Fig. 3.1 monofazice damped descărcare sinusoidală defibrilator.
Fig. 3.2 monofazice trunchiate exponențială de descărcare sub formă de defibrilare.
Fig. 3.3 bifazic trunchiate exponențială de descărcare sub formă de defibrilare.
Fig. 3.4 bifazica formă rectilinie defibrilare descărcare.
Toate defibrilatoare și medicamente antiepileptice manual, cu posibilitatea de a schimba manual capacitatea de evacuare trebuie să fie marcate în cazul în care tipul specificat (monofazic sau bifazic) și nivelurile de energie recomandate pentru defibrilare cu fibrilatie atriala sau flutter. Eficiența primului impuls în timpul fibrilației ventriculare prelungite / fibrilatie atriala peste un modul cu două faze decât monofazice și bifazice, prin urmare, modul recomandat ori de câte ori este posibil. nivelurile de energie optime pentru formulare cu descărcare și defibrilator monofazic bifazice necunoscute. Recomandări pentru nivelurile de energie se bazează pe acordul, după o revizuire aprofundată a literaturii actuale. Deși selectat pentru nivelurile de energie defibrilare, provocând curent defibrilare prin miocardului. Curent se corelează bine cu defibrilare și cardioversie. Curentul optim pentru defibrilarea cu undă monofazică este în intervalul de 30-40 A. Dovezi indirecte din măsurători în timpul cardioversie fibrilatie atriala presupune ca curent în timpul defibrilării cu modul bifazic este în intervalul de 15-20 de tehnologie A. Viitorul poate permite descărcarea defibrilatoare comportamentul în conformitate cu transtoracică necesare curent: strategie, ceea ce poate duce la o mai mare coerență pentru descărcarea defibrilator de succes. amplitudinea curentului de vârf, și durata medie actuală de fază, toți trebuie să fie studiate pentru a determina valorile optime, producătorii recomandăm să examineze în continuare tranziția de la defibrilare pe baza nivelului de energie pentru defibrilare pe baza curentului necesar transtoracică.
Al doilea și următoarele evacuări
Cu defibrilatoarele monofazice, în cazul în care descărcarea inițială de 360 J. nu a dat rezultatul dorit, al doilea și -posleduyuschie evacuările trebuie efectuate cu o capacitate de 360 de jouli. Fără date defibrilatoarele bifazice pentru a menține un protocol de putere de evacuare constantă sau în creștere. Ambele strategii sunt acceptabile; Cu toate acestea, în cazul în care primul bit nu este eficient, iar defibrilator este capabil să transporte descărcare de energie mai mare, este rațional de a crește energia evacuărilor ulterioare. În cazul în care furnizorul nu are o gamă eficientă de dispozitiv bifazice de energie și a folosit capacitatea implicită de 200 J pentru prima categorie, utilizați fie aceeași sau cu o putere mai mare pentru a doua și următoarele evacuări, în funcție de capacitățile dispozitivului. Dacă ritmul inițial a revenit (fibrilație ventriculară recurentă) după defibrilare (cu restabilirea circulației spontane, sau nu), permite următoarea cifră la același nivel de energie, care anterior a avut succes.
Alte aspecte ale defibrilare
Defibrilare la copii
Efectuarea de defibrilare diagnostic de descărcare, fără a monitoriza ritmul sau prin cardiogramă mentionat ca defibrilare „orb“. defibrilare Blind este inutilă. În defibrilatoarele de astăzi la un control manual, posibilitatea de monitorizare este disponibilă pe scară largă, tipul de „privire rapidă“, cu electrozi de mână. Medicamente antiepileptice folosesc -algorithms fiabile și dovedite pentru a identifica VF.
asistolie false și fibrilație ventriculară ascunse
Rareori, krupnovolnovaya fibrilație ventriculară poate fi prezentă în unele conduce, cu amplitudine foarte mică, văzută în derivațiile ortogonale, aceasta se numește fibrilație ventriculară latentă. Se afișează o linie orizontală, care poate fi confundat cu -asistoliyu; examinează ritmul în două conduce la clarificarea diagnosticului. Mai important, după cum sa menționat într-un studiu, asistola fals, plat (drept) linie, o consecință a erorilor tehnice (cum ar fi lipsa de nutriție, absența contactului cu un electrod de a instala un nivel scăzut de sensibilitate, selecție incorectă de evacuare sau polarizarea gel electrolit ( vezi mai sus.)), aceste motive sunt mult mai frecvente decât fibrilație ventriculară latentă. Nu există nici o dovadă care să susțină efectele pozitive ale eforturilor de a restabili ritmul în adevăratul asistolie. Studiile la copii și adulți au arătat nici un efect pozitiv de la-defibrilare de asistolie. Dimpotrivă, deversări repetate provoca daune miocardic.
Nu planificat nici studii care au evaluat utilizarea lovitură precordială (lovitură în piept). Motivul pentru grevă - este că energia de impact mecanică este transformată în energie electrică, care poate fi suficientă pentru a realiza cardioversie. de succes electrice crește pragul de defibrilare foarte rapid, imediat după rata de eșec și cantitatea de energie electrică generată de impact să fie sub acest prag în câteva secunde. lovitură precordială, cel mai probabil de a avea succes în convertirea tahicardie -ventrikulyarnoy la ritm sinusal. Tratamentul cu succes a fibrilație ventriculară lovitură precordială este mult mai puțin probabil: în toate cazurile raportate de succes, lovitură precordială a fost dată în primele 10 secunde ale fibrilație ventriculară. Deși există rapoarte de trei episoade ale tratamentului de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls lovitură precordială, există, de asemenea, unele rapoarte că impactul conduce la o deteriorare a ritmului cardiac - creșterea frecvenței de tahicardie ventriculară, conversia tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, bloc cardiac complet sau asistola. Este logic să folosească o singură lovitură precordială când la kollaptoidnye bruscă posibilitatea de a diagnostica rapid insuficienta cardiaca, si acces imediat la defibrilator nu. Această situație este cel mai probabil să apară atunci când monitorizarea pacientului. lovitură precordială ar trebui să fie aplicat imediat după confirmarea stop cardiac și numai de către personalul medical care posedă această tehnologie. Folosind marginea ulnară a lovitură puternică cu pumnul extrem de comprimat este aplicat în jumătatea inferioară a sternului de la o înălțime de aproximativ 20 cm, iar apoi revine imediat la poziția sa inițială de mână, se creează ca puls de stimulare.
Dacă cardioversie electrică, folosită pentru a restabili ritmul în tahiaritmii atriale sau ventriculare, pulsul trebuie sincronizate pentru a coincide cu R-val al electrocardiogramei, dar nu cu T dinte: în cazul în care comportamentul de evacuare în timpul perioadei refractare a ciclului cardiac, poate declanșa fibrilație ventriculară. Sincronizarea poate fi dificilă dacă tahicardie ventriculară datorită tahicardie cu complexe QRS largi și formează variabilitatea de aritmii ventriculare. Dacă sincronizarea eșuează, executați de descărcare de gestiune nesincronizate pentru pacienții cu tahicardie ventriculară instabilă, în scopul de a evita prelungirea restaurarea întârziere a ritmului sinusal. În cazul în fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară a avut loc deversări nesincronizate fără puls. Pacientii din mintea sa se acorde anestezie sau sedare înainte de a cheltui sincronizate cardioversia.
Cele bifazice forme cu descărcare defibrilare mai eficace decât cardioversie monofazic pentru fibrilatie atriala; atunci când există o alegere, utilizați un defibrilator bifazic.
Formele monofazice defibrilare descărcare
Investigarea cardioversie electrice de fibrilatie atriala a aratat ca monofazic amortizată formă sinusoidală defibrilare de descărcare (MDS) Capacitatea de 360 J au fost mai eficace decât nivelul MDS 100 J sau 200 J. Deși prima 360J descărcare se suprapune complet puterea necesară pentru cardioversie, 360J poate provoca daune miocardic mai mare de biți monofazice de la nivel de energie mai mic, și trebuie să fie luate în considerare. Începe cardioversia de fibrilatie atriala folosind un nivel de energie inițial de 200 jouli, crescând progresiv puterea atunci când este necesar.
Formularul Bifazică descărcare defibrilare
Sunt necesare mai multe date înainte de a putea fi făcute recomandări specifice pentru nivelurile de energie bifazice optime. eficienta de refulare a primei forme bifazic descărcare în 70 J defibrilator a fost dovedit a fi semnificativ mai mare decât la 100 J - descărcare defibrilare formă monofazică. Un studiu randomizat a comparat escaladarea nivelurile de energie monofazic de până la 360 J și nivelurile de energie bifazica la 200J nu au găsit diferențe în eficacitatea între aceste două forme de descărcare, descărcarea inițială de 120-150 J, creșteri în caz de necesitate, este o strategie rezonabilă bazată pe curent date.
flutter atrial și tahicardie supraventriculară paroxistică
flutter atrial și tahicardie supraventriculară paroxistică necesită, în general, mai puțină energie pentru cardioversia decat fibrilatie atriala. Începeți cu 100 J monofazic sau bifazic defibrilator 70-120 descărcare J.. Lăsați la nivelul următor, prin utilizarea energiei step-up.
Energia necesară pentru cardioversia tahicardiei ventriculare depinde de caracteristicile morfologice și frecvența de aritmii. tahicardie ventriculară cu puls răspunde bine la cardioversie, folosind o descărcare monofazic nivel inițial în 200J. Atunci când tipul cu două faze folosind nivelurile de energie din 120-150 J pentru prima descărcare. Do-pas creștere, în cazul în care prima descărcarea nu a condus la ritm sinusal.
Pacing (impunerea de ritm cardiac)
Trebuie avut în vedere stimularea la pacienții cu refractară bradicardie simptomatică la medicamente anticolinergice sau alte doua linie de tratament (vezi. Secțiunea 4f). Stimularea imediată este prezentată, în special atunci când nivelul blocului ventriculonector - fibres Purkinje sau inferior. Dacă stimularea transtoracica este ineficient, intravenos arătat stimulare. Ori de câte ori un diagnostic de asistolie, cu atenție și verificați pentru prezența dinților cardiograma P, pentru că în acest caz este prezentat stimulare. Nu încercați pacing pentru asistolie; nu crește pe termen scurt sau supraviețuirea pe termen lung în spital și în afara.