Frecvența de leziuni abdominale, printre alte leziuni este de 4-5%.
Tipuri de leziuni care au ca rezultat deteriorarea stomac, sunt variate.
Conform datelor noastre, victimele accidentelor sunt mai ales bărbați cu vârste cuprinse între 21 și 50 de ani.
Frecvența izolate, multiple și asociate leziuni ale cavității abdominale prevăzute în secțiunile relevante.
Diagnosticul de leziuni ale abdomenului este una dintre problemele urgente de intervenție chirurgicală de urgență. rata de eroare de diagnostic este semnificativ - 6,9%.
Conform datelor noastre (1501 de pacienți), cel mai dificil de diagnosticat leziuni hepatice, renale si splina.
Cu toate acestea, din cauza tablou clinic neclar pot fi intervenții chirurgicale inutile. Deci, la laparotomie la 50 pacienți (2,1%) au fost găsite leziuni ale cavității abdominale.
Multe dintre simptomele de leziuni abdominale interioare și exterioare sunt considerate „clasice“ și este bine cunoscut (durere, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, simptom-Shchetkina Blumberg et al.).
Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna clar exprimate.
Într-un traumatism abdominal închis apar cele mai mari dificultăți de diagnostic, iar la deschis, datorită disponibilității de dovezi fiabile de diagnostic mult mai ușor (organismelor care se încadrează, de expirare în rana de conținutul lor). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste semne sunt rare: Conform datelor noastre, la 7,3% dintre pacienți, în funcție de război timp de 11% dintre răniți.
Este cunoscut faptul că cele mai multe de diagnostic laparotomie (la cunoștințele noastre, de 4,5 ori) executate atunci când leziunile deschise decât atunci când sunt închise. Motivul este că metodele instrumentale de control nu sunt suficient utilizate în leziunile deschise de diagnostic preoperator, care, la trauma închisă, sunt cel mai des folosite și pot reduce semnificativ numărul de intervenții chirurgicale. Tabloul clinic al vătămării organului abdominal este variabilă și se poate datora mai multe motive. Astfel, diferite simptome in leziuni ale organelor izolate (parenchimatoase tubulare) și pot fi similare atunci când sunt asociate cu traumatisme mai multe organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. În orice situație, este important să se rezolve problema de indicatii pentru chirurgie - dacă simptomele de sângerare sau peritonită.
Caracteristica principală a daunelor parenchimatoase de organe este, după cum știm, sângerarea în cavitatea abdominală și simptomele sale caracteristice pe un fundal de simptome locale ușor exprimate. Pe de altă parte, afectarea organ cavitar apare simptome locale luminoase intacte (tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, simptom-Shchetkina Blumberg și t. D.). Desigur, în cazul în care deteriorat mai multe organe abdominale, precum și șoc (conform datelor noastre, 78% dintre pacienții cu traumatisme abdominale) tabloul clinic este complicată, probabilitatea crește eroare de diagnostic. Deosebit de complicată de diagnosticare atunci când sunt combinate leziuni ale cavității abdominale. Aceasta se referă la leziunea cerebrală, în care pacientul rămâne de multe ori într-o stare de inconștiență, fracturi, toracice și verhnepoyasnichnogo departament, coaste, oase pelviene, care poate simula abdomen acut, datorită reacțiilor reflexe ale peritoneului la prejudiciul a pleurei, un hematom retroperitoneal și așa mai departe. D.
Pentru a clarifica diagnosticul și corect tactica este important să se cunoască nu numai mecanismul de prejudiciu (o lovitură în stomac, de compresie, picătură), dar, de asemenea, timpul scurs de la prejudiciu (dinamica manifestărilor clinice, funcționarea în timp util).
Plângerile de dureri abdominale, prezența escoriații, contuzii, plăgi în peretele abdominal anterior, puls rapid de umplere slab, scăderea tensiunii arteriale, paloare a pielii, limba uscată, lipsa mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior - simptome, face să ne gândim un dezastru în stomac, pentru a identifica la examinarea ulterioară a tensiunii peretelui abdominal anterior, uneori localizate, uneori deversat, combinate cu sensibilitate ascuțită la palpare, confirma diagnosticul. Pentru a clarifica aceasta este important să se identifice următoarele simptome: dispariția monotonie hepatice, apariția de fluid în pantă zone ale abdomenului; Simptomele Mendel (durere cu peretele abdominal anterior percuție), Joyce (date schimbare percuție atunci când schimbarea poziției corpului - rândul pe o parte), starea de urinare (retenție urinară, hematurie, și diz-). în special la pacienții într-o stare de inconștiență (cateterizarea vezicii urinare, evaluarea microscopică și macroscopică incontinenta, volumul de urină); Studiile rectale și vaginale, care permit să rezolve problema pe tactici suplimentare, și anume, dacă să continue examinarea în continuare prin recurgerea la metode instrumentale, sau selectați un anumit tip de intervenție.
Astfel, în cazul în care un diagnostic clar examenului clinic, pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală. Dacă nu există nici o încredere în diagnosticul pe baza examenului clinic, pacientul trebuie să doobsledovat metode suplimentare (de laborator, radiologice, radiologice, și alte instrumente.). Ar trebui acordată prioritate metodelor instrumentale de investigație, care să permită stabilirea unui diagnostic definitiv precoce.
Cu toate acestea, din cauza particularităților de leziuni abdominale moderne, și anume creșterea numărului de pacienți cu traumatisme asociate venind în stare gravă, situația se schimbă, precum și secvența de căutare de diagnostic: determinată de daune cele mai severe, care este în momentul de plumb anchetei. Continua resuscitarea sa, în conformitate cu un diagnostic preliminar. Uneori, o situație în care resuscitare nu ajuta și starea pacientului rămâne gravă: hipotensiune arterială, tahicardie persistentă sau progresivă, hipovolemie, să nu fi corectate, etc. În astfel de cazuri, atunci când tabloul clinic nu se potrivește cu daunele identificate în alte zone ale corpului (craniul .. piept, pelvis, coloanei vertebrale), măsuri complexe de resuscitare nu îmbunătățesc starea pacientului și a arătat o tendință negativă, trebuie să se gândească la deteriorarea cavității abdominale, în special pe vnutribryu Dl sângerare sau hematom retroperitoneal. hematom retroperitoneal diferențiat pe baza datelor clinice este extrem de dificilă și de multe ori imposibilă. Metoda avansată este laparoscopia cel mai informativ.
* Toate campurile sunt obligatorii!