Aproape unul din cinci femei cel puțin o dată în viața lor a suferit tulburări subiective concrete ale vulvei, iar acest lucru poate fi bine vulvare scleros licheni. Din păcate, de multe ori tulburarea este lăsată fără un diagnostic și, în consecință, fără tratament, cu toate acestea, nu numai că produce fizice semnificative, disconfort emoțional și sexual, și poate duce la leziuni ireversibile ale organelor genitale sau chiar dezvoltarea de carcinom cu celule scuamoase. Pentru a minimiza complicațiile și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, medicii trebuie să aibă abilități de recunoaștere și de control licheni.
Definiție, epidemiologie vulvar lichen sclerosis
Lichenul scleros a vulvei (Salvia) este o boala cronica, starea inflamatorie a pielii care pot apărea oriunde pe corp de bărbați, femei și copii, dar cel mai adesea afecteaza regiunea anogenitala a femeilor adulte. Deși în prezent nu există metode sigure pentru tratamentul Salwa, boala poate fi gestionat în mod eficient.
Prevalenta reala este dificil de determinat Salvi, deoarece Boala de multe ori trece neobservat si nu este diagnosticat întotdeauna. Calculele cele mai exacte arată că prevalența Salvi în rândul femeilor este de 1 din 1000 de femei și de 10 ori mai mare decat prevalenta la barbati SAL. vârfuri Salwa apar în prepubertal și postmenopauză, cu creșterea prevalenței Salvi la 1 la 30 de femei aflate la menopauza.
Deși cauzele Salvia este în prezent nu este cunoscut, experții au identificat o asociere puternică între Salwa și boli autoimune, factori genetici, si nivelul scazut de hormoni sexuali endogeni. Thorstensen și Birenbaum a constatat că până la 20% dintre femei suferă de boli Salvia însoțitor autoimune, în special boli tiroidiene, vitiligo si alopecia areata. Alte studii științifice au arătat că 44% -74% dintre femeile cu Salwa determinat autoanticorpi circulant. Prevalenta inalta a Salvi in randul rudelor de gradul întâi susține teoria existenței unei componente genetice în această stare. Până la 12% dintre pacienții cu Salvia au un istoric familial pozitiv al bolii. Nivelurile scazute de estrogen endogen sunt, de asemenea, de multe ori detectate la pacienții cu Salwa. Această asociere este susținută de Salvia frecvență substanțial mai mare în rândul femeilor aflate la menopauza. Cu toate acestea, nu au existat modificari in simptome in timpul menstruatiei, sarcina, utilizarea contraceptivelor orale sau terapia de substituție hormonală.
Caracteristici principale vulvare scleros lichenul
Salvia poate curge agresiv sau asimptomatici pentru perioade lungi de timp. Salwa este un semn distinctiv al pruritului vulvar, care poate fi ușoară și non-permanente sau intensă și constantă. Această condiție duce la fisuri in zona vulvei, care pot apărea în mod spontan sau prin iritare fizică datorată pieptănare și / sau actul sexual. Fisurile vulvei si cicatrici ulterioare cauza adesea disurie, dispareunie, durere în timpul defecare și sângerare rectală.
Salvia determină modificări caracteristice în culoarea pielii vulvei. Pielea devine lucios, alb, sub forma unui țesut de hârtie ondulat cu localizarea leziunilor în regiunea pubiană, perineu. Modificarile pielii apar doar pe organele genitale externe, fără implicarea procesului vaginal si organele genitale interne. Plate, plăci albe strălucitoare sunt înconjurate de roșu, violet sau violet tonuri limite, ceea ce indică faptul că atrofie si cicatrici cauzate de curs pe termen lung a Salwa. Schimbările structurale, cum ar fi o scădere și aplatizare labiile, clitorisul implica, constricția deschiderii vaginale pot aparea in absenta sau tratamentul ineficient Salvi. Leziunile cutanate secundare sunt în general prezente și pot include edem vulvar, eritem, excoriations și fisura. infecții Joining poate crește inflamația cu formarea de bule. eroziune în adâncime, de obicei, la Salwa nu a observat, dacă nu este însoțită de scarpinatul semnificative sau în curs de dezvoltare neoplazie intraepiteliale vulvare (INV) sau carcinom cu celule scuamoase (RCC).
Testarea de diagnosticare a scleros vulvar lichenul
biopsie vulvara este standardul de aur pentru a confirma această patologie ca Salvi, CRC și INV. O biopsie este obligatorie în cazurile de transformare a tumorii suspectate, atunci când nici un răspuns la un tratament adecvat, în prezența leziunilor extragenitale LAS, zonele pigmentate observate la INV sau RCC, iar dacă este necesar, oa doua linie de terapie. Se recomandă biopsie înainte de începerea tratamentului cu corticosteroizi topici, deoarece Aceste medicamente distorsiona rezultatele biopsiei. Într-un tablou clinic tipic de o biopsie nu se poate efectua. Cu toate acestea, din moment ce se referă la Salwa cronică, condițiile de lungă de curgere care necesită tratament de lungă durată și de urmărire, se recomandă confirmarea diagnosticului de biopsie înainte de tratament.
microflorei urogenitale Microscopie
Desi microfloră urogenitala microscopie este, de obicei, nu este necesar pentru diagnosticul de Salwa, ele pot fi utile pentru a exclude comorbidități, cum ar fi vaginita bacteriana, tricomonaza, candidoza vulvo-vaginale, virusul herpes simplex și alte ITS. Luând materialul la ITS prezentat în secrețiile patologice, inflamatie, fisuri sau excoriații ale vulvei. Umflarea, roșeață, placa alb brânzos in zona labiilor este adesea ușor de identificat ca candidoza vulvo-vaginale. Cu toate acestea, trebuie amintit Salvo, mai ales în cazul în care infecția reapare sau nu răspunde la terapia antifungic.
Posibile complicații ale lichen scleros ale vulvei
Complicațiile cauzate de progresia Salwa pacientii cauza frustrare, anxietate și confuzie a impactului fizic și emoțional al stării. exacerbare Următoarea simptomelor cronice sau recurente frecvent de prurit genital, iritație, senzație de arsură și durere pot degrada în mod semnificativ nivelul de calitate a vieții pacientului. În lipsa tratamentului sau a tratamentului inadecvat duce la modificări structurale ireversibile care determina disfunctii sexuale și împiedică relațiile.
În plus, atunci când Salvi reținut un risc de viață lungă de 3-5% din cazuri de CCR. Aproximativ două treimi din cazurile de cancer vulvar se găsesc în imediata apropiere a pomadă. Diagnosticul de cancer vulvar este de obicei instalat imediat, desi pacientii pot avea in simptomele vulva de mai mulți ani. Acest lucru se datorează în primul rând negociabilității înainte de vreme și abilitățile insuficiente ale cadrelor medicale în diagnosticul afecțiunilor cum ar organele genitale.
Farmacoterapia cu lichen sclerosis a vulvei
Terapia de primă linie
corticosteroizi topici ultrapotentnye
Tratamentul inițial al inflamației acute ar trebui să fie în timp util și agresiv. 0,05% clobetazol unguent propionat recomandat topic de 2 ori pe zi, timp de 4 săptămâni, urmată de aplicarea zilnică timp de 1 timp de trei luni, iar apoi modul dozat nekazhdodnevnogo aplica o lungă perioadă de timp (terapia de întreținere). Pacienții trebuie aplicat cu moderație unguent cu corticosteroizi, strict numai pe zonele uscate, afectate și ar trebui să continue să utilizeze o doză de 1-2 ori pe săptămână, chiar și în perioada de remisie. În cazul în care simptomele cresc odată cu reducerea frecvenței pete, frecvența de aplicare ar trebui să fie crescută până când simptomele încep să dispară. Deoarece recidive pot fi cronice si provoca atrofie si cicatrici, se recomanda o terapie de întreținere pe termen lung, care este considerat mai sigur. Deoarece nu există studii clinice controlate randomizate care au comparat tratamentul cu steroizi potenta, nu utilizarea frecventa si durata tratamentului, fiecare pacient reglează în mod individual.
Studiul Gurumurthy et al. au raportat că atunci când este testat unguent clobetazol propionat de remisiune completă a fost obținută la 66% dintre pacienți, și chiar 30% - un răspuns parțial la tratament. Cicatricile nu au progresat. In schimb, nu a existat nici o imbunatatire la 75% dintre pacienții care au primit nici un tratament si progresia cicatrice observate la 35%. Cu toate că, reacțiile adverse rare ale terapiei locale pe termen lung cu corticosteroizi în zona anogenitală se subțiază pielii, de rebound reacție, formarea de vergeturi, dezvoltarea infecțiilor fungice și suprimarea funcțiilor renale datorită absorbției sistemice. Bradford și Fisher a constatat că toate efectele secundare rezolvate rapid prin scaderea activitatii corticosteroizi topici. Din cauza rarității efectelor secundare și a dovedit eficacitatea si siguranta ultrapotentnye corticosteroizi ar trebui să rămână pe pozițiile de terapie de primă linie cu salvia.
A doua linie de terapie
inhibitori de calcineurină topică (TCE)
LIC recomandat in prezent ca doua linie de terapie în timpul Salvi. crema Pimecrolimus 1% este un agent imunosupresor care inhibă activarea celulelor T și, astfel, reduce semnificativ mâncărime, arsură și inflamației asociate cu Salvi. Deși CET poate oferi un ajutor eficient al simptomelor, topic pimecrolimusul clobetasol este superior in reducerea inflamatiei si imbunatatirea tabloul clinic. Deși crema Pimecrolimus are un profil acceptabil de siguranță și nu produce atrofia pielii, utilizarea sa este asociata cu un risc crescut de CCR ca urmare a suprimarea imunității locale. Ca urmare, CET ar trebui să fie administrat sub supravegherea unui profesionist, care este capabil să controleze riscul potențial de malignitate Salvi. Având în vedere eficacitatea și siguranța unguente topice cu corticosteroizi dovedit, experții sunt de acord că CET ar trebui să fie rezervată pentru cazurile Salvi, nu raspund la terapia cu corticosteroizi topici.
Unele dovezi sugereaza ca retinoizi poate fi eficientă pentru tratamentul hiperkeratoza sau cicatrici care nu raspund la corticosteroizi.
Atribuirea pentru a suprima principalul simptom Salvi - mâncărime, determină pacientul traumatiza zgârierii pielii, mai ales pe timp de noapte, atunci când nu sunt conștienți de acțiunile lor. Aceste complicații pot fi prevenite dacă pacienții utilizează antihistaminice sedative,, mai ales înainte de culcare. In plus, proprietăți antihistaminice lipofile permit aceste formulări pentru a depăși bariera hemato-encefalică, conducând la sedare. Cu toate acestea, utilizarea de antihistaminice ca un ajutor de somn nu este potrivit pentru mai mult de 3 zile consecutive, din cauza dezvoltării toleranței pacientului la efectul sedativ. Utilizarea prelungita a antihistaminice poate provoca reacții adverse, cum ar fi somnolență în timpul zilei, gură uscată, amețeli și probleme de memorie.
În plus față de tratamentul medicamentos, pacienții trebuie să fie informați cu privire la necesitatea de a evita efectele asupra pielii de diferiți stimuli. Aceste interventii non-farmacologice pot ameliora simptomele de gestionare și de a îmbunătăți calitatea vieții. Eliminarea potențialelor iritante ale pielii, cum ar fi săpun, tampoane sanitare, scarpinatul excesiv și purtarea de îmbrăcăminte strans, poate reduce inflamația locală.
Îmbunătățirea confortul vieții pacientului poate măsuri, cum ar fi utilizarea pachetelor de gel rece, bai de sezut, si utilizarea de zi cu zi de vaselina - toate ameliorare temporara a simptomelor. Emolienții care nu conțin potențiali alergeni, cum ar fi propilen glicol și lanolină, poate reduce, de asemenea inflamația locală.
Metoda chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului bolnav al vulvei nu este prezentată în cazurile necomplicate Salvi. Tehnica chirurgicală este de obicei rezervat pentru cazurile de tumori maligne Salwa sau dezvoltarea de cicatrici severe și adeziuni care interferează cu urogenitale și / sau a funcției sexuale. In perioada postoperatorie este adesea justificată prin utilizarea de decomprimare care reduc recurența îngustării deschiderii vaginale. Odată cu dezvoltarea CCR vulvei de specialitate cele mai potrivite pentru tratamentul chirurgical este un ginecolog-oncolog. Probleme mecanice cu cicatrice și aderențe, eliminat în mod eficient de către un ginecolog-chirurg.
Dermatologii si ginecologi utiliza mai multe tratamente alternative Salvi, cu diferite grade de succes. Unele dintre aceste metode alternative de terapie fotodinamica includ tratamentul, fototerapia ultraviolete, crioterapie și vaporizarea cu laser. Desi aceste tratamente imbunatatire a simptomelor la mulți pacienți, există dovezi anecdotice că aceste terapii alternative ajuta deși încet, dar progresia bolii. Astfel, terapii alternative, ar trebui să fie obiectul unor cercetări suplimentare înainte de a putea fi recomandată pentru pacienții cu Salwa.
Observarea pe termen lung a pacientului este necesară în cazurile în care rămân lungi simptome neplăcute și / sau are o infiltrare locală a pielii, cu antecedente de CCR pacientului sau INV, suspectat INV, în timp ce rezistent la cazuri de tratament, folosind 30 g de corticosteroizi topici zi pe o perioadă de 6 luni și atunci când se utilizează terapia de linia a doua.
Salvia poate avea efecte psihologice și sexuale semnificative asupra femeilor și partenerii lor. Prin urmare, potrivit mărturiei unui pacient cu Salwa ar trebui să consulte un psihoterapeut. Este necesar, în acest caz, pentru a elimina depresie. Consilierea trebuie să fie efectuată în mod corect. În plus, mulți experți, de asemenea, să încurajeze participarea la pacientii consiliere cu terapeuti Salwa si sexologi care sunt mai bine calificat pentru a ajuta la pacientii cu privire la probleme de sanatate sexuala.
este imperios necesar ca pacientii sa inteleaga importanta tratamentului de intretinere corticosteroizi topici pentru natură cronică și predilecția pentru fluxul progresiv Salvi. Pacienții trebuie să primească explicații cu privire la notificările de avertizare în instrucțiunile pentru corticosteroizi topici (TGKS), care ar putea împiedica punerea în aplicare a instrucțiunilor medicului pacientului. Cu toate că efectele secundare au fost asociate cu utilizarea pe termen lung TGKS, aceste efecte sunt foarte rare. Monitorizarea frecventă a pacienților cu Salvi prevede detectarea precoce a oricăror efecte secundare.
În plus, pacienții trebuie să fie predate TGKS corecte de aplicare, cu accent pe spălarea temeinică mână, evitând contactul cu zonele sensibile ale corpului, cum ar fi ochiul. Pacienții ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de faptul că simptomele se pot ameliora cu tratament intermitent TGKS, dar cicatrici anterioare sunt ireversibile.
Îmbunătățirea măsurilor de promovare a sănătății și de prevenire a bolilor toate femeile ar trebui să fie conștienți de necesitatea și dreptul de auto-examinare a vulvei. Proprie de auto-examinare lunar pentru identificarea timpurie a posibilelor modificări. Folosind o oglinda, pacientul ar trebui să fie atent să examineze pubis, labiile, labiile, perineul si anus la orice modificări notabile, inclusiv culoare si noi leziuni. În plus față de interviurile individuale, medicul trebuie să ofere pacienților cu instrucțiuni scrise care descriu disponibile natura farmacologice și non-farmacologice procedurile.
Din păcate, în multe cazuri, patologia vulvar rămâne nedetectate în absența unui tratament adecvat. Femeile se pot simti inconfortabil atunci când se discută probleme legate de organele genitale, pentru a vedea un medic. Prin urmare, furnizorii de servicii medicale ar trebui, în astfel de cazuri să ia inițiativa. Conversații cu pacientii despre prevenirea bolilor permit femeilor să preia controlul asupra propriei lor de sănătate și de a îmbunătăți calitatea vieții.
Potrivit revistei „Dermatologie“
Din păcate, mulți oameni nu sunt chiar conștienți de faptul că problemele lor sexuale - nu este subiectul soapte cu un prieten sau discuta cu sexologul și un motiv pentru a merge la clinica de medicina estetica, și fără prea mari dificultăți - și, mai presus de toate, rapid și permanent - aceste probleme scapa . Medicina modernă are o mulțime de oportunități diferite de a imbunatati sanatatea intima a pacientilor pentru a face viata sexuala mai colorat si bogat:
- Vaginale Candidoza - o boală a imunității scăzut
- Metodele actuale de cezariană
- Metode de determinare a obstetrice vârsta gestațională
- Anemia in timpul sarcinii: cum sa recunoasca si sa trateze patologia
- apoplexia ovarian sau apendicita? Diagnosticul precoce al rupturii ovariene
- apoplexie ovarian ce tesutul ovarian pot fi rupte
Partenerul nostru - portalul ECONET