Marina Pozdeyeva despre selectarea tratamentului pentru candidoza vaginală
Etiologia: Cauzele candidozei vaginale
Candida spp. agenți de candidoză vaginală, - Aceste ciuperci oportuniste, care sunt cele mai frecvente cauze de infecții fungice la om. Genul Candida include aproximativ douăzeci de specii. Ca regulă generală, VC este asociat cu unele specii unice de Candida, dar există o șansă (2-5%) co-infecție cu două sau mai multe specii.
Etiologically diferite candidoză clinic foarte asemănătoare, dar atipice patogeni sunt caracterizate prin rezistenta la antifungice azol. Mai mult decât oricare alta la medicamente antifungice de tip azol rezistenți C. glabrata și C. krusei.
Aceste date subliniaza importanta identificarea tipului de Candida spp. la femeile cu un risc ridicat de non-albicans Candida VC-asociată cu scopul de a selecta un tratament eficient al bolii.
Multe femei sanatoase candidoza vaginală se dezvoltă sporadic. Cu toate acestea, există factori de risc pentru candidoza. Printre factorii de comportament este actul sexual frecvent si sexul oral, precum și utilizarea de spermicide.
îmbrăcămintea strâmtă și lenjeria de corp, de obicei, nu cauzeaza boala. Cu toate acestea, printre femeile cu VC recurente (RVC) purtarea de ciorapi pantalon strâmt și garnituri asociate pozitiv cu recidivă.
Factorii de risc biologici pentru CE includ:
- antibiotice;
- diabet necontrolat;
- predispoziție genetică;
- niveluri ridicate de hormoni sexuali;
- contraceptive orale care conțin doze mari de estrogen;
- sarcinii.
medicamente antibacteriene ajuta la reducerea numarului de lactobacili si bifidobacterii, o schimbare a pH-ului în vagin și creșterea de Candida spp.
Tetraciclinele, cefalosporine și ampicilină cele mai multe alte antibiotice cu spectru larg provoca dezvoltarea candidozei.
sarcină - Unul dintre factorii favorizanți cele mai comune. Conform studiilor, candidoza vaginală se dezvoltă într-o treime din femeile gravide. Nivelurile ridicate de hormoni sexuali, ajută la creșterea conținutului de glicogen în vagin, care, la rândul său, asigură o sursă constantă de carbon necesară pentru creșterea ciupercilor.
In plus, aciditatea crescută a florei vaginale gravidă poate suprima creșterea altor microorganisme care inhiba in mod natural Candida. Deși atașarea inițială a celulelor fungice are loc la valori mai mari ale pH-ului (6-7), mediu acid favorizează dezvoltarea miceliului.
In patogeneza candidozei vaginale (VC) este izolat prin două faze principale: faza de adeziune, atașarea celulelor fungice adică celulelor epiteliale și fază micelial. faza de miceliu începe cu pătrunderea de Candida spp. în celulele epiteliale. Cultivarea ciupercilor pseudomycelia pătrunde în straturile profunde ale epiteliului cervical și vaginal.
Candida capabile de un celule penetrat fără a compromite integritatea învelișului său mannoproteinovoy (acest perete celular fungic de acoperire fibrilară care participă la procesele de adeziune). Ca rezultat, Candida rezistă factorilor de protecție și supraviețuire în macroorganism.
specii de Candida grup de risc nu-albicans includ:
- Femeile cu VC recurente;
- femeile HIV-pozitive;
- Femeile cu vârsta de peste 50 de ani;
- Femeile cu diabet zaharat necontrolat.
In toate aceste grupuri, cele mai comune specii este C. glabrata.
Procentul cazurilor nu-Candida albicans-asociate infectare crește la femeile de varsta.
Mai ales cronice si acute candidozei vaginale
Cele mai multe femei cu VC pentru a răspunde rapid la terapie, dar în unele cazuri, se pot dezvolta forma recurentă, care se caracterizează prin patru sau mai multe episoade de infecție pe an. Factorii predispozanti:
- diabet necontrolat;
- primirea imunosupresori;
- deviații imunitatea mucoaselor vaginale locale;
- predispoziție genetică.
Studiile au aratat ca pacientii cu RVC înregistrate polimorfisme genetice specifice de frecvență mai mare în comparație cu grupul de control. În plus, acești pacienți se găsesc anumite antigene sistem Lewis în sânge.
Periodic VC poate fi, de asemenea, asociat cu mai mica in vivo a concentrației lectina care leagă manoza. Ultima legare la zaharuri Candida pe suprafața celulei declanșează calea de activare a sistemului complement duce la distrugerea fungilor prin fagocitoză mediată de complement.
In aceasta boala este de asemenea fixat concentrația crescută de IL-4, care inhiba mecanismele de protecție locale.
Sistemul antigen Lewis este dependentă de un grup de gene care sunt exprimate in epiteliul glandular. antigenele Lewis, spre deosebire de antigene eritrocitare sunt componente exocrine secrețiilor epiteliale, inclusiv vaginale.
Tipuri de candidozei vaginale la femei
Rolul de transmitere sexuală rămâne nedovedită. Cu toate acestea, cele mai multe cercetări indică necesitatea pentru tratamentul partenerilor sexuali. Deci, Dr. Horowitz experiment, Marea Britanie, a demonstrat prezența unor specii de Candida în ejaculat de bărbați al cărui partener a suferit RVC.
Cu toate acestea, același Horowitz a petrecut un alt studiu, care a studiat rezultatele tratamentului la 54 de femei, împărțite în două grupe. Partenerii din primul grup au fost supuși terapiei antifungice, iar al doilea - nr. Nu au existat diferențe semnificative în apariția ratei de recidivă a fost gasit in randul femeilor din aceste grupuri.
Recidivele pot fi cauzate de alte specii de Candida, care nu sunt la fel de sensibile la agenți de terapie de prima linie.
Clinica - Cum candidoza vaginala
Simptomele clinice sunt nespecifice și VC pot fi asociate cu alte boli vaginale, inclusiv a vaginozei bacteriene, trihomoniaza, chlamydia, gonoree. Semnele distinctive ale candidozei vaginale sunt mâncărime și de arsură. În unele cazuri, dezvoltarea de dispareunie (durere in timpul actului sexual) și disurie.
Studiile in vivo au arătat că agenții antifungici imidazol (miconazol și clotrimazol) sunt mai puțin eficiente în tratamentul speciilor nu-albicans Candida. Astfel, C. tropicalis și C. glabrata 10 ori mai puțin sensibil la miconazol decât C. albicans.
Tratamentul VC necomplicate
Cum de a trata candidozei vaginale? Boala necomplicată cauzată de tulpini de C. albicans, dintre care majoritatea prezintă sensibilitate la antifungice azol. Tratamentul bolii necomplicate conduce la un rezultat pozitiv în 90% din cazuri, chiar și cu o singură doză de cursuri orale sau scurte de antimicotice locale. Alegerea poate fi de a utiliza mai multe medicamente topice pe bază de azol cu o eficiență aproximativ egale.
antifungici empirici în această formă a bolii complet justificată. Mai mult decât atât, de multe ori alegerea tratamentului se bazează pe preferințele individuale ale pacientului.
peretelui celular Candida este o glicoproteină complexă care depinde de sinteza continuă a ergosterolului. compuși de tip azol, care sunt ingrediente active ale agenților antifungici, blochează producerea ergosterol, permițând antimicotice topice au un efect în 80-90% din cazuri.
medicamente de tip azol, care sunt subdivizate în derivați de imidazol și derivați de triazol sunt cele mai numeroase și eficiente grup de antimicotice. Pentru antifungice azol tratate ca medicamente sistemice (ketoconazol, fluconazol, itraconazol) și local (bifonazol, clotrimazol, izoconazol, econazol și altele).
In testele comparative curs 10-14 zile de tratament și nistatină azoli a fost găsit mai întâi eficiență preferențială (80-95% cura micologică comparativ cu 70-80% în grupul nistatin). În plus, azoli dovedit a fi eficiente chiar și în tratamentul cursuri de scurtă durată.
Tratamentul complicate CMVD
Tratamentul optim al candidozei vaginale complicate la femei nu este încă definit cu precizie. Unele studii au demonstrat eficacitatea terapiei de supresie antifungic timp de câteva luni.
Medicamentul de alegere atunci când CMVD este fluconazol pe cale orală. În severă fluconazol VC recurente utilizate scheme de 150 mg (trei doze) la fiecare 72 ore, timp de nouă zile, după care se continuă tratamentul la 150 mg pe săptămână pentru o lungă perioadă de timp. Acest mod de terapie antifungică reduce semnificativ probabilitatea de reapariție comparativ cu trei doze de fluconazol fără tratament de întreținere.
Terapia de supresie pe termen lung cu fluconazol orala ofera confortul si tolerabilitatea comparativ cu alte antifungice. Studiile au arătat că eficacitatea circuitului supresie tratament RVC ajunge la 90%. Contrar așteptărilor, pacienții care au primit fluconazol pentru o lungă perioadă de timp, nu a fost confirmată de dezvoltarea rezistenței sau suprainfectie C. albicans specii nu-albicans. Cu toate acestea, pacienții cu infecție persistentă se recomandă pentru a identifica agentul cauzal.
Ca preparate pentru terapie supresie orală, pot fi utilizate alte mijloace, de candidoza vaginală, care sa dovedit eficace în tratamentul RVC. Ca un regim alternativ prescrie:
- 100 ketoconazol mg pe zi (datorită hepatotoxicității preferință ketoconazol oral se administrează de obicei la alte medicamente);
- itraconazol 200 mg de două ori pe zi, timp de o zi a fiecărei luni;
- supozitoare vaginale clotrimazol.
Femeile care prefera un tratament topic clotrimazol se recomandă la o doză de 500 mg pe săptămână sau 200 mg de două ori pe săptămână. De asemenea, este permisă utilizarea altor medicamente antifungice topice, cu aproape nu contează ce se utilizează ingredientul activ.
Pacienții cu RVC, care nu se desfășoară terapia de întreținere, probabilitatea de recidivă în termen de șase luni de tratament cu succes a bolii de următorul episod este de 70%. riscul de recurență la femeile care iau antifungici ca un tratament supresiv este de 40-50% în decurs de un an de la întreruperea tratamentului medicamente pentru candidoza vaginală.
Tratamentul RVC a provocat nici o specie-albicans Candida
Specii Nu-albicans de foarte moderat raspund la terapia antifungici azol. Prin urmare, regimul de tratament în astfel de cazuri sunt selectate în mod individual, în funcție de severitatea bolii și răspunsul la medicamente.
Forma de dozare finită în care nu România, capsulele pot fi preparate în farmacii ex tempore. Conform studiilor, tratamentul capsule vaginale cu acid boric este eficient in 70% din cazuri RVC asociat cu C. glabrata.
O alternativă la acid boric toxic sunt supozitoare cu amfotericina B. Antibioticul penetrează membrana celulară a fungilor și legarea de ergosterol, rupe peretele celular. Cursul de tratament este de 50 mg per noapte per os timp de două săptămâni. O astfel de schemă de tratament este de succes la 70% dintre pacienții care suferă de o boală cauzată de nici-albicans specii care nu sunt susceptibile la terapia cu azoli, în special C. glabrata.
Activitatea împotriva no-albicans specii de Candida prezentate și formulări topice pentru aplicare vaginală care conține 17% flucitozina. Celulele fungice absorb flucitozina, după care este deaminat și transformată în 5-fluorouracil, care este încorporat în ADN-ul Candida în loc de uracil. Ca rezultat, sinteza proteinelor este rupt și celula moare. Este de asemenea posibilă combinație de cremă flucitosina 17% și 3% crema amfotericina B flucitozin durata mediană a tratamentului nu trebuie să fie mai mică de două săptămâni. produs caracteristica - costul său ridicat.
Terapii alternative RVC
În unele cazuri, pacienții au recurs la utilizarea de probiotice, dintre care majoritatea contin lactobacili. Se presupune că lactobacilii sunt capabili de a inhiba sau de a reduce creșterea Candida în vagin. Cu toate acestea, opinia comună de experți cu privire la această problemă încă. Intr-adevar, unele studii clinice confirma eficacitatea probiotice cu VC. În același timp, alte experimente respinge complet datele.
Având în vedere siguranța probiotice, dreptul de a include aceste medicamente în regimul de tratament CMVD are un medic și un pacient.
Antifungice pentru candidoza vaginală
