stenting arterei renale pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
SRAA blocada - o metodă foarte eficientă de control al tensiunii arteriale. Gradul de activare a sistemului la hipertensiune renovasculară poate fi redusă prin stentarea, ceea ce duce la restabilirea fluxului sanguin normal în rinichi. Conform unei meta-analiza a trei studii clinice randomizate, in care o comparatie a fost angioplastie balon si tratament de droguri, operațiunea este condus la o reducere moderată a tensiunii arteriale și reduce, de asemenea, nevoia de medicamente antihipertensive.
În același timp, aceste studii au implicat un număr mic de pacienți, iar acestea nu sunt destul de adecvate pentru protocolul utilizat de tratament medicamentos, deoarece unele clase de medicamente (cum ar fi ARB), la momentul lipsei lor. Nici un efect hipotensiv semnificativ după stentarea arterei renale poate fi explicată prin dezvoltarea unor modificări secundare (de exemplu, rinichi prelungite ischemie și alte modificări hipertonice în rinichi) care susțin tensiunea arterială ridicată.
Influența arterei renale stenting pe hipertrofie ventriculară stângă - este o altă întrebare importantă care trebuie să se răspundă în estimarea rezultatelor revascularizare renale. indicele de masa LV (o masura a hipertrofie), care, la rândul său, este un factor de risc cunoscut pentru tulburările cardiovasculare, după reconstrucție a arterei renale este redus.
Stentarea arterei renale pentru îmbunătățirea funcției renale
Recent, indicația clinică majoră pentru revascularizare în stenoza arterei renale crede CRF în locul hipertensiune, ca mai înainte. Cu toate acestea, eficacitatea stenting arterei renale, în scopul de a incetini deteriorarea funcției renale și dezvoltarea etapa finală este încă controversată boala. În ciuda faptului că într-o serie de studii de observatie au demonstrat o stabilizare sau imbunatatire a functiei renale la unii pacienți, acest efect poate să nu fie disponibile în cazul în care parenchimul rinichi vin deja modificări. În plus, procedura endovasculare poate contribui la progresia bolii datorita nefropatiei de contrast de dezvoltare sau de masa aterom embolie rinichi.
Există dovezi de îmbunătățire semnificativă în stat, după PTA arterelor renale, și (sau) stenting arterei renale la pacienții cu un singur sau un transplant de rinichi. Situația cu dezvoltarea insuficienței renale cronice la un pacient cu doi rinichi si stenoza de una dintre arterele renale este mult mai complexă. Așa cum arată unele studii, pacienții cu creșteri moderate ale concentrațiilor serice ale creatininei în stabilizarea fluxului sanguin sau regresia CKD ajunge la mai mult de 70% din cazuri. Chiar și la pacienții cu funcții renale severe scad conduce transcateter angioplastie la o ameliorare a funcției renale sau de a preveni reducerea în continuare a acesteia în 50% din cazuri (Fig. 1). Chiar dacă înainte de intervenția chirurgicală pacientul a înregistrat o scădere progresivă a funcției renale, dar rata de filtrare glomerulară mai mare de 10 ml / min, revascularizare a dus la un rezultat pozitiv. Când o deteriorare semnificativă a parenchimului renal (rata de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min), precum și un indice de rezistență de 0,80 (pe baza Doppler), angioplastie artera renala nu conduce la o ameliorare a funcției organelor.
- Mortalitatea BCV a fost de 7,4% în grupul de revascularizare si grupul de tratament medicamentos - 8,2% (diferență nesemnificativă).
- Frecvența spitalizării datorită dezvoltării de edem a fost de 12% în grupul de revascularizare și 14% în grupul de tratament medicamentos (diferență nesemnificativă).
- grupuri de pacienți investigați nu diferă cu privire la concentrația creatininei în sânge, scăderea tensiunii arteriale sistolice, momentul apariției primelor simptome clinice asociate cu boli renale și complicațiile vasculare de frecvență comune în timpul perioadei de observație (diferențele nu sunt semnificative pentru toate efectele).
Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins și Fausto Castriota