pyelography anterogradă oferă imagini ale tractului urinar superior, în cazurile în care, din cauza obstrucției ureterale nu poate fi efectuată sau când ureteropyelography retrograd contraindicat cistoscopie. Studiul începe cu sistem de puncție percutană pyelocaliceal, după care este administrat agentul de contrast.
În timpul pyelography anterogradă poate fi măsurată vnutrilohanochnogo de presiune pentru a colecta urina pentru cultura si citologie, precum și de cercetare cu scopul de a evalua capacitatea de rezervă renale inainte de operatie viitoare.
După încheierea examinării cu raze X în rinichi pentru drenaj temporar sau pentru a facilita punerea în aplicare a altor proceduri medicale sau de diagnostic poate fi setat tubul de nefrostomie.
- Identificați cauza obstrucție a tractului urinar superior - stricturii, piatra, cheag de sânge, tumora.
- Confirma diagnosticul de hidronefroza, livrate pe baza rezultatelor urografie excretor sau ultrasonografie, și să faciliteze stabilirea tubului de nefrostomie.
- Evaluează starea funcțională a tractului urinar superior, după intervenții chirurgicale asupra operațiunilor de ureter și diversiune urinar.
- Rata de backup capacitățile rinichi inainte de operatie viitoare.
pregătire
echipament
Aparat cu raze X (permițând să efectueze fluoroscopie), setul de dispozitiv cu ultrasunete pentru nefrostomie percutanată, manometru, un set pentru prelucrarea câmpului chirurgical, mănuși, containere sterile pentru probe de urină, seringi și ace, un agent de contrast, un anestezic local, un set de resuscitare.
Procedura și ingrijirilor
- Pacientul este plasat pe o masă cu raze X pe stomac. Pielea din zona tratată cu soluția antiseptică destinată puncție. Efectuați anestezie locală.
- Pentru a determina reperele anatomice completate anterior radiografiile studiu capturate pe film sau cu ultrasunete a rinichilor. (Acest lucru este de o importanță numai dacă rinichiul este în locul obișnuit. În caz contrar, corectarea unghiul acului în timpul puncție percutană.)
- Sub fluoroscopia sau ultrasonografie efectuate sub XII ac punctie muchiilor la procesul transversal al vertebrei lombare II. Izolarea ac urină confirmă localizarea în sistemul pyelocaliceal extins (ac la pacienții adulți trebuie să-și petreacă o adâncime medie de 7-8 cm).
- Pentru a preveni ca acul să fie deplasat în studiu trebuie să fie conectat la un tub flexibil. Pentru a măsura vnutrilohanochnogo tubul de presiune este conectat la un manometru. Dacă este necesar, se ia o probă de urină.
- Pentru prevenirea sistemului hiperextensie pelvisului renal de evacuare a volumului ei de urină, egală cu cantitatea de agent de contrast, care este de așteptat să intre.
- Agentul de contrast este administrat sub fluoroscopie. Faceți fotografii în postero, polubokovoy anteroposterioară și proiecții. Pentru a determina localizarea și gradul de obstrucție ureterală se realizează fluoroscopice monitorizarea progresului agentului de contrast.
- Vnutrilohanochnogo Odată cu creșterea presiunii, expansiunea tractului urinar superior, precum și reflux intrarenal când este necesar sistemul de drenaj pyelocaliceal, rinichi stabili tub nephrostomy. Cu nici un cateter de drenaj nevoie este eliminat, se aplica pe locul puncție un pansament steril.
- In termen de 24 de ore (la fiecare 15 minute în timpul primei ore, la fiecare 30 de minute pentru a doua oră, apoi la fiecare 2 ore) monitorizate semnele vitale.
- Cu aceeași frecvență a verifica starea pansamentului, este necesar pentru diagnosticarea la timp de sângerare, vânătăi sau dungi urinare. Când sângerarea bandaj de presiune aplicată. In formarea unui hematom la locul puncției prescrie comprese calde. În cazul în care în decurs de 8 ore de la studiu au continuat scurgerea de urina din urinarii independente canal puncție sau offline, este necesar să se informeze medicul.
- În 24 de ore controla aportul și diurezei. Fiecare porție de urină a fost examinată pentru hematurie brut. Dacă hematurie nu se oprește după a treia urinat, informați medicul dumneavoastră.
- O atenție deosebită trebuie acordată semnelor de sepsis urinar sau turnarea unui agent de contrast în circulația sistemică (frisoane, febră, puls rapid, tahipnee, hipotensiune arterială).
Atenție. Ar trebui să acorde o atenție la semne de posibila deteriorare a altor organe, în special dureri abdominale sau lateral, pneumotoraxul, care arată apariția bruscă a durerii în piept atunci când respirație, dificultăți de respirație, reducând vibrațiile vocii pe partea afectată și tahicardie.
- tub de nefrostomie Instalarea trebuie să monitorizeze permeabilitatea și drenarea adecvată a tractului urinar superior. Pentru spălarea tubului 5 utilizând
măsuri de precauție
- pyelography anterogradă este contraindicat la pacienții cu tulburări de sângerare.
- Este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei reacții alergice la materialul de contrast.
- Studiul este contraindicat pentru femeile gravide, cu excepția cazurilor în care beneficiile depășesc riscul de complicații la făt.
Imaginea normală
In absenta patologiei după administrarea agentului de contrast umplut la nivelul tractului urinar superior au uniform crocantă, contururi netede și dimensiunea normală, ureter are cursul obișnuit.
aberație
Extinderea tractului urinar superior indică prezența obstrucției în secțiunile inferioare. pyelography antegrad pentru a determina severitatea dilatare, nivelul obstrucției și prezența reflux intrarenal. Când hidronefroză marcate îngustarea joncțiune ureteropelvic și sistem de expansiune pyelocaliceal. Metoda permite, de asemenea, pentru a obține o imagine clară a tractului urinar superior, după o intervenție chirurgicală recentă (de exemplu, pentru a vizualiza stent ureteral sau extensia prestenoticheskoe). Presiune Vnutrilohanochnogo de peste 20 cm de apă. Art. Acesta indică obstrucție. Rezultatele probei bacteriene sau citologie de urină colectate în timpul pyelography anterogradă, permit confirmarea diagnosticului de pielonefrita sau tumori.
Factorii care influențează rezultatele studiului
- Prezența gazului și fecale în intestin sau opacifierea reziduală de bariu a tractului digestiv in urma unor studii radiologice (o calitate slabă a imaginii).
- Obezitatea (o calitate slabă a imaginii).
Citiți, de asemenea, în această secțiune: