Considerăm că este important să se atragă atenția asupra principalelor orientări diagnostic diferențial forma abdominale de infarct miocardic și „abdomen acut“.
Localizarea durerii
Localizarea durerii este observată în mod frecvent (în special în timpul mersului înapoi infarct miocardic) la nivelul abdomenului superior - epigastrică. Cu toate acestea, într-un studiu vizat a remarcat prezența dureri în piept și inima (în cazuri dificile, cere brațul pacientului pentru a localiza durerea).
În cazul în care un atac dureros în mod repetat, infarct miocardic variază adesea în caracterizarea cantitativă a durerii (pacientul spune: „Durerea a devenit mai puternic“, „dificil“, „împinge“, „dureri similare au fost trecute sau eliberat de nitroglicerină, iar acum nu este“) . Schimbarea caracteristicilor de calitate ale durerii - noua natura durerii, iradierea, cauzele sale necesită o diferențiere atentă.
Cele mai frecvente durere apar brusc după val fizică și emoțională, un timp poate coincide cu masa; durerea este de natură ondulatoriu, cu o creștere treptată și devine mai puternică în 30-60 de minute de la începerea atacului, adesea însoțită de un sentiment de frica de moarte, pentru o perioadă scurtă de timp poate fi facilitată de nitroglicerină.
Durerea poate fi însoțită de greață, vărsături rar (o dată). Experiența clinică sugerează că majoritatea pacienților cu durere infarct miocardic, cu localizare foarte diferite, „se mută“, în monitorizarea dinamică a inimii, în piept.
La adunare „istorie dureroasă“ doctor în orice caz, nu ar trebui să întrebați pacientul despre sentimentul frica de moarte, în cazul în care pacientul nu spune acest lucru eu. Fixarea atenției asupra acestui sentiment și fără a aduce prejudicii pacient panica evident, dând naștere la posibilitatea de a reproduce pacientului în atacuri ulterioare și este o încălcare a orientărilor de etică.
Tipic infarctului miocardic sunt tulburări hemodinamice (colaps șoc, astm cardiac, aritmii cardiace).
O examinare obiectivă - pacientul este palid ușoară cianoză a buzelor,, fata exprimă alarma. Pielea este de obicei umed, de multe ori la rece, limba este de obicei curată, umedă. În studiul sistemului cardiovascular a relevat dispnee, tahicardie, de multe ori cu diferite tipuri de aritmii. Boundaries cardiac extins tonuri semnificativ dezactivat (până la dispariția) poate fi auscultated frecare pericardului. BP adesea redusă, dar în perioada timpurie poate fi normal sau chiar a crescut.
În urma unei examinări, abdomen, o atenție deosebită trebuie acordată tensiunea mușchilor peretelui abdominal, prezența monotonie hepatice, umflare, participarea la actul de respirație, simetrie, semne de iritație peritoneală, localizarea durerii.
infarct miocardic peretele posterior din partea cavității abdominale poate fi observată și o balonare gastropareza mică, durere și o ușoară tensiune mușchiul peretelui abdominal în epigastru; încălcări ale scaunului este, de obicei, nu.
În monitorizarea dinamică a pacienților cu infarct miocardic nu crește de mai sus sindroame.
Creșterea procesului de boala a durerii și a sindromului dispeptic nu este tipic pentru infarctul miocardic.
reacția de temperatură a infarctului miocardic, de obicei, este întârziată în comparație cu alte manifestări clinice ale bolii.
date de laborator
leucocite crescute, o deplasare la stânga, apariția PSA, a crescut acizi sialici nu sunt criterii de diagnostic distincte și nu pot fi utilizate pentru a diferenția între diagnosticul de urgență.
Se acordă o mare importanță pentru studiul enzimelor din sânge în scopul bolilor care provoacă distincție complex de simptome de „abdomen acut“. Cu toate acestea, indicatorii de aspartat - și alanin amino-trasferazy nu întotdeauna informativ și non-specifice. Creșterea CPK, laktatdegirogenazy observat izoenzime se schimbă în timpul pancreatită, necesită un timp considerabil pentru punerea în aplicare, care nu permite utilizarea lor într-un anumit pacient. Informații orientative pot fi obținute în conformitate cu coagularea.
Simptomele caracteristice modificări necrobiotice ale miocardului sunt modificări tipice ECG, care, cu toate acestea, nu pot să apară imediat, dar după 12-24 ore (rareori la 36 de ore) după începerea atacului.
„Forma abdominală de infarct miocardic“ și alte articole ale Simptome si diagnosticul bolilor chirurgicale