BELOrumynsky STAT Medical University
„Cholelithiasis Clinica“
Aceasta BSD-FIE descoperirea neașteptată a pietrelor în fiere-PU-zyre în timpul laparotomie, efectuate pe patho-OgY a altor organe ale cavității abdominale, cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului, a făcut o altă ocazie, sau la autopsie la indivizii au murit-Shih alte boli și nu au plâns de boli ale sistemului biliar. Potrivit investigațiilor speciale, plângerile apar la pacienți, în medie, după 5-11 ani de la debutul formării pietrei, care este asociată cu creșterea post-spumă în dimensiunea de pietre, au lovit de la vezica urinara canalului biliar comun, permeabilitatii afectarea tractului biliar și dezvoltarea unui proces infecțios. On-vidi-Momo, mulți pacienți vârstnici cu litiază biliară nu se ridică la manifestările sale kliniches-CAL, cât și din cauza altor boli.
Când formulare colelitiaza simptomatice reclamații necomplicate ale pacienților pot fi atribuite hipertensiune principal periodice-ically biliare care apar la trecerea prin incremente păcălesc blocajele sistemului biliar (duct-bule clorhidric, coledoc separate terminal) și contracții spastice ale mușchilor netezi ai vezicii urinare si biliare proto- Cove, care vizează depășirea obstacolelor fluxul de bilă. Aparent, aceste fenomene pot influența în mod reflex, nu numai în alte părți ale tractului digestiv, dar, de asemenea, în vasele coronariene (vezi. De mai jos).
Pacienții cu diaree așa-numita formă de GSD-Sword senzație de greutate în epigastru, eructatii, arsuri la stomac si scaun Neues-tainable. Disconfortul de multe ori există perioade CAL, mai puțin permanentă și mai pronunțată după ce mănâncă, în special, constând din gras, picant și alimente prajite. Changeably determinată sensibilitate moderată Pal-patsii în hipocondrul drept.
De multe ori, tabloul clinic al transformărilor calculi biliari necomplicate atacuri Lada (sindrom) biliare sau Pec-noapte crampe așa-numita, constând din care apar periodic durere destul de intensă acută în hipocondrul drept, care radiază în direcția în sus: în zona din dreapta lopata-ki, cel puțin în partea dreaptă jumătate a gâtului, uneori, în zona inimii. Durerea apare de obicei după încălcări dieta bruște (care primesc gras abundente și / sau alimente prajite), dar de multe ori pe timp de noapte, in timpul somnului. Durerea de atac poate dura de la câteva minute până la câteva ore și la sfârșitul spontan sau după aplicarea antispastic. In timpul unui atac pot avea dureri provocate de cadranul din dreapta-sus al CMV, Musso simptom (durere atunci când împingându-SRI degetul arătător între sternală și clavicular kami cuțit de mușchi dreapta sternocleidomastoidian). Astfel de date pentru proces infecțios acut in vezica si tractului biliar, de obicei nu sunt detectate: nici o creștere a temperaturii corpului, simptome peritoneale, modificări de fază acută de sânge. Cu toate acestea, unii pacienți în caz de obstrucție persistentă, de exemplu, chistice exacerbare colelitiaza duct care a început ca colicii hepatic, poate fi transformată în cistita sala acută (cm. Mai jos).
Cea mai frecventa complicatie, si la multi pacienti principal si singura manifestare a bolii gallstone, prinderea - guvernare le să caute ajutor medical, este ho-letsistit care apar în forme acute și cronice, de frontieră chiar și-kuyu între care, după cum sa menționat deja, nu este întotdeauna ușor marca.
La o examinare, pacientul, în cazurile severe, se atrage atenția asupra uscat și acoperit cu alb limba de acoperire sclera subikterichnost asociată cu reactiv n-patita menționat mai sus. Palparea abdomenului indicat, în general, pro-votsiruemaya durere ascuțită în subcostale drept și, în multe cazuri palpabilă tensionate, mărite în dimensiune, vezica biliara dureroase (mai precis, partea sa inferioară sau ver-Huschke). Uneori, palparea vezicii biliare este complicată, de exemplu, zheniem mușchii peretelui abdominal în hipocondrul drept, asociat cu o peritonită locală reactivă în cercurile de minute vezicii urinare inflamate. În cele mai multe cazuri, se poate descuraja-social și alte semne de iritație peritoneală: durere cu degetele blânde effleurage din dreapta-sublatice Beria (semnul lui Mendel), atunci când marginea effleurage de mâna pe arcada costal drept (simptom Ortner), un simptom local, Shchetkina-Blumberg. Foarte caracteristic letsistita Ho acuta, de asemenea, un simptom al Murphy, care constă în faptul că, după un medic profund de expirație la stânga pacientului apasă un retractat degetul stânga pe perete-ing bryush sub arcul costal. În timpul inhalării ulterioare se simte durere clorhidric durere ascuțită datorită faptului că muchia ficatului cu vezica biliară inflamate este scăzută din cauza reducerilor apertura inspiratorii de sub marginile termenului-arc și „umflaturi“ pe deget presează peretele abdominal.
În studiul sângelui pacienților cu colecistită acută de obicei, dar a dezvăluit leucocitoza schimbare de leucocite din stânga. Uneori, în formele severe de acute gangrenoasă-hala cistita, în special la vârstnici, numărul de globule albe din sânge poate fi normal sau chiar redus de leucocite la forfecare la formele tinere și mielocitare. Serul este adesea observată o creștere moderată a nivelului bilirubinei (preferabil indirect) asociat cu hepatită fulminantă, vol.
Cu implicarea în pancreas proces patologic (holetsistopankreatit acută) la manifestări de colecistita acuta a intrat semne de leziune a glandei: sil-WIDE dureri brâu la nivelul abdomenului superior, locale Me-teorizm din cauza umflarea intestinului, în principal poperechnoobodochnoy, care mezenter intim asociat cu narapapkreaticheskoy fibre, vărsături, mai pronunțate decât cele din colecistitei acute izolate, au crescut pancreatice ferr polițiști în ser și urină.
In cazul in care se produce atunci când distructive colecistita colecist perforația peretelui delimitat în depozite fibrinoase proaspăt cavitate dezvoltă peritonita inchistate (obstructiv perivesical sau abces). De obicei, acest lucru implică o febră mare, de multe ori cu natura agitat, dobândește, iar în dreapta podrebe-Darya este format dintr-o densă, dureroasă, în mod clar-palpating infiltrare mea. Când răspândirea infecției în spațiul poddiafragmalyyue drept apare abces subdiafragmatică, pentru care, în plus față de febră și fenomene de purulent în intoxicație, caracterizată prin durere în jumătatea din dreapta jos a pieptului, prevenind o respiratie adanca, eminente de efuziunea dreapta a cupolei diafragmei și reactive în pleural drept cavitate.
Dacă există perforație a vezicii biliare în cavitatea abdominală liber-ing - există o imagine de difuze peritonită puroi-TION, în cele mai multe cazuri, actualul multiplu-bo Lee apatic decât cu perforație gastrică, intestinală sau apendice.
Pentru colecistită acută în cazurile în care pacientul cu privire la dezvoltarea sa te-celula nu fie supus unei intervenții chirurgicale de urgență poate fi relativ favorabile. Sub influența tratamentului conservator al inflamatiei acute dispare infectioase si simptomele dispar pentru o săptămână sau două. Cu toate acestea, recuperarea integrală de la colecistita calculoasa acută, de multe ori prima gallstone manifestare rd, de obicei nu este respectat, deoarece pietrele din vezica biliara, de obicei rămân și, într-adevăr, după ce a suferit un al doilea proces acut în pereții vezicii urinare, în zona gâtului său și apar modificări cicatriciale canalul cistic, contribuind la ridare-ghiduri cu bule, stenoza de fixare conductă concrements disponibile și formarea de calculi secundară. Toate acestea este un substrat patologic deja cronică neinfecțioasă proces în vezică, și anume cronică holetsi-Stith.
colecistita calculoasa cronică este o complicație tipică și foarte frecvente și de manifestare a bolii zhelchnoka-mennoy. Semnele clinice sunt, în esență toate rirovat atât în natură și severitate. Principala nemulțumire a pacienților sunt durere surda in cadranul din dreapta sus radiază în principal în omoplatul drept, caracterizate prin diferite grade de intensitate. Unii pacienți durerea în cauză numai după erori în dieta, altele - mai mult sau mai puțin permanent. La recomandarea gastroenterologi sau a pacienților propria experiență pentru a limita aportul de gras, prăjit, făină de carne, suntem obligați să luăm antispasmodice, cum ar fi belladonna, papaverina sau aminofilină de multe ori nu lăsați cu un sistem de încălzire, chiar și în timpul funcționării. Uneori pacienții în mod repetat, fără prea mult succes la stațiunile sunt tratate apele minerale guvernamentale, cu toate că, în multe cazuri, acest tratament pe multi-luni pentru a slăbi simptomele bolii și crește pro-durata remisiuni. Exacerbare a colecistitei cronice difera clinic putin din tabloul descris mai sus colecistita acut th, choledocholithiasis, în absența și cursul bolii prelungite este rareori însoțită de vezică perforare și difuze peritonite datorită îngroșarea bruscă a peretelui vezicii biliare și formarea de aderențe fibroase din jurul vezicii urinare, cu organismele de co-sednja . După aplicarea măsurilor conservatoare, măsuri în remisie, dar în viitor a bolii continua etsya, oferind un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și a performanței.
Formarea în colecistita calculoasa-colecisto enteric fistulă cronică apare cel mai frecvent practic-ically asimptomatice. pietre mici se pot abate de la vezica în intestin și excretat în fecale imperceptibile pentru pacient, observate mai frecvent pacienți mari sau a personalului. cazuri de var-HN, ca urmare a eliberării prin fistula de la blocat-piatra vezica ei și rumen cutarea Techa-CL a devenit mai favorabilă în absența coledocolitiază vine un fel de auto-vindecare. În cazul în care a format o fistula intre vezica urinara si flexura hepatica despre zling intestinului și blocarea canalului cistic dispărut după o descărcare de pietre, blocând gâtul vezicii urinare prin fistula interior-TION, există o legătură între colon și hepaticocholedochus care duce la dezvoltarea și întreținerea tyazhe-logo colangită purulent.
Complicații de colelitiaza cu choledocholithiasis adesea caracterizate prin adăugarea la manifestările clinice ale cronice colecistita-niyama două sindroame: sindromul Rushen scurgerea bilei din ficat în duoden și sindromul colangita ascendent, care este adesea combinate între ele. Acest lucru înseamnă începutul unei noi etape, mai dificil pentru colelitiază.
Manifestarea principală încălcări ale fluxului de bilă în intestin dvenadtsa-tiperstnoj și apariția hipertensiunii biliare este etsya icter obstructiv asociat cu ocluzia terminală de beton ment al canalului biliar comun și / sau papilei mari ționale Duodo. Pentru originea colestază obstructivă, scurgerea defectuoasă a canalului biliar comun trebuie să fie plin sau aproape plin, deoarece se consideră că funcționează în mod stabil zona yuschy-lumen de doar aproximativ un pătrat mili-metri, capabile să asigure evacuarea adecvată a bilei în intestin două nadtsatiperstnuyu.
În primul rând, cu toate că nu destul de constantă clinică colestază Prizna-com, adesea precedat de o schimbare de culoare a sclerei si pielea, este mâncărime agonizează asociat TION este considerat a fi acțiunea pielii a crescut conținând depozite de săruri biliare din sânge și confirmă în mod obiectiv prezenţa -my de zgârieturi pe corpul pacientului. Cu creșterea bilirubinemiei de peste 50 mmol / l apare sclerotica și creșterea integuments galbenului subikterichnost. În cazul în care acumularea continuă de piele pro-icterul devine de culoare Zelenova-a cincea. Trebuie amintit că decolorarea inițială a pielii poate fi văzută numai cu lumină naturală suficientă. O-temporar crește închiderea la culoare a urinei și fecale devine aholichny, care este neobișnuit de luminos. Caracteristic icter obstructiv asociat cu F CB este caracterul intermitent. De obicei, acesta este asociat cu așa-numita piatra fără perii, care își schimbă poziția periodic priotk-subminează lumenul fluxului, deși este posibil și împinge presiunea de piatră de bilă în duoden, și înlocuirea ei cu Dru-SHM piatra ocluzive, schimbarea tonul sfincterului Oddi, în zona care este situată locul obturatie, de umflarea inflamatorie a canalului membranei mucoase și papilei Vater te-expresii schimba.
Când icter obstructiv observat stagnant-O creștere a marginii hepatice este protruded de la arcul costal și O suta de novitsya moderat dureros. Acest Obturatie prelungit (mai mare de 3 săptămâni) datorită funcției hepatice, în care principalii factori sunt sintetizați de coagulare poate originat-piulita sindrom hemoragic.
Atunci când analiza biochimică a bilirubinemiei marcate ser sunt în creștere, cu o preponderență a bilirubinei directe (conjugate), nivelurile de fosfatază alcalină, o scădere coeficienții de albumină globulinei--TA crescută, scăderea nivelurilor de fibrinogen și alte modificări. Biliru-Binh cu icter obstructiv asociate cu colelitiaza, de obicei, nu ajunge la cifre extrem de ridicate observate în obstrucția GTC-coledoc-tumoral, și rareori depășește nivelul de 80-120 micromoli / litru.
Simptomele sunt complică coledocolitiază colangită, sunt de obicei febra agitata, frisoane, alte Prizna-ki purulentă intoxicațiilor; îngălbenire pielea echitabil în sânge, cea mai mare parte legate de dezvoltarea hepatitei biliare (de tip icter parenchimatos); determinat prin palparea fisionabil creșterea morbidității și a ficatului. În sânge identificate sunt shift leucocitoza neutrofile la stânga, prin cunoașterea ESR considerabil-au crescut și alte schimbări de fază acută, bilirubinemiei moderată indirectă fracție predominanță (neconjugat). Ocurenta hepatice holangiogennyh abces-cos detecta cu ultrasunete si / sau CT.
2. Galperin E. I. Kuzovlev N. F. Karangyulyan stricturii SR cicatrizarea canalelor biliare. - M. Sănătate 1982.
5. Napalkov PN Uchvatkin V. Artemeva N. N. tractului biliar Swee-supa. - LA Medicina, 1976.
partea 6. Napalkov PN Artemeva N. N. Kachurin VS Plas-terminale de tec colic și pancreatice proto-ing. - J. Medicina, 1980.