Acasă | Despre noi | feedback-ul
Atunci când studiază modificări funcționale, biochimice și structurale și morfologice locale care apar în vindecarea defectelor osoase, mulți cercetători au fost în măsură să aibă un timp relativ lung pentru a formula o poziție cu privire la stabilitatea osteogenezei reparatoare. subliniind convenția unei astfel de divizare, ca procesul de regenerare a osului este o singură faze, separate, care sunt interdependente și sunt strâns legate între ele.
1. În primul rând, există o proliferare a celulelor țesutului conjunctiv și țesutului de granulație se formează la locul defectului. Evoluând duce umflarea la pierderea de fire de fibrină. Aceste filamente formează incalceala încă murdar. Se pune țesutul osos deteriorat, deoarece „atrage“ săruri minerale, fluxul lor este în creștere treptat.
2. Filamente precipitat de fibrină orientare de-a lungul axei dobândi lung a segmentului osos și transformate în fibre de colagen, sau mai degrabă în tubul de colagen care conține săruri minerale în stare dizolvată. Aceasta a constituit baza de colagen, matricea proteică a osului.
3. Sărurile minerale de la început în stare lichidă să treacă în cristalin. placă de format os ( „beam“), dar lipsit de canale Havers. Concentrația sărurilor minerale în această fază rămâne ridicată.
4. Cristale osoase mature Formata? -trikaltsiyfosfata cristale de hidroxiapatită substituite.
5. Procesele metabolice in os nou normalizat, adică intensitatea devine egală cu rata de transfer în oase intacte ale scheletului.
Până în prezent, au fost făcute progrese, care permit cercetătorilor să compare în detaliu procesele morfologice și chimice în regenerați, și pe această bază pentru a obține o idee mai bună scenă (Zuev VP Pankratov CA Dmitrieva L. Filatova NA ).
În primele ore după un prejudiciu osoase se dezvolta răspuns de apărare totală faza catabolica generalizată. procesele locale ale unei zone defect, caracterizat prin aceea mucoproteins dezintegrare, polipeptide și alți compuși organici, duce la o scădere a proteinelor din sânge totală, o schimbare în relația dintre fracțiunile proteice serice și a crește reacțiile de oxidare-reducere, procesele de decarboxilare, enzimatice și digestia hidrolitice cu enzimele relevante.
Ulterior, ca vindecarea defectului, procesele anabolice încep să prevaleze asupra katobolicheskimi care manifestă răspunsul protector activ al organismului, însoțită de hiperglicemie, capacitatea de a depune un acid ascorbic țesut și enzime, cum ar fi oxidoreductaza, hidrolază și sintaza crescută. Intensificarea biosinteza proteinelor și enzimelor specifice vor coincide cu perioada de formare cel mai activ regenerate matrice de colagen osos (Rasmusson L.).
Pe baza datelor privind mecanismul de osteogenezei reparatoare a fost dezvoltat și perfecționat în prezent grup special de medicamente, care crește în mod semnificativ rata de regenerare a osului. De asemenea, a fost format o ramură specială a științei, dedicat studiului și crearea de instrumente care optimizează osteogeneză - biomaterialovedenie.
Indicații generale pentru utilizare în diverse domenii de fonduri stomatologie si chirurgie maxilo-facială pentru a stimula formarea osoasa locale, în funcție de relevanța dezvoltării și punerea în aplicare în stomatologie clinica aceste medicamente. Primul loc cu privire la utilizarea fondurilor, în scopul de a optimiza formarea osului ia Chirurgie maxilo-faciala. Indicații de utilizare a acestora sunt de compensare defect osos în osul maxilarului după îndepărtarea tumorilor benigne, și tratamentul chirurgical al parodontitelor apicale de reținere dinți de reparație defecte traumatice plastice în țesutul osos, creșterea înălțimii proceselor alveolare ale fălcilor, în scopul de a îmbunătăți condițiile de proteza ulterioare-dinte mandibular, umplerea găurilor șterse dinți pentru prevenirea atrofiei osului și deformarea pronunțată dinţii alveolar. Am experiență în utilizarea acestor medicamente în tratamentul fracturilor fălcilor, și boli inflamatorii cronice ale oaselor maxilare. Rezultate bune sunt descrise în cerere și osteogenic mijloace pentru tratament ortopedic cu implanturi osteointegrate. Un alt domeniu de aplicare a preparatelor pentru a optimiza formarea osoasa este parodontologie. Până în prezent, sa dovedit capacitatea dovedită teoretic și clinic pentru recuperarea integrității anatomice și funcționale a tratamentului parodontal cu forme ușoare și moderate de parodontita. se obțin rezultate satisfăcătoare în tratamentul formelor severe de inflamatie parodontale cu buzunare parodontale profunde și implicarea în procesul patologic al osului din rădăcini furcation folosind tehnici de regenerare dirijată și folosind un mijloc de stimulare a regenerării osoase.
O caracteristică a intervențiilor chirurgicale pe oasele scheletului facial este că acestea sunt adesea efectuate în zona de focalizare patologice pre-infectate, și de multe ori o intervenție chirurgicală se realizează în legătură cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii. De exemplu, în conformitate cu Latrov et al. (1988), infecția cavităților osoase în tratamentul neoplasmelor fălcile chistice detectate în 87% din cazuri. Există, de asemenea, o tendință de creștere a complicațiilor inflamatorii ale leziunilor scheletului facial. Capacitatea de regenerare a țesutului osos imediat adiacent defectului osos infectat este însoțită de hipoxie tisulară este redus în mod semnificativ. Prin urmare, căutarea efectivă pentru astfel de materiale, care, împreună cu un efect osteoplastice pronunțat ar poseda în același timp și rezistente la atacul bacterian (Gizatullin RA).
Cele mai multe dintre fondurile utilizate pentru a optimiza formarea de os, împreună cu o cerere de performanță bună, au un număr mare de dezavantaje. Prin urmare, sarcina de a dezvolta noi materiale de implant pentru stomatologie a fost recunoscut ca fiind unul dintre cele mai importante direcții ale programului științific și tehnic de stat „Stomatologie si Chirurgie maxilo“.
În 1975. cadru a enumerat calitățile pe care ar trebui să aibă un material absorbabil perfect este implantat în os:
· Bună toleranță și lipsa reacțiilor nedorite de țesut;
· Porozitate - asigură oase de germinare;
· Biodegradare - pentru a se evita slăbirea sau infecție a materialului după formarea osului;
· Posibilitatea de sterilizare, fără a schimba calități;
· Disponibilitate și preț scăzut.
Dacă la aceasta vom adăuga mai mult la lista osteoinductivity - capacitatea de a iniția formarea osoasa - va lista aproape completă a condițiilor care guvernează tehnologia modernă de materiale medicale în domeniul construcțiilor de sisteme de inginerie-țesut, potențare osteogenezei reparatorie.
Primii doi termeni corespund depline materiale compozite care conțin compușii de mai sus sunt componente naturale ale țesutului osos. Următoarele trei - este mai mult sau mai puțin ușor de rezolvat metode tehnologice. Problema materialului pentru creșterea activității de implantare osteoreparative se realizează prin creșterea proprietăților lor osteoinductive. Pe baza a numeroase studii sugerează că, în acest sens, prospectiv inclus în compoziția factorilor de reglare a creșterii materialelor osteoplastice (RRF), o fază de minerale depozitate și matricea osoasă organică.
Capacitatea matricei osoase demineralizate pentru a accelera regenerarea osoasa (ceea ce este denumit acum osteoinducția) Senn a fost descoperit în 1889. Cu toate acestea, a fost nevoie de aproape 100 de ani pentru a fi izolat de natura proteinei factorului de țesut osos, responsabil pentru activitatea osteogenică, numită proteină morfogenetică osoasă. Ca prelucrarea ulterioară a mai multor cercetători din România și din străinătate, țesutul scheletic este sursa unui număr de polipeptide care modulează activitatea funcțională a celulelor osoase, adică non RRF. Ele pot acționa ca agenți ai sistemului și de a lucra prin intermediul unor mecanisme auto / paracrine. În plus față de capacitatea de a regla capacitatea de proliferare a celulelor osteogenic, diferențierea și expresia proteinelor specifice tisulare în RRF au fost descoperite și alte proprietăți care sunt importante în proiectarea materialelor osteplasticheskih: capacitatea de a se lega puternic la minerale și colagen de oase si implica celule pluripotente capabile să se diferențieze în osteogenic, în defectului osos umplut imaginile lor care conțin (Serbulov VV).
În prezent, odată cu apariția o mare varietate de materiale osteogene și lipsa de sus-cient de informații independente despre ele, o problemă medic-stomatită-log de a alege materialul potrivit, nu-este accesat cu crawlere pentru fiecare caz clinic specific.
Problema a apărut înlocuirea defectului osos la pacienții, rămâne relevantă și continuă să servească, este subiectul unei dezbateri constante, mai ales în dezvoltarea stomatologiei moderne.
Materiale CLASIFICARE osteoplastice
Clasificarea mijloace pentru stimularea osteogenezei utilizate în stomatologie (Edward S. Cohen) a fost dezvoltat în 1988 anul. Această clasificare este completată de noi medicamente moderne (Ostrovski al.). Conform acestei clasificări, elaborat pe baza expresiei capacității inductive, toate materialele pentru înlocuirea țesutului osos divizat în osteoinductive, osteoconductive, osteoneytralnye și materiale pentru regenerarea tisulară ghidată (RTG):
Desigur, una dintre cele mai eficiente medicamente și utilizate pe scară largă acțiunile osteoplastice sunt autogrefe. Un avantaj semnificativ al acestor fonduri este organotopichnost, adică similaritate completă țesuturi restorable anatomice și morfologice ale regiunii maxilofaciale. Cu toate acestea, riscul descris de rădăcinile dinților resorbție atunci când sunt utilizate în contact direct cu ei autogrefa din creasta iliacă. Alte dezavantaje ale utilizării acestor materiale este cantitatea limitată de material plastic necesar, complexitatea tehnică a acțiunilor operaționale trebuie aplicarea traume suplimentare pentru pacient pentru a obține autogrefe.
transplanturi alogen, au un potențial mai mare osteoinductor este comparabilă cu cea a autogrefe. Cu toate acestea, este în mare parte din cauza caracteristicilor procesului de obținere și de materiale de conservare. Cel mai important dezavantaj al alogrefei este incompatibilitatea biologică a țesutului donator și primitor. Alte limitări în utilizarea acestor materiale sunt de sincronizare durata piesei de prelucrat, posibilitatea de infectare cu virusul hepatitei B, HIV, nuanțe juridice. Cel mai bine cunoscut pe alogrefele piață - ADLK, ALA AlloGro (compania AlloSource - cea mai mare banca din tesutul SUA) sunt probe biologice pentru osteoinductivity, deoarece sa dovedit că transplanturi nu sunt toți donatorii au efectul scontat.
Asemenea probleme imunologice apar atunci când se utilizează xenogrefe (de obicei - vaca). De aceea osteoplastice înseamnă producătorii au găsit o modalitate de a extrage din xenografturilor tuturor proteinelor, care, de fapt, dezvolta reacția imunologică a primitorului, însoțite de o respingere a materialului. Formulările astfel obținute nu sunt altceva decât hidroxiapatita naturale, structura de reținere, caracteristică a țesutului osos. Există două moduri de a produce astfel de materiale. In primul caz de proteine de os de bovină sunt îndepărtate la temperaturi scăzute și utilizarea solvenților speciale (de exemplu, Bio-Oss). Cu toate acestea, prezența proteinelor reziduale poate provoca reacții imunologice, și previne atașarea celulelor osteogene la suprafața hidroxiapatitei poros. În al doilea caz, eliminarea proteinelor se realizează la temperaturi ridicate și utilizând apă (osteography / N). Această metodă oferă o hidroxiapatită care îndeplinește standardele ASTM F1581-95 «Compoziția substitute osoase anorganice utilizate în chirurgie.“
Lipsa de proteine cauze având doar o acțiune osteoconducator a acestor medicamente. La fel ca aceste materiale sunt resorbite și înlocuite cu os nou foarte încet, de la 20 la 40 de luni.
Apariția materialelor sintetice osteoplastice obligat biomaterialovedeniyu. Drogurile sintetice au fost prezentate ca un înlocuitor economic al hidroxiapatitei naturale. Inițial, o hidroxiapatită sintetică a reprezentat plotnospechennuyu bioinert ceramica. Acest material nu a avut o influență osteostimuliruyuschim pronunțată. Se remarcă faptul că utilizarea sa este însoțită de formarea capsulei fibroase a reflexului. materiale neresorbabile inerte Cu toate acestea, acum existente (Interpor, PermaRidzh, osteography / D, Durapatit) au fost aplicate în stomatologie clinică. Ele sunt utilizate, de exemplu, pentru a crește înălțimea atrofiat ordinul alveolar pentru a crea condiții adecvate proteză fixare dinți mandibular (materialul pus pe suprafața crestei și ceramică hidroxiapatită, fiind un nerezorbiruyuschimsya excipient biocompatibil susține matrice conjuctiv dens pentru o perioadă lungă de timp). Acestea sunt utilizate în tratamentul ortopedic folosind implanturi pentru integrarea rapidă și cu succes a implantului în țesutul osos. Și, de asemenea, pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii și reducerea atrofierea materiale osoase umplere sonde osteoplastice extras dinți. ceramica bioinert sunt folosite ca blocuri, perle (Bezrukov VM Grigor'yants LA Zuev In Pankratov P. S. A.).
Comparativ cu bioinert, materiale neabsorbabili, non-poros (Ostegraf / D, PermaRidzh, Interpor) și poros (Ostegraf / LD, Algipor) Preparate hidroxiapatita resorbabile stimulează regenerarea osoasă. Nu induce formarea de os, ele servesc ca o schela pentru os format. Treptat dizolvarea, hidroxiapatită înlocuit cu os nou format.
In ultimii ani in stomatologie este folosit un material compozit format din hidroxiapatită și colagen (de exemplu, „Kolapan“, „Kolapol“). Spre deosebire de o ceramică, o astfel de compoziție are o ductilitate, ușurința în utilizare, are un efect hemostatic și vindecarea rănilor. Se crede că colagen are capacitatea de a atrage și celulele osteogenice facilitează fixarea lor pe suprafața hidroxiapatita (Gizatullin RA).
O altă direcție cu siguranță promițătoare de dezvoltare a hidroxiapatitei sintetice, este sinteza formelor biologic active ale medicamentului. Ca agent activ, hidroxiapatită poate interacționa cu colagen tesut si, prin urmare, cu celule osteogenic afectează reglarea biologică a restaurării țesutului osos.
Astfel, posibilitatea de optimizare a formării osului reparative și recuperarea osoasă accelerată, are capacități largi și o gamă largă de moduri de a realiza aceasta. Introducerea pe scară largă a experienței în practica clinică va preveni complicații și de a promova recuperarea precoce a pacienților.