obiectivele de tratament
Scopul principal al tratamentului - eradicarea grupului beta-hemolitic A streptococilor din nazofaringe, suprimarea activității proceselor reumatice și prevenirea complicațiilor dizabilitante severe ale febrei reumatice (boli de inima reumatismale cu boli de inima).
Indicații pentru spitalizare
Toți pacienții cu febră reumatică acută suspectate trebuie sa fie internat in spital pentru diagnostic și tratament în continuare.
Tratamentul-medicament liber
Toți pacienții cu febră reumatică acută sunt administrate:
- repaus la pat în timpul perioadei acute a bolii;
- o dieta bogata in vitamine si proteine, cu restricția de sare și carbohidrați.
activitatea fizica Mod de febra reumatica pacientului, boli cardiace reumatismale depinde de prezența și amploarea severitatea acesteia (a se vedea tabelul. 1).
Mod de activitate fizică cu febră reumatică
Pacienții diagnosticați cu poliartrită reumatoidă este prescris repaus la pat timp de cel puțin 3 săptămâni.
activitatea fizica modul coree pacient reumatică este prescris în funcție de boală: izolate în timpul sau în legătură cu bolile cardiace reumatismale. Pacient cu corea necesar mediu confortabil, oferind liniște sufletească, relația de prietenie dintre părinți și anturajul său. Atunci când și-a exprimat excesiv de giperkinezah recomanda pentru a pune garduri moi ridicate pe ambele părți ale patului, pentru a evita posibilitatea de leziuni, cad din pat, etc. La sfarsitul regimului exercitiu febrei reumatice prescris în urma bolilor de inima reumatice.
dieta febră reumatică pacientului nu are caracteristici speciale. In bolile cardiace reumatismale severe trebuie sa limiteze clorura de sodiu.
medicament
Deoarece diagnosticul febrei reumatice prescrie penicilina, asigurând îndepărtarea grupului beta-hemolitic A streptococilor din nazofaringe. Cel mai frecvent utilizate penicilina G sau penicilina. Recomandate doze zilnice de benzilpenicilină :. Copii - 400 600 mii de unități, adulți - 1.5-4 milioane de unități intramusculare - administrare de 4 timp de 10 zile. Fenoximetilpenicillina recomandată pentru adulți până la 500 mg oral de două ori pe zi timp de 10 zile.
Peniciline ar trebui să fie întotdeauna considerate ca medicamente de elecție în tratamentul febrei reumatismale acute, cu excepția cazurilor de intoleranță individuală, ca macrolidele prescrise sau lincosamide. Dintre macrolidele utilizate cel mai frecvent eritromicină 250 mg oral de 4 ori pe zi.
Pacienții care nu tolerează lincosamidele beta-lactame și macrolide prescrise, lincomicina în particular 0.5g oral de 3 ori pe zi (10 zile).
Terapia simptomatică a bolii cardiace reumatismale este efectuat AINS și corticosteroizi.
Când un cardita și extracardiace ușoare manifestări ale febrei reumatice eficiente acetilsalicilic Acid 3,4 g pe zi, cu diclofenac sau intoleranță administrat într-o doză zilnică de 100 mg. In cardita srednetyazholom severe si sfideaza terapia recomanda prednisolon in doza medie zilnică de 1,0-1,5 mg / kg corp timp de 2 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei și scopul AINS pe care pacientul trebuie să ia mai mult de 4 săptămâni după eliminarea prednisolon, care poate imbunatati prognosticul bolii vine. Unii cercetători au sugerat în terapie severă puls comportament cardită cu metilprednisolon.
Tratamentul artritei reumatoide se bazează pe utilizarea AINS (salicilați). De obicei, numirea acestui grup de medicamente în ameliorarea simptomelor artritei în primele 12 ore. În cazul în care nu se produce un efect rapid, există o îndoială. ca artrita este cauzata de febra reumatica. AINS date pentru 4-6 săptămâni, se elimină treptat.
Tratamentul coree se efectuează în dependență de fluxul: izolat sau în combinație cu alte manifestări ale febrei reumatice (boli de inima reumatice sau artrita). Când izolate mijloace de selecție coree sunt anticonvulsive, medicamente benzodiazepinice poate produce, de asemenea, un efect benefic.
tratamentul chirurgical
Cand insuficienta cardiaca cu boli de inima reumatice este rezultatul valvulita grele și deprecierea rezultată a hemodinamica intracardiace, este recomandat să ia în considerare valvuloplastiei și chiar valvă protetică.
continuarea desfășurării
Tratamentul pentru atacuri recurente de febra reumatică nu sunt diferite de comportamentul de atac primar liber, dar în prezența simptomelor de decompensare cardiacă, în special la pacienții cu boli cardiace pre-formate, în planul de tratament includ inhibitori ai ECA, diuretice și, dacă este indicat, - glicozide cardiace.
Informații pentru pacient care a suferit febră reumatică:
- 1 regulat la fiecare șase luni pentru a vizita medicul pentru a monitoriza starea și comportamentul ecocardiografie;
- urmați toate instrucțiunile medicului pe o rutina de zi cu zi, calire, antrenament fizic, terapie;
- 1 antibiotice la fiecare 4 săptămâni profilactice timp de cel puțin 10 ani, în cazul în care nu aveți boli de inima, și viața în prezența unei boli de inima;
- Evitați exercitarea excesivă: Nu luați parte la antrenamentele sportive, concursuri, excursii de camping, care nu sunt autorizate de către medic;
- timp pentru tratarea pacientilor dintilor, boli cronice ale amigdalelor, faringe;
- în caz de dificultăți de respirație, umflarea în picioare, febră, slăbiciune și oboseală inexplicabilă adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.
Recidivele reumatismului articular acut sunt mai frecvente in copilarie, adolescenta si maturitate timpurie si se dezvolta mai ales la pacienții care au suferit cardio moderat si grele. Aparate de supapă înfrângerea duce la boli de inima la 20-25% dintre pacienții care au suferit boli de inima reumatismale primar. Atacurile repetate ale febrei reumatice pot aparea ascunse, creșterea incidenței de defecte cardiace pana la 60-70%. Mai mult decât atât, chiar și deteriorarea hemodinamic nesemnificativă a valvelor crește riscul de endocardită infecțioasă.
Artrita, spre deosebire de cardiopatei este complet curabile și nu conduce la consecințe patologice sau funcționale. Singura excepție posibilă este considerată artrita postrevmatichesky cronică Joccoid. Aceasta este o afecțiune rară în cazul în care sinovitei adevărat, și fibroza articulațiilor metacarpofalangiene, mai degraba periarticulare, de obicei se dezvolta la pacientii cu boli de inima reumatice severe, dar nu este asociată cu febră reumatică.
Pentru corea febră reumatică este diversă și variază de la o săptămână la mai mulți ani; atacul mediu coreea apare la aproximativ 15 săptămâni. După încheierea unui atac de febră reumatică, hipotensiune arterială și hiperkinezie musculare pot dispărea în totalitate, cu toate că mișcări involuntare minore, insesizabile atunci când sunt privite, pot fi stocate timp de mai mulți ani.
Shostak NA Abeldyaev DV Klimenko AA