Ali Mohamed Gamal Eldin Montsouris. Pediatru, gastroenterolog
obstrucție intestinală la copii - este o patologie în care există blocarea parțială sau completă a intestinului mic sau mare. Acesta previne trecerea alimentelor, fluide și gaze în mod normal prin intestine. Blocarea poate provoca dureri severe, care vine și pleacă.
obstructie intestinala la sugari apare la aproximativ 1 din 1500. obstrucție intestinală ar trebui să fie suspectată în orice copil care a observat durerea în curs de desfășurare abdominale, vărsături persistente, si balonare, ca diagnostic si tratament intarziat poate duce la consecințe devastatoare.
obstrucție nediagnosticate sau controlată în mod necorespunzător duce la deteriorarea sistemului vascular al intestinului. Acest lucru reduce aportul sanguin, distrugerea tisulară se produce mai mult, distrugerea peretelui intestinal, infectarea întregului organism. Este plină de fatală.
Speciile de obstrucție intestinală la nou-născut: criteriile de clasificare
Multe procese patologice diferite poate provoca obstrucție intestinală la copii.
Ponderea obstrucției congenitale și dobândite. obstrucție intestinală congenitală cauzată de o încălcare a dezvoltării prenatale a copilului.
Cauzele acesteia pot fi:
- malformații fetale ale intestinului;
- proces de rotație tulburare intestinală în timpul formării tractului gastro-intestinal;
- patologia altor organe ale cavității abdominale.
obstrucție intestinală Dobândite la copii este rezultatul inflamației sau operației.
Există mai multe clasificări de obstrucție intestinală prin diverse criterii.
Prezența sau absența obstacolelor fizice
obstrucție intestinală este împărțit în mecanică și dinamică.
- obstrucție mecanică - un blocaj fizic al tumorii intestinului, țesut cicatricial sau alt tip de bloc, care împiedică pătrunderea conținutului intestinal prin punctul de blocaj.
- obstrucția dinamică se produce atunci când contracții wavelike sănătoase ale peretelui muscular intestinal (peristaltismul), care se misca produsele de digestie prin tractul gastro-intestinal, este sau încetează cu totul.
Nivelul parte implicat intestinului
Este obstrucție intestinală înaltă și joasă:
- obstrucție intestinală ridicată la sugari observate în atrezia (neperforat) sau stenoza (îngustarea) a duodenului.
- obstrucție intestinală scăzută poate fi rezultatul atrezie sau stenoza a intestinului subțire, ileon și intestinul colonul ascendent.
Gradul de obstrucție
- obstrucție intestinală completă. Atunci când se constată absența absolută a scaunului.
- În obstrucția parțială se extinde o cantitate mică de scaun.
Viteza de debut simptom
- obstrucție intestinală acută la copii se caracterizeaza prin simptome care se dezvoltă rapid.
- Cronică. Acesta este caracterizat prin simptome lent în curs de dezvoltare, nu pot să apară durerea. Mai frecvente în obstrucție intestinală ridicată.
Simptomele de obstrucție intestinală în forma acută, spre deosebire de cronica, care progreseaza incet, dar au tendința de a accelera brusc sau intensifica.
Numărul de puncte de obstrucție
- O ocluzie simpla. Acest lucru este atunci când există o perturbare a conținutului intestinal al mișcării datorită prezenței obstacolelor fizice, închizând lumen, dar conținutul lumenului se poate deplasa înapoi.
- buclă închisă. Acest lucru are loc atunci când lumenul intestinal sigilat la două puncte, care, în conținutul intestinal nu este posibil să se deplaseze înainte sau înapoi.
- obstrucție strangulată. Ea apare atunci când există o încălcare a alimentarii cu sange a segmentului oclus.
Cauzele de obstrucție
Cauzele de obstrucție a intestinului subțire la copii sunt cele mai susceptibile de a fi următoarele:
- volvulus;
- umflare;
- diverticuli. Acestea sunt pungi mici formate în peretele intestinului, care poate fi umplut cu digestia alimentelor și să se extindă, blocarea intestinului.
obstrucție mecanică la copii sub un an pot să apară din cauza invaginației, volvulus si hernie.
meconiu ileus
Meconiul ileus la sugari - o tulburare în care meconiu (fecale original) este anormal de gros și fibros, mai degrabă decât colectarea de mucus si bila, care este de obicei ușor să iasă. gut anormală și meconiu de blocare trebuie să fie îndepărtate cu o clismă sau o intervenție chirurgicală.
Aceasta este cauzata de deficienta de tripsina si alte enzime digestive produse în pancreas. Este, de asemenea, una dintre cele mai timpurii semne de fibroza chistica pentru sugari. Invaginare urmeaza de obicei infectie, ceea ce determină o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici în intestin, care acționează ca un punct de pliere la invaginație.
boala Hirschsprung
boala Hirschsprung (megacolon congenital) pot fi asociate cu obstrucția meconiu este o tulburare de motilitate, care are loc in 25 la suta din copiii cu obstrucție intestinală dinamică, cu toate că simptomele se pot dezvolta doar in copilarie tarzie sau din copilarie, ceea ce întârzie diagnosticul.
Copiii cu boala Hirschsprung lipsesc celulele nervoase (ganglioni), in peretii colonului. Acest lucru afectează în mod grav mișcările wavelike care propulseaza alimente digerate. În cele mai multe cazuri, copiii cu aceasta boala primul semn este absenta scaunului cu meconiu în primele două zile după naștere.
De la naștere până la doi ani de la acești copii vor dezvolta alte simptome, cum ar fi constipație cronică, scaune apoase periodice în cantități mici, abdomen balonat, inapetență, vărsături, creștere în greutate săraci și întârzierea creșterii. Cei mai multi copii vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a elimina partea afectată a colonului.
Chirurgia poate fi efectuată la vârsta de șase luni, sau imediat după diagnostic corect la un copil mai în vârstă.
Simptomele pot fi eliminate, cel putin 90 la suta din cazuri nascuti cu boala Hirschsprung. Boala este uneori asociată cu alte afecțiuni congenitale, cum ar fi sindromul Down.
volvulus
Volvulus - un intestin subțire sau mare samoskruchivanie (malrotație). Colon volvulus apare rar la copiii mici. Ea apare de obicei în colon sigmoid - partea de jos a intestinului gros.
obturator duodenal
poarta duodenală apare duoden rasucire - tractului intestinal care face legătura între stomac și intestinul subțire. Răsucindu oricărei părți a intestinului întrerupe fluxul de sânge în bucla intestinală (sufocare), reducerea fluxului de oxigen din țesut (ischemie) si rezultat moartea tesutului intestinal (gangrena).
Strangularea apare la aproximativ 25% din cazurile de obstrucție intestinală și este o boală gravă, cangrenă progresivă la termen de o jumătate de zi.
invaginație
Intussusception - o afecțiune în care intestinului se pliază în sine pe, ca o antenă radio. Invaginație - cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala la copii de la trei luni până la șase ani.
Adeziuni și hernie
Hernii poate bloca, de asemenea, la nivelul tractului intestinal și blochează trecerea alimentelor.
aderențele congenitale sau post-chirurgicale și duce la obstrucție intestinală la copii. Aderențele sunt benzi de tesut fibros care sunt conectate între ele sau cu organele abdominale și buclele intestinale. Astfel se îngustează spațiul dintre peretele intestinal, iar piesele de prindere a intestinului este blocat trecerea alimentelor.
La adulți, cel mai adesea cauzată de o intervenție chirurgicală adeziuni. Copiii care suferă intervenții chirurgicale pe abdomen, se poate dezvolta, de asemenea, obstrucție intestinală de adeziv. Nu se știe exact ceea ce cauzează creșterea anormală a țesutului fibros în aderențele congenitale.
Simptomele de obstrucție intestinală la copii
Simptomele de variabilitate obstructie intestinala.
Unele dintre ele sunt mai frecvente sau apar mai devreme decât altele. Aceasta depinde de localizarea si tipul de blocaj.
- Voma apare de obicei într-un stadiu incipient, urmate de constipație. Acest lucru este tipic atunci când este implicat în intestinul subțire.
- debut precoce al constipației, însoțită de vărsături, este mai tipic pentru obstrucția colonului.
- Simptomele de obstructie intestinala mici tind sa aiba o progresie mai rapida, in timp ce simptomele de obstrucție de colon este de obicei mai moale și de a dezvolta treptat.
Este dificil de diagnosticat un anumit tip de obstrucție intestinală la sugari, deoarece copiii mici nu sunt în măsură să descrie plângerile lor.
Parintii trebuie sa ma uit la copilul lor pentru schimbările și simptome sugestive de obstrucție.
- Primele semne de tip mecanic obstrucție intestinală - este o durere sau crampe abdominale. care vin și pleacă în valuri. Pat, de obicei atrage în picioare și plânsul în durere, și apoi se oprește brusc. El poate fi calm pentru un sfert sau o jumătate de oră între crize de plâns. Apoi, el începe să plângă din nou, atunci când următorul atac războaie de țesut. Crampele apar din cauza incapacității musculaturii intestinale a împinge digested alimentare prin unitatea formată.
- Simptomul clasic de invaginație cu un scaun cu sange la sugari, după plâns episod.
- Vărsături - un alt simptom tipic de obstrucție intestinală. Momentul apariției sale este cheia pentru nivelul de locația obstacol. Vărsături ar trebui să fie la scurt timp după durere, în cazul în care există un blocaj în intestinul subțire, dar este întârziată, în cazul în care este în colon. Voma poate avea o culoare verde de impurități au forma de bila sau natura fecal.
- Atunci când intestinul complet copil blocaj nu va trece gaz sau fecale. Cu toate acestea, în cazul în care blocajul este doar parțial, și pot să apară diaree.
- La începutul febra nu este boala.
Complicațiile de obstrucție
Atunci când conținutul intestinului nu merge dincolo de obstacole, organismul absoarbe din lumenul intestinal o mulțime de fluide. zona stomacului devine dureroasa la atingere, pielea de pe ea arata ca un întins și strălucitor. Permanent organism vărsături duce la deshidratare.
dezechilibru de fluid perturbă echilibrul anumitor substanțe chimice importante (electroliți) din sânge, ceea ce poate provoca complicații, cum ar fi bătăi neregulate ale inimii, iar dacă nu restabili echilibrul electrolitic, șoc.
Insuficiența renală este o complicație gravă care rezultă din cauza deshidratare severă (deshidratare) și / sau infecții sistemice cauzate de încălcarea integrității intestinale.
diagnosticare
Studiile și procedurile care sunt utilizate pentru diagnosticul de obstructie intestinala.
- Examenul fizic. Medicul va intreba despre istoricul bolii și a simptomelor. Pentru a evalua situația, el va efectua, de asemenea, o examinare fizică a copilului. Medicul poate suspecta obstrucție intestinală, în cazul balonare copilului sau sensibile sau în cazul în care nodul palpabil abdominale. Medicul ascultă, de asemenea, la sunete în intestin cu un stetoscop.
- Radiografia. Pentru a confirma diagnosticul de obstrucție intestinală, medicul poate recomanda o radiografie a abdomenului. Cu toate acestea, unele dintre obstacolele din intestin nu poate fi văzut atunci când se utilizează raze X standard.
- Tomografia computerizată (CT). CT scanare combina o serie de imagini cu raze X luate din unghiuri diferite pentru a produce imagini în secțiune transversală. Aceste imagini sunt mai detaliate decât standard de raze X, și arată ileus mai probabil.
- Examinarea cu ultrasunete. Când ileus apare la copii, de multe ori cu ultrasunete este modul preferat de studiu.
- Aer sau clismă de bariu. În efectuarea medicul va introduce bariu lichid sau aer în colon prin rect. Când invaginație la copii cu aer sau clismă de bariu poate rezolva de fapt problema, și nu este necesară nici un tratament suplimentar.
Tratamentul de obstructie intestinala la copii
Copiii cu obstrucție intestinală suspectate va fi internat in spital dupa o examinare initiala de diagnosticare. Treat va începe imediat pentru a evita ciupirea buclele de intestine, care pot fi fatale.
- Primul pas în tratament este introducerea unui tub nasogastric pentru a îndepărta conținutul stomacului și intestinelor.
- fluide intravenos va fi administrat pentru a preveni deshidratarea ionilor și dezechilibru electrolitic îndepărtarea care pot avea produse deja.
- În unele cazuri, este posibil să se evite o intervenție chirurgicală. Cu volvulus, de exemplu, pot fi gestionate prin intermediul tubului rectal introdus în intestin.
- Sugarii clisma bariu poate face față cu invaginație în 50-90% din cazuri.
- Acesta poate fi folosit celălalt agent, contrast mai nou - gastrokinesograph. Se crede că au proprietăți terapeutice, precum și capacitatea de a îmbunătăți scanarea intestinului.
- Uneori, în loc de clisma de bariu sau utilizarea gastrokinesograph clisma cu aer. Această manipulare a trata cu succes obstrucția parțială a multor copii.
Copiii de obicei stau în spital pentru observație timp de două sau trei zile după aceste proceduri.
intervenție operativă
Tratamentul chirurgical este obligatorie în cazul în care alte eforturi nu se poate îndrepta sau elimina blocajul.
Ca o regulă, obstrucția completă necesită o intervenție chirurgicală, și parțială - nr. locuri intestinale strangulate necesită intervenție chirurgicală de urgență. Zona afectată este îndepărtat și o parte din intestin este tăiată (rezectia intestinala).
Daca obstructia este cauzata de o tumoare, polipi sau tesut cicatricial, acestea sunt indepartate chirurgical. Hernia, dacă este prezent, sunt eliminate pentru a corecta obstrucția.
Antibioticele pot fi administrate înainte sau după o intervenție chirurgicală, pentru a evita riscul de infecție la locul de blocaj. Alimentarea se face de fluid intravenos după cum este necesar.
Cu toate acestea, constipație convențională nu este cauza obstrucție intestinală.
Cele mai multe tipuri de obstrucție intestinală pot fi corectate cu ajutorul tratamentului în timp util, iar copilul afectat va recupera fără complicații.
obstrucție intestinală incontrolabil pot fi fatale.
Intestinul sau ciupit, sau își pierde integritatea acestuia (perforat), provocând organismul masiv infectantă. Probabilitatea de recurență este de 80% pentru cei cu volvulus tratate medical, mai degraba decat pe cale chirurgicala.
Recidive sugarii cu invaginație apar de obicei în primele 36 de ore după eliminarea blocajului. Rata mortalității în rândul copiilor nereusite de tratament este de 1-2%.
profilaxie
Cele mai multe cazuri de obstrucție intestinală nu pot fi prevenite. Indepartarea chirurgicala de polipi sau tumori in intestin ajuta la prevenirea recăderilor, deși crampoane pot fi formate și după o intervenție chirurgicală, devenind o cauză suplimentară de obstrucție.
Prevenirea unor tipuri de probleme intestinale care conduc la obstrucție intestinală, este de a oferi o dieta constând dintr-o cantitate suficientă de fibre, ceea ce contribuie la un scaun normal și mișcare regulată a intestinului.
putere profilactică cuprinde:
Diagnosticul de obstructie intestinala la un copil depinde de recunoașterea simptomelor asociate.
Este important să ne amintim că o dieta sanatoasa, cu o multime de fructe, legume, cereale, și apă potabilă suficient pe tot parcursul zilei va ajuta la mentinerea sanatatii intestinale.
Părinții ar trebui să fie conștienți de caracteristicile intestinului copilului, și să informeze medicul pediatru de cazuri de constipație, diaree, dureri abdominale și vărsături, atunci când acesta se produce.
Există mai multe cauze posibile de obstrucție intestinală. De multe ori, aceasta boala nu poate fi prevenită. Diagnosticul și tratamentul la timp sunt esențiale. obstrucție intestinală incontrolabil pot fi fatale.