Studiul modificărilor activității electrice a inimii sub influența muncii musculare relevă natura dependenței în ritmul cardiac de la putere la greutate-ki, pentru a stabili un ritm cardiac anormal, conductivitatea, o, starea funcțională-cart treaz al miocardului. Valoarea ridicată de diagnosticare a unor astfel de studii pentru a tine-fenomenul de boli cardiace coronariene (CHD), clarificarea severitatea coronarian nu-suficiență.
Eșantionul se bazează pe următoarele legi generale. In timpul exercitiilor fluxului sanguin la organe si tesuturi, creste in mod dramatic ca urmare a includerii unui număr de mecanisme compensatorii și, în special, semnificative la-vyshen inima de lucru. În aceste condiții, diferența dintre oferta de sânge real face infarct și nevoia de aceasta poate provoca modificări ale miocardului ischemic ECG, care se va judeca starea alimentarii cu sange coronarian. Cunoscând proba-chenie pune accentul anumit paralelism a rezultatelor sale cu gradul și numărul de bolnave coronarian-riu în conformitate arte angiografia coronariană, coronariană prognosticul bolilor de inima.
În studiul activității electrice cardiace în ceea ce privește sarcina de lucru musculare se pot utiliza urmatoarele:
- urcare și coborâre pe trepte speciale (step test);
- pedalare pe o bicicletă;
- funcționare și mersul pe jos pe o bandă de alergare;
- Lucrările la ergometrul manuală.
Indicații pentru testul de efort:
1. Pentru scopuri de diagnostic: a) identificarea semnelor EKG de ischemie miocardică asociată cu insuficiență coronariană; b) identificarea tulburărilor ascunse ale ritmului cardiac și de conducere.
2. Diagnosticul diferențial al modificărilor ECG cauzate de leziuni ale circulatiei coronariene, modificarile asociate cu natura noncoronary bolii.
3. Determinarea toleranței la sarcină, adică nivelul activității fizice (valori și parametri fiziologici la această sarcină - .. Ritmul cardiac, tensiune arterială, etc.) .., unde pacienții BCI apar semne subiective sau obiective ale insuficienței coronariene.
4. Implementarea monitorizării eficacității măsurilor de reabilitare (medicamente, terapie fizică, chirurgie, exerciții fizice și t. D.).
5. Evaluarea stării funcționale a inimii, caracterul adaptării la exerciții fizice pentru începători de a se angaja în activități fizice menite să îmbunătățească sănătatea, la persoanele a căror activitate profesională este legată de performanța de efort fizic intens și așa mai departe. D.
Contraindicații să-și exercite testul:
-insuficiență circulatorie exprimat (IIA fază mai greu).
-în faza acută a infarctului miocardic.
-rapid progresivă sau angină instabilă.
-Hipertensiunea II - stadiul III.
-pronunțată stenoza aortica.
-pronunțată aritmie cardiacă (tahicardie decât 100 1 -110 m, extrasistole politopnye).
-insuficiență respiratorie severă.
-boli infecțioase acute.
-frecvente bătăi supraventriculare și ventriculare premature, fibrilatie atriala.
-indică un istoric de anomalii grave ale ritmului cardiac, susceptibilitatea la o pierdere bruscă a cunoștinței.
-stenoza aortica moderata
-boli endocrine (diabet, gușă endemică și Graves, mixedem).
-o creștere semnificativă în inimă.
Condițiile care necesită o atenție specială și (sau) Precauții:
-tulburare de conducere (bloc complet, atrioventricular, blocarea bloc de ramură stângă, sindrom WPW).
-prezența unui pacemaker cu o frecvență fixă.
-tulburări de ritm cardiac.
-dezechilibru electrolitic.
-utilizarea anumitor medicamente (preparate digitalice et al.).
-hipertensiune severă (tensiune arterială diastolică mai mare de 120 mmHg. v.).
-angină pectorală și alte manifestări ale insuficienței coronariene.
-rinichi, ficat și alte boli metabolice.
-Tulburări psychoneurotic explicite.
-boli ale sistemelor articulațiilor, nervos și neuromusculare, interfera cu testul.
Procedura de investigare. Testarea de efort ar trebui să fie efectuată de către un medic cu experiență familiarizat cu electrocardiograma și testul de efort, posesia de tehnici de resuscitare. În interior, în cazul în care proba se efectuează, este necesar să existe un set de mijloace tehnice și medicamente pentru îngrijirea medicală (aparate defibrilator pentru ventilație artificială pulmonară, seringi, adrenalina, nitroglicerina, amoniac, promedol, t. D.).
Pentru monitorizarea continuă a modificărilor ECG în timpul procesului trebuie să aveți un calculator. Pentru a controla toleranța la efort determină în mod regulat ritmului cardiac, valoarea tensiunii arteriale, urmați aspectul și starea de sănătate a pacientului.
In ziua studiului de activitate fizică ar trebui să fie redusă. Procedura de pornire trebuie să fie nu mai devreme mult de 1,5 - 2 ore după masă și odihnă, înainte de cel puțin 30 - 60 min.
Proba cu sarcina de vârf exercitarea, de obicei, efectuată într-o poziție șezând cu pacientului de frecventa de pedalare 40-80 rpm. Înainte de începerea cercetării necesare pentru a regla înălțimea ergometrul volanului și ale scaunului în funcție de creșterea subiectului. Scaunul este poziționat astfel încât așezat pe ea aproape că îndreptate complet piciorul pentru a ajunge la partea de jos a pedalei.
tipul de sarcină și natura punerii sale în aplicare sunt determinate de un medic înainte de procedura. În acest caz, asigurați-vă că pentru a lua în considerare de sex, vârstă, dezvoltarea fizică, fitness și starea de sănătate a subiectului. Pentru a elimina posibilele reacții psiho-emoționale pacientului trebuie să fie adaptate la condițiile de pedalare pe o bicicleta ergometrica (sau mersul pe jos pe scări), care au primit anterior cel puțin I-2 ore înainte de studiul principal trebuie să-l familiarizeze cu munca viitoare direct cu aparatul de sub capacitate de încărcare parțială.
Se înregistrează electrocardiograma inițiale efectuate imediat înainte de activitatea musculară în condițiile de repaus ale pacientului în poziție orizontală, apoi cu atenție și în poziția în care, ulterior, se va efectua exerciții. Acest lucru elimină modificările ECG asociate cu efecte ortostatice.
In timpul ECG de lucru muscular înregistrat la sfârșitul fiecărui test minut, imediat după închiderea acesteia, precum și perioada de recuperare este de 2 minute, 3 minute, 5 minute, 10 minute de repaus, și dacă este necesar - mai frecvent (în fiecare minut) și la o dată ulterioară de restituire. În fiecare minut, sarcina și perioada de recuperare se măsoară tensiunea arterială.
În unele cazuri, din cauza mișcărilor pieptului și deplasarea rezultată a electrodului, care afectează în cele din urmă calitatea ECG este dificil de a stabili poziția exactă a liniei izoelectrică, și în legătură cu această măsură amplitudinea dinților, gradul de deplasare a segmentului ST. Atunci când „plutirea“ a înregistrării curbei ar trebui să se facă pe o bandă lungă, în unele cazuri - cu o scurtă respirație-hold.
Pentru a preveni dezvoltarea de sincopă (rezultând o scădere bruscă a intoarcerii venoase la inima ca urmare a încetării „pompei musculare“), după exercitarea stres biciclete (putere mai ales relativ mare) ar trebui să continue să pedaleze, dar chiar și la puterea de încărcare foarte scăzută pentru aproximativ 1 min.
Având în vedere fluctuațiile zilnice ale diverșilor parametri ai activității inimii, și, în special, posibila dependenta de gradul de deviere segmentului ST influențat de munca musculară la timp de zi (gradul de deplasare a segmentului ST în timpul exercițiului, de obicei este cel mai mic, în prima jumătate a zilei, iar cea maximă - între 20.00 și 23.00), este de dorit, în special în cadrul observațiilor dinamice, studii cu activitate fizică desfășurate într-unul și același timp.
Giperveptilyatsiya poate provoca modificări ale electrocardiogramei, în multe privințe similare cu cele observate în timpul lucrului musculare la pacienții cu boală coronariană. Cu toate acestea se exercită conduce la o creștere semnificativă a ventilației pulmonare. Prin urmare, pentru a evita „fals pozitive“ date în timpul antrenamentelor de încărcare pentru biciclete se recomandă (de preferință, cu o zi înainte anchetei) să efectueze un test cu hiperventilatie.
Criterii de încetare a testului de efort
reacție puls. Unul dintre principalele testul de efort criteriilor de terminare a OMS recomandarea este de a crește ritmul cardiac la un valori submaximal (Tabelul 2) de aproximativ 75% din numărul maxim posibil pentru persoana (valoarea maximă a impulsului este determinată prin formula: 220 minus vârsta în ani). crește eșantion informativeness cu o creștere suplimentară a puterii de încărcare. Cu toate acestea, riscul de stări patologice acute limitează utilizarea pe scară largă a limita sau aproape de sarcini.
Valorile ratei maxime și submaximale inima la diferite vârste
1. orizontală sau arcuită (în formă de semilună, în formă de jgheab) segment ST compensate în jos în raport cu linia izoelectric de 0,2 mV sau mai mult.
2. segment ST offset de până la 0,2 mV sau mai mult, însoțite de segment ST schimbare în piste opuse.
3. Rezumatul tulburărilor de ritm cardiac semnificative - frecvente (4:40) extrasistole, grup sau politopnye extrasistole precoce, tahicardie paroxistică, flutter atrial sau fibrilatie atriala.
4. Exprimarea atrioventricular sau de conducere intraventriculara.
Intr-un studiu de pacienți cu boală arterială coronariană să adere la mai stricte criterii de încetare de exercițiu. De exemplu, atunci când se determină proba capacității de efort verificare ar trebui să fie deja la deplasarea segmentului ST de ischemic 0,1 mV (precum și cu creșterea segmentului de aceeași valoare), tip de depresie IS - T care depășește 0,2 mV (în ceea ce privește Q - X / Q - T este mai mare de 50%), inversarea sau inversarea T. dinte
Modificări ale tensiunii arteriale (TA).
1. Creșterea tensiunii arteriale la 220/120 mm Hg. Art.
2. Nici o creștere sau o scădere a tensiunii arteriale cu o creștere a puterii de încărcare.
1Vozniknovenie angina.
2. scurtarea excesivă a respirației sau sufocare
3. schimba dramatic tenul.
4. amețeli sau o stare aproape de leșin.
5. general și-a exprimat oboseală, slăbiciune.
6. Sentimentul de durere sau o senzație de oboseală în mușchii picioarelor.
7. Nerespectarea pacientului de a continua ancheta.
O probă este considerată pozitivă pentru apariția acestor două caracteristici împreună, sau fiecare dintre ele separat: angina pectorala; semne electrocardiografice de ischemie miocardică.
probă negativă cred că dacă modificările anormale ECG sunt absente la sarcini care cresc ritmul cardiac de cel puțin 75% din maximul posibil pentru o anumită persoană.
Rezultatele negative ale testelor (mai ales atunci când anumite simptome clinice) nu exclud complet boala arterelor coronare, și indică numai absența unei insuficiență coronariană pronunțată.
2.3.11.Sutochnoe (Holter) monitorizarea ECG
Monitorizarea Holter - un ECG continuă în timpul zilei. Studiul este realizat ca un stationar si ambulatoriu. Deoarece aritmii la mulți pacienți apare în mod frecvent, face o electrocardiogramă și să înregistreze activitatea inimii in timpul unui episod aritmie la medic poate fi destul de dificil. Monitorizarea ECG vă permite să facă acest lucru doar. Rezultatele la pacienții cu palpitații și întreruperi ale inimii - pentru a identifica aritmii, și conducerii cardiace, cu lesin neclare, și, de asemenea, parțial pentru înregistrarea ischemie „prost“ (silențios) pentru a evalua miocardică anumiți parametri ai operației stimulator cardiac. ECG de înregistrare se face cu ajutorul unui mic dispozitiv portabil pe care pacientul poarta pe o bandă sub haine. In timpul studiului, pacientul duce o viață normală, remarcând într-un jurnal special de timpul și circumstanțele senzații neplăcute în inimă, precum și o mulțime de timp (mersul pe jos, urcatul scarilor), mănâncă, dorm. Atunci când se evaluează o înregistrare ECG în timpul zilei, puteți primi următoarele informații:
informații despre tulburările de ritm: extrasistole supraventriculare și ventriculare (indicând numărul, morfologia și alte caracteristici), accese de aritmie;
informații despre ritm pauze;
informații cu privire la intervalul PQ și modificările QT, dacă au avut loc aceste schimbări, informații cu privire la modificările în morfologia complexului QRS datorită tulburărilor de conducere intraventriculară;
informații despre modificările la partea finală a complexului ventricular (segment ST) și conectarea acestor modificări la activitatea fizică a pacientului și sentimentele sale de jurnal;
informații despre stimulatorului cardiac - în cazul în care există unul.
Caracteristici identificate sau patologie trebuie ilustrate monitorizarea ECG tipărite în aceeași perioadă.
este eliminarea unei electrocardiograme a inimii pentru o lungă perioadă de timp, și este proiectat pentru a evalua activitatea inimii în cursul activităților zilnice normale. Există mai multe tipuri de monitorizare Holter ECG.
Monitorizarea continuă ECG. Cel mai comun tip este o înregistrare continuă a inimii timp de 24-72 ore. Spre deosebire de procedura de EKG normal, care captează aproximativ 40-50 bătăi de inimă într-o perioadă scurtă de timp, o electrocardiograma Holter poate înregistra aproximativ 100.000 de bătăi ale inimii timp de 24 de ore,
Monitorizarea periodică a unei electrocardiograme. În timpul monitorizării periodice de zi cu zi a înregistrării ECG nu este constantă, dar cu întreruperi. Acest lucru este util în cazul în care simptomele de tulburări de ritm cardiac nu se intampla foarte des. Dispozitivul Holter ECG va înregistra numai atunci când pacientul apasă un buton dedicat.