Radioterapie - metoda de tratare a diferitelor boli cu radiații ionizante. Valoarea principală L. T. Este tratamentul neoplasmelor maligne. Ea se bazează pe realizările experimentale și pană, oncologie, radiologie, biofizică, Radiobiologie, fizică și altele. Pentru L. m. Utilizarea radiației electromagnetice (raze X și gamma-radiație), precum și radiațiile corpusculare (electroni, neutroni, protoni, deuteroni, pi mezonii, particule alfa, etc ..).
. Dezvoltarea L. m datorită deschiderii în 1895, K. Roentgen razelor X (a se vedea razele X.), În 1896 Becquerel - radioactivitatea naturală în 1898 și M. Sklodowska-Curie și Pierre Curie - radiu (vezi. radioactivitatea). Noi oportunități pentru L. m. Au apărut în legătură cu descoperirea în 1934 Joliot-Curie și I. Joliot-Curie de radioactivitate artificială, crearea de acceleratoare de electroni liniare și ciclice, acceleratori și particule încărcate de energie înaltă. Progresul științific și tehnologic a contribuit la formarea L. m. Ca știință și tranziția de la cercetarea empirică a penei sunet terapeutice, aplicarea radiațiilor ionizante (a se vedea.).
. O varietate de metode și variante de realizare L. t au diferite și adesea tradițional istoric aici - astfel, de exemplu. cum shaulterapiya, kyuriterapiya, bukkiterapiya.
Referindu-se la radiația utilizată distinge de fotoni (cuantic) și corpusculare L. L. Quantum m X m efectuat (de joasă tensiune, și megavolt orthovoltage) și radiații gamma ..; L. alfa t.- corpuscular, radiații beta, electroni, neutroni, pioni, protoni. . In L. T folosind diferite metode de iradiere, care diferă radiație ionizantă sursa de locație și caracteristicile obiectului iradiat (lung și blizkodistantsionnoe, suprafață, intraluminal, interstițială, ultimele trei metode sunt, uneori, de asemenea, menționate ca expunere de contact), sursa de radiație stare sistem - pacient (static și o expunere mobilă), folosind un echipament special pentru formarea câmpului dozei (iradierea cu utilizarea blocurilor de protecție ale filtrului de pană, prin diafrag zăbrele noi). Fiecare dintre aceste metode de iradiere are mai multe opțiuni cu diverse combinații de condiții geometrice, mecanice și fizice, de ex. cunoscut tangential, krupnopolnoe, multi-câmp, prin rotație (în special sectorial și excentric), convergente iradiere și iradiere prin câmpul în formă individual generat de aplicatoarelor și altele.
Clin aplicarea L. r. În funcție de indicația este realizată sub formă de radiație directă Pathol directă, focalizare sau impact indirect asupra Pathol, prin iradiind central al sistemului nervos central sau periferic, glande endocrine (indirect, indirect L. m.). . Influențată de L. m unele funcții ale corpului sunt suprimate, a inhibat creșterea celulelor și țesuturilor; în unele cazuri în care schimbări ireversibile apar ca urmare a deteriorării nucleic-t, molecule proteice, enzime și altele.
Tipul de radiație, doza absorbită (vezi. Dozele de radiații ionizante), distribuția sa în timp și spațiu, caracteristicile structurale ale țesutului iradiat afectează în mod semnificativ natura răspunsului Biol, efect. De asemenea, important este radiosensibilitate individual (cm.) Diverse biol structuri. Practica pană, o imagine a așa-numitul. Interval de radioterapie (cm.), m. e. diferența în Pathol radiosensibilitate și țesuturile normale. Cu o mare gama de radioterapie Pathol, vatră (. De exemplu, o tumoare) are un radio de mare sensibilitate, și distrugerea acesteia sub influența radiațiilor ionizante nu este însoțită de modificări majore în țesutul din jur; la un mic radioterapie Pathol interval. focalizare este radioresistant, t. e. deteriorări necesită doze mari de radiatii provoca, de asemenea, leziuni ale țesutului sănătos.
Pentru L. m. Metode utilizate simultan, fracționată și continuă expunere (cm.). Prin expunerea de moment sunt rare; este de a singură expunere la o anumită doză de radiații ales. Cele mai frecvente fracțional, sau fracționat, o tehnica cu un rom pentru a obține efectul terapeutic dorit de iradiere este realizată în general de 5 ori pe săptămână într-o singură doză de 200-250 rad până la o doză totală de câteva mii rad. Pentru iradiere fracționată poate fi utilizat de asemenea și mai mari doze de radiații, cu un interval de alungire între sesiuni (de mijloc și fracționare mare). Și se aplică așa-numitul. tratamente despicate în care rata de mijloc de iradiere fracționată numește o pauză de 1-3 săptămâni. Metoda de iradiere continuă se caracterizează printr-o lungă (timp de mai multe ore sau zile) de expunere la radiator asupra tumorii și țesutul din jur (de ex. La administrarea interstițială sursei radiații ionizante). Alegerea metodei L. t. Se bazează pe combinarea rațională a unor astfel de factori ca tipul de radiații ionizante, factorul timp de iradiere (cm.) Rata dozei (cm.) Și alții.
Ca urmare, expunerea poate creste infectie latente. tuberculoza agravare are loc atunci când Pathol, focalizarea în stadiul de infiltrare, degradare și contaminare este situată în volumul iradiat. TB inactivă nu interferează cu L. t. Atunci când este administrat profilactic medicamente anti-TB. L. r. Ray însoțite uneori reacții sau complicații (vezi. Vătămarea cauzată de radiații), care pot fi, de obicei, minimizate sau evitate prin planificarea adecvată și iradiere efectuarea. După iradiere ar trebui să caute să se asigure că organele vitale, precum ochiul, zona de osificare incompletă, gonadele și alte glande endocrine, în măsura în care este posibil, departe de expunerea directă la radiații. Pentru protecția acestora, utilizarea echipamentelor speciale de protecție (vezi protecție. Antiradiation).
Radioterapia in oncologie
L. r. Malignitate îndreptate spre inhibarea distrugerii fertilității și a tumorii cu minime radiale deteriora structura tesuturilor sanatoase. În procesul de L. m. Viabilitatea scade si vine moartea celulelor tumorale are loc obliterarea vaselor mici, există dezvoltarea țesutului conjunctiv dispare răspunsul inflamator în tumoră în sine și în jurul acestuia, ceea ce conduce în general la o reducere a dimensiunii sau a tumorilor eliminarea.
L. m. In oncologia numesc indicații strict justificate cu privire la bolile a caror diagnostic este de obicei confirmată de Morphol de date, de cercetare. În același timp, acesta poate fi radical și paliativă.
Radical L. t. Se administrează, de obicei, la tumori sau metastaze restrânse relativ mici, fără prezența metastazelor în unitatea limfatic. noduri. Radical L. t. Poate inhiba apropierea tumorii a vitale sau organului critic (cm.), Invazia tumorală în vasele mari, severitatea stării generale a pacientului și prezența unor boli concomitente. Ca urmare a L. m. Umflarea poate dispărea, care nu ar trebui să fie în toate cazurile identificate cu cura, t. Pentru a. După un anumit timp-Roe, uneori, poate să apară recăderi.
Când paliativ L. m. Împreună cu o suprimare temporară a creșterii tumorii și o scădere a volumului de obicei, dispare, iar uneori, dispar complet durerea și răspunsul inflamator, normalizat cul. plecare.
Important L. m. Ca parte a unui tratament combinat de iradiere pre- și postoperator. Inainte de interventii chirurgicale radicale pot fi atribuite la un curs scurt de iradiere preoperator, la-Roe a avut loc timp de 2-5 zile. mai multe particule de zi cu zi mai mari, în scopul de a distruge celulele tumorale cele mai radiosensibile și pentru a reduce riscul de diseminare în timpul intervenției chirurgicale. Mai frecvent iradiere preoperator sustinuta la Roe efectuat în mod normal, timp de 3-4 saptamani. urmat de 2-4 săptămâni. se efectuează operație.
Tratamentul combinat cu iradiere postoperatorie (uneori după o intervenție chirurgicală la preoperator L. t.) este realizată prin operații nonradical sau după îndepărtarea tumorilor vysokoradiochuvstvitelnyh pentru a influenta celulele tumorale izolate care ar putea împrăștia în țesutul câmpului chirurgical.
L. r. In tratamentul bolilor neoplazice la copii are un număr de caracteristici asociate cu un radio în creștere organism de sensibilitate ridicată și este adesea o parte dintr-un tratament combinat și integrat, de ex. sub unele tumori renale, ale sistemului nervos și endocrin. Când radicalul L. t. În legătură cu multe radiosensibilitate scăzută a tumorilor maligne la copii este necesar să se utilizeze doze mari de radiație totală care produce un interval radioterapeutic negativ și este baza pentru utilizarea independentă a limitat L. t. La copiii care suferă Oncol, boli.
Radioterapie boli benigne
. L. t este eficace în doze mici, în anumite boli nemaligne; utilizarea sa în procesele inflamatorii (furuncle, carbuncul, abces, flegmon, hidradenita, mastita, erizipel, panarițiu, osteomielită, paraproctită și colab.), infiltrate inflamatorii postoperatorii si fistule, pentru tratarea infecției rănilor, arsuri, aparate boli musculo-scheletice ( artroza, artrita, chondrosis, bursite, epicondilita etc.), unele boli ale sistemului nervos (nevrite, nevralgii, plexitis, sciatica, arahnoidita, cauzalgia, durerea fantomă, syringomyelia) și piele (dermatoze pruriginoase, eczeme, etc.). Acesta poate fi utilizat pentru a trata pacientii cu actinomicoza, in unele boli endocrine, de ex. tereotoksikoze.
Lech. efect de L. m. bolile asociate nonneoplastic Ch. arr. cu antisens, anti-inflamatorii, analgezice și acțiune antispastică de radiații ionizante. Țesutul iradiat cu modificări marcate în funcția reticuloendotelial sistemului, sânge și limfă, schimbul de țesut, echilibrul acido-bazic, permeabilitatea vasculară, etc. Un timp de doza absorbită ca L. t bolile benigne pot varia 15-75 rad, iar totalul .. - de la 75 până la 500 rads; există observații iradiere în mod satisfăcător cu ajutorul unor astfel de doze unice mici de 3-5 mulțumit. In procesele inflamatorii acute și bolilor în stadii incipiente de iradiere se efectuează la intervale de 3-5 zile, în timp ce la cron, și cursul bolii în stadiile târziu Pathol, intervalele de proces între iradiere sesiuni redus la 1 - 2 zile, iar expunerea este efectuată la mare doze. Volumul de țesut iradiat trebuie să depășească, de obicei, dimensiunile clinic definite Pathol, vatra, t. K. Un rezultat favorabil L. t. Este, de asemenea, în legătură cu reacția țesuturilor înconjurătoare. Țintele dispuse surfactant și ale țesuturilor moi, este iradiat cu radiație de energie redus în doze mai mici decât cele mai profunde localizare țintă și în țesuturi dense, de exemplu, os. În aceste cazuri, folosind doze relativ mari și radiație de energie înaltă.
Contraindicatiile L. t.- anemie, limfopenie, leucopenie și trombocitopenie, febra, cardiovasculare si insuficienta respiratorie, boli de rinichi, boli q. n. a. cașexie stare predperforativnoe si perforare afectate tumorii organe, prezența în zona care trebuie iradiate și alte manifestări alergice.
Surse de radiații ionizante și dispozitive de radioterapie
Când L. m. Utilizați arcuri cu Nuclizi radioactivi (vezi. Izotopi) generatoare și radiații ionizante. Sursele de Nuclizi radioactivi utilizate pentru alfa, beta, gamma si terapia cu neutroni la iradiere la distanță, intracavitară și interstițială. Generatoare de radiații ionizante, la ochi includ un aparat (cm. Aparat cu raze X) radioterapeutic, diferite acceleratoare de particule (cm.) Și generatoare de neutroni, sunt utilizate pentru expunerea la distanță și de contact.
Surse de radiații ionizante sunt împărțite în interior și exterior. Sursele sunt sigilate ermetic coajă neradioactiv sau de acoperire pentru a exclude posibilitatea de-Roe tranziție nuclid radioactiv în mediu. Sursele etanșate au forma de cilindri, ace, pelete, granule, etc (Cm. preparate radioactive). Sursele de radiații viitoare au un strat izolator poate intra în contact direct cu mediul înconjurător; acestea sunt utilizate sub formă de soluții, coloizi, pulberi, suspensii.
nuclid radioactiv adecvat pentru A. t. Un fel de radiație este determinată de energia sa, timp de înjumătățire și posibilitățile tehnice ale surselor de producție de miere corespunzătoare. cerințe. Sursele de radiații ionizante sunt depozitate în camere speciale în containere și seifuri de protecție, asigurarea unor cerințe de siguranță radiații. Lucrul cu surse radioactive: mișcarea lor din magazin și înapoi, sterilizarea, pregătirea pentru utilizare (. Diluare p-santul seringă preumplută, încărcarea unei pelete speciale pistol etc. P.) Impunerea surselor pe suprafață sau introducerea în cavitatea corpului și toate procesul de iradiere se realizează într-un facilități special amenajate folosind zaschitnotehnologicheskogo echipament radiologic (cm.), Instrumentation radiologice (cm.) de accesorii de protecție (șorțuri, mănuși, măști, eq Ana, ecrane, etc.) și dispozitivele de control al siguranței radiațiilor (vezi. Dozimetria dozimetrele radiații ionizante). operațiuni de radiochirurgie asociate cu introducerea de surse radioactive în cavitatea corpului pacientului și de țesut funcționează într-un cerințe chirurgicale, reguli asepsie și antisepsie comune. Pentru expunerea este contactată aplicatori individuale în care un fix și surse închise în conformitate cu forma și dimensiunea țintei.
Aparat cu raze X cu radiație generatoare de tensiune până la 100 kV este utilizat pentru suprafata si iradiere intracavitară, și un aparat de generare de radiație 250 tensiune pătrat este folosit în principal pentru A. t. boli Nonneoplastic.
Aparatul gamma terapeutice (vezi. Aparat Gamma) pentru utilizarea la distanță și sursele de iradiere intracavitare nuclides închise cu activitate ridicată de cobalt-60, cesiu-137, iridiu-192. Surse de radiații ionizante au o durată de viață limitată, în funcție de Ch. arr. timp de înjumătățire a izotopului, și, prin urmare, aparatul gamma terapeutic reincarca periodic noi surse de activitate nominală.
Printre acceleratoare de electroni cele mai promițătoare ia în considerare un accelerator liniar. Pentru L. m. Grele particule încărcate folosind institute de cercetare acceleratoare de fizică.
Bibliografie: Aliev BM Radioterapia formelor avansate de neoplasme maligne, M. 1978 ref. Baza biologică de radioterapie a tumorilor, ed. SP Yarmonenko, M. 1976 ref. Performanțe Zedgenidze GA Kozlova A. V. și Ruderman AI și perspectivele de dezvoltare a radioterapiei, miere de albine. gramofoane. t. 22, JV »Și cu. 27, 1977; Kish Cove lish AN și Dudarev AL Radioterapie bolilor non-neoplazice, M. 1977 ref. Kozlova A. Terapia V. Radiation tumorilor maligne, M. 1971. ref. Radioterapia folosind radiație de energie înaltă, ed. I. Becker Lane. cu ea. M. 1964 ref.; O căști „BF Beam pathomorphosis tumori umane, M. 1977 ref.; Despre o o d o biochimie Sh Radiation celulelor, banda „“ din limba engleză. M. 1974; malignități betaterapiya Pavlov A. S. interstitiala gama-II, M. 1967; ref. P e r c e n e n g și IA și Sarkissian IO. X. Radiologie clinice, M. 19 73 ref. Proton grinzi de mare de energie si radioterapie a tumorilor maligne, ed. VP Dshelepova și A. Ruderman, Dubna, 1975; Ruder-man AP Weinberg și M. Sh F pe c e un e r KI la distanță gamma-terapia tumorilor maligne, M. 1977 ref. Simbirtseva LP Metode mobile radioterapiei, L. 1977 ref. Fletcher G. H. Textbook de radioterapie, Philadelphia, 1975; H o 1 1 f e d e r H. u. a. Die Rontgentiefentherapie, Lpz. 1938; Krebsbehandlung ais interdisziplinare Auf-Gabe, HRSG. v. K. H. Karcher, B. 1975; Strahlentherapie, Radiologische Onkologie, HRSG. v. E. Scherer, B. 1976.
A. S. Pavlov, AI Ruderman; M. Sh. Vaynberg (tehn.).