancreatită - hiper (salivație excesivă), aer sau alimente consumate, greață, vărsături, aversiunea la alimente grase, balonare eructații.
Pohudanie- din cauza limitărilor în produsele alimentare din cauza durerii + vyrobotka enzime pancreatice insuficiente abdominale.
Pancreatogenic diaree și malabsorbție sindroame în cavitatea intestinală - Caracteristica formelor grele și de lungă existente de pancreatită cronică cu funcția exocrină severă (când capacitatea funcțională a pancreasului de 10% din original).
Diareea cauzate de izolarea defectuoasa a enzimelor pancreatice și a digestiei intestinale.
Anormală chim compoziția irita intestinul si provoaca diaree. Numărul de selecție Caracteristic mare kashetseobraznogo fecale urât mirositoare cu luciu gras (steatoree) și bucăți de alimente nedigerate.
In formele severe de simptome pancreatita cronica dezvolta sindrom de malabsorbție de nutrienți, ceea ce duce la pierderea in greutate, uscarea pielii, polyhypovitaminosis, deshidratare, tulburări electrolitice, anemie, fecale se gasesc in amidon, fibre musculare nedigerate.
Endocrine nedostatochnot- manifestă toleranță scăzută la glucoză, în cazuri severe, dezvolta diabet insulinpotrebny.
Etapele de pancreatită cronică
In timpul pancreatita cronica poate distinge stadii ale bolii:
Etapa inițială a bolii pentru o perioada medie de 1-5 ani (la 10 ani). Cea mai frecventă manifestare - durerea de diferite intensitate și localizare: în partea superioară a jumătatea dreaptă a abdomenului cu înfrângerea capul pancreasului, în regiunea epigastrică, atunci când leziunea corporală în cadranul superior stâng, în leziuni ale cozii pancreasului; durerea asociată cu herpes zoster natura pareza colonului transversal și apar rar. sindromul dispeptic și dacă există, este clar legată în natură și sunt oprite de la primul tratament.
imagine cuprinzătoare a bolii este detectat mai des mai târziu și continuă, în principal 5-10 ani. Simptome principale: durere; semne de insuficiență exocrină; elemente eșec endocrine (creșterea sau scăderea nivelului de zahăr din sânge). Semne de insuficiență exocrină vin pe partea de sus.
Curenții întruchipare Complicate KP (în orice perioadă). Stihanie proces patologic activ sau complicații apare de obicei 7-15 ani de la debutul bolii. La 2/3 pacienți au diminuat proces patologic datorită adaptării pacientului la CP (retragere de alcool, reabilitarea sistemului biliar, dieta), 1/3 din complicații în curs de dezvoltare. Aceasta variază intensitatea durerii sau iradiere, dinamica sub influența tratamentului.
Complicațiile pancreatită cronică
Hipertensiunea ductal pancreatic (creșterea presiunii în lumenul principal canalul pancreatic);
chisturi și pseudochist pancreatic;
colestază (stază biliară);
complicații infecțioase (infiltrate inflamatorii, colangita purulente, peritonite, condiții septice);
tromboză a portalului și venele splenice;
hipertensiune portală podpechonochnaya;
sângerare (esofagită erozivă, sindromul Mallory-Weiss, ulcere gastroduodenale);