Prejudecăți asociate cu Helicobacter pylori
De multe ori, după detectarea Helicobacter pylori. pacienții încep să vă faceți griji cu privire la eradicarea lor (distrugere). Insasi prezenței infecției cu Helicobacter pylori a tractului gastrointestinal nu este o cauza pentru tratamentul imediat cu antibiotice sau alte mijloace. În România, numărul de purtători de Helicobacter pylori ajunge la 70% din populație și marea majoritate a acestora nu suferă de nici o boală a tractului gastro-intestinal. Procedura de eradicare implică luarea două antibiotice (de exemplu, claritromicina și amoxicilina). La pacienții cu sensibilitate crescută la antibiotice, reacții alergice sunt posibile - de la antibiotice asociate cu diaree (nu este o boala grava) la pseudomembranoasă colita. probabilitatea care este scăzut, dar procentul de decese mari. În plus, antibioticele afectează în mod negativ „prietenoase“ microflorei intestinale. tractului urinar și promovează dezvoltarea rezistenței la acest tip de antibiotice. Există dovezi că după succes eradicarea Helicobacter pylori în anii următori este cel mai adesea observată reinfecție a mucoasei gastrice, care după 3 ani a fost de 32 ± 11% după 5 ani - 82-87%, și după 7 ani - 90,9% ( Zimmerman YS).
In timp ce durerea nu este evident, nu ar trebui să trateze infecția cu Helicobacter pylori. Mai mult decât atât, copiii sub opt ani nu este recomandată în general pentru a efectua terapia eratsikatsionnuyu, pentru că au imunitate nu au anticorpi încă format pentru Helicobacter pylori nu poate fi produs. În cazul în care efectuează eradicare la 8 ani, apoi a doua zi, după ce a comunicat pe scurt cu alți copii, „apuca“ aceste bacterii (PL Shcherbakov).
Factorii de virulență Helicobacter pylori
O serie de factori de virulenta care permit Helicobacter pylori a coloniza și apoi persistă în gazda (Skvortcov VV Skvortsova EM).- Flageli permite Helicobacter pylori muta în sucul gastric și stratul de mucus.
- Helicobacter pylori este capabil să se atașeze la plasmolemma celulele epiteliale gastrice și pentru a distruge aceste celule componente ale citoscheletului.
- Helicobacter pylori produce ureazei și catalaza. Urează împarte ureea conținută în sucul gastric, care crește pH-ul mediului imediat de germeni și protejează de acțiunea bactericidă a mediului acid al stomacului.
- Helicobacter pylori este capabil de a suprima anumite răspunsuri imune, în special fagocitoză.
- Helicobacter pylori adezine generează facilitarea aderenței bacteriilor la celulele epiteliale si impiedica fagocitoza lor de leucocitele polimorfonucleare.
ulcer duodenal asociat cu Helicobacter pylori
scheme de eradicare a Helicobacter pylori
Antiacidele pot fi utilizate în tratamentul simptomatic ca agent în monoterapie și - înainte de pH-metrie și diagnosticarea Helicobacter pylori.
Terapia antigelikobakterna prima linie
1. O variantă de realizare a inhibitorilor pompei de protoni (IPP), la o doza standard (20 mg de omeprazol, 30 mg lansoprazol, 40 mg pantoprazol, 20 mg de esomeprazol, rabeprazol 20 mg), de 2 ori pe zi și amoxicilină (500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) în asociere cu claritromicină (500 mg, de 2 ori pe zi), sau josamicină (1000 mg de 2 ori pe zi), sau nifuratel (400 mg, de 2 ori pe zi), în timpul 10-14 zile.
Opțiunea 2: Medicamente utilizate în Variantei 1 (una dintre API-uri în doza standard de amoxicilină, în asociere cu claritromicină sau josamicină sau nifuratel), cu adăugarea unui al patrulea component - bismut dicitrate tripotasică 120 mg de 4 ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi în termen de 10-14 zile.
Opțiunea 3 (cu atrofie a mucoasei gastrice cu aclorhidrie confirmate la un pH-metru). Amoxicilină (500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi), combinate cu combinate cu claritromicină (500 mg, de 2 ori pe zi) sau josamicină (1000 mg de 2 ori pe zi), sau nifuratel (400 mg, de 2 ori zi) și dicitratobismuthate tripotasic bismut (120 mg de patru ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) în timpul 10-14 zile.
Notă. Menținând ulcerului asupra rezultatelor endoscopiei supravegherii 10-14-a zi de la inițierea tratamentului se recomandă continuarea tratamentului cu bismut dicitrate tripotasic (120 mg de patru ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) și / sau IPP în peste jumătate de doză 2- 3 săptămâni. bismut prelungită tripotasică terapia dicitratobismuthate este, de asemenea, pentru a îmbunătăți calitatea posleyazvennogo cicatrice și reducerea rapidă a infiltratului inflamator
Opțiunea 4 (recomandată numai pentru pacienții mai în vârstă, în situațiile în care antigelikobakterna completă terapie imposibilă):
a) IPP în doză standard, în combinație cu amoxicilină (500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi) și dicitrate bismut tripotasic (120 mg de patru ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) timp de 14 zile
b) Bismut tripotasică dicitratobismuthate 120 mg de 4 ori pe zi, timp de 28 de zile. Dacă există durere - un scurt curs de IPP.
Întruchipare 5 (în prezența alergie polivalenta la antibiotice sau refuzul pacientului terapiei cu antibiotice). Unul dintre PPI în doze standard, în combinație cu o soluție apoasă 30% de propolis (100 ml, de 2 ori pe zi, pe stomacul gol) timp de 14 zile.
A doua linie de terapie antigelikobakterna
Se efectuează în absența eradicării Helicobacter pylori dupa terapia de prima linie.
1. O realizare a PPI în dozarea standard, bismut tripotasică dicitratobismuthate 120 mg de 4 ori pe zi, metronidazol 500 mg de trei ori pe zi, tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi, timp de 10-14 zile.
Opțiunea 2 Unul dintre PPI în amoxicilina doza standard de (500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi), în combinație cu un nitrofuranului medicament: nifuratel (400 mg, de 2 ori pe zi) sau furazolidon (100 mg de patru ori pe zi ) și dicitratobismuthate tripotasic bismut (120 mg de patru ori pe zi sau 240 mg de 2 ori pe zi) în timpul 10-14 zile.
3. Un exemplu de realizare a IPP în amoxicilina doza standard de (500 mg de patru ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi), rifaximin (400 mg, de 2 ori pe zi), bismut tripotasice dicitratobismuthate (120 mg de patru ori pe zi) pentru 14 zile.
Terapia antigelikobakterna a treia linie
In absenta eradicarea Helicobacter pylori, după tratarea a doua linie de tratament recomandat de selecție numai după determinarea sensibilității Helicobacter pylori la antibiotice.
In ultimul deceniu, un număr mare de sisteme diferite de eradicare a Helicobacter pylori. Unele dintre schemele pe baza dicitrate tripotasică de bismut disponibil în articolul „De-Nol“.
Recomandări „Maastricht IV» în circuite eradikatsiiH. pylori
În România, nu există nici o cercetare pe scară largă, stabilește nivelul prevalenței rezistenței la claritromicină tulpini de H. pylori. Cu toate acestea, există mai multe studii locale, fiecare dintre acestea fiind montate în terminologia Maastricht IV rezistență la nivel scăzut și, pe această bază, în condițiile din România sunt susceptibile de a fi mai adecvată utilizarea partea stângă a circuitului, indicat în verde.
Realizarea de eradicare a Helicobacter pylori la femeile gravide și mamele care alăptează
Prevalența infecției cu Helicobacter pylori diferite țări și în România
VGO dă următoarele cifre:
Motivul pentru diferite infectie socio-economic poate fi diferența dintre populațiile. Infecția cu Helicobacter pylori Infectarea se produce în principal pe cale orala rutele-orala sau fecal-orală. Lipsa de canalizare, apă potabilă, concepte de bază de igienă, precum și regim alimentar restricționat, și o mare mulțime de oameni, poate juca un rol in prevalenta mare de infectie.
România este o țară cu o prevalență foarte ridicată a infecției cu H. pylori. În unele regiuni, de exemplu, în Siberia de Est, această cifră depășește 90% în mongoloid și populațiile Caucasoid. La Moscova, cu Helicobacter pylori de mai jos. Potrivit CRI Gastroenterologie aproximativ 60% din HLW Moscova - transportatorii helikobaktera. Cu toate că, în unele grupuri de populație Helicobacter mai frecvente. În special, printre muncitorii din întreprinderile industriale din Moscova infectate cu Helicobacter pylori 88% (Bordin DS).
Infecția cu Helicobacter pylori bacterii taxonomie
Helicobacter pylori se referă la genul Helicobacter. care este inclusă în familia Helicobacteraceae, comanda Campylobacterales. clasa Epsilonproteobacteria. tip Proteobacteria. Bacteriile regat. Anterior, cunoscut sub numele de Helicobacter pylori și pyloridis Campylobacter incluse în genul Campylobacter (Campylobacter).
Helicobacter pylori la animale
În plus față de om, Helicobacter pylori colonizeaza stomacul la pisici și maimuțe, primate.
Infecția cu Helicobacter pylori ICD-10
Helicobacter pylori este menționat în „clasa I. Anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99)» Clasificarea Internațională a Bolilor, ICD-10, bacteriile incluse în blocul «B95-B98 bacteriene, virale și alte boli infecțioase agenți“ categorie și are codul «B98.0 Helicobacter pylori [H. pylori] ca fiind cauza unor boli clasificate în altă parte. " Acest cod este destinat utilizării ca o suplimentare, după caz, pentru identificarea agenților bolilor infecțioase clasificate în altă parte.