Pagina 187 din 198
Chimioterapia tumorilor maligne la copii se efectuează cu aceleași medicamente ca adulți. Tabel. 40 sunt cele mai folosite medicamente oncologice pediatrice si dozele lor.
In prezent, chimioterapia este rar utilizat în modul monochemotherapy, și sunt preferate regimuri de chimioterapie.
Cele mai frecvente combinații sunt: 1) o combinație de ciclofosfamidă și vincristină; 2) o combinație de vincristină și actinomicină D; 3) o combinație de vincristina, ciclofosfamida și actinomicină D; 4) o combinație embihina (ciclofosfamidă, vinblastina, DOPA), vincristină și prednisolon Natulan; 5) o combinație de ciclofosfamida (vincristină), 6-mercaptopurina, metotrexat și prednisolon.
tumori maligne hematologice (cancere ale hematopoietic și țesutului limfatic) constituie mai mult de jumatate din toate incidentei cancerului la copii. Bazat pe cele mai recente OMS de clasificare (1976), tumori maligne hematologice care urmează să fie atribuite toate tipurile de leucemie, limfom (boala Hodgkin), limfom nelimfogranulematoznye (limfatici si clasmocytoma de clasificare vechi) și X. histiocitoza Cum este competentă la o astfel de combinație de diferite boli de origine va arăta timpul și studii viitoare, cu toate acestea, din punct de vedere practic, această abordare pare logică.
În general, Leucemie statisticile primul loc (aproximativ 70%) este leucemie. Copii predominante leucemie limfoblastică acută (OLL), ale căror vârfuri cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani între frecvență; mai rar diagnosticat forma mieloidă acută și leucemie cu celule nediferențiate. Formele cronice de leucemie la copii de până la 5%. Până în 1948 aproape toate cazurile au fost OLL fatale, deoarece remisii spontane sunt cazuistică. Terapie moderna copii oll (terapie „totală“) implică mai multe etape: inducerea fazei remisie de profilaxie a SNC și faza de remisie de consolidare.
Limfom (boala Hodgkin) este o frecvență a 2-a randul Leucemie.
La copii, incidența are 2 vârfuri care pot fi atribuite la 4- 5 și 9-10 ani. În prezent, ea a acumulat suficiente dovezi ca boala Hodgkin la copii este un proces care este diferit de boala a adultului Hodgkin. În același timp, în manifestarea lor clinică (stadiul bolii, frecvența simptomelor comune, durata bolii inainte de biopsie), diferențele în funcție de vârstă nu este dezvăluit. Până la 10 de ani la baieti bolnavi de 3 - 4 ori mai des decât fetele. Boala se manifestă, de obicei, creșterea asimptomatică în ganglionii limfatici periferici, dar în profunzime de examinare a relevat creșterea procesului de distribuție decât a apărut pe baza examenului clinic.
TABELUL 40. chimioterapice de dozare cele mai utilizate pentru tratamentul cancerului la copii
Doză unică și regimul de administrare
0,6 g / m2 intramuscular (frecvența de administrare depinde de schema utilizată)
Boala Hodgkin, non-Hodgkin limfom, neuroblastom, sarcoame de elemente de măduvă osoasă
100 mg / m2, zi 14 zile în schema MOPP
Limfom Hodgkin, histiocitoza
X
- În cadrul tumorii primare în organul afectat.
- Tumoarea se infiltrează țesutul din jur, dar nu trece peste linia de mijloc a corpului; Metastazele regionale sunt posibile pe aceeași parte.
- Tumora merge trecut linia de mijloc; ganglionii limfatici regionali de pe ambele părți.
- Metastazele din oasele scheletului, organe parenchimatoase, țesuturi moi și ganglionii limfatici la distanta.
În ultimii ani, este cunoscut tentativelor de utilizare în conformitate cu sistemul de clasificare TNM.
Atunci când formele locale (I - etapa II) ar trebui să depună eforturi pentru a elimina tumorii. radioterapia postoperatorie este efectuată în doze de 25-35 Gy simultan sau secvențial cu polichimioterapie (ciclofosfamida + vincristină). Pacienții în stadiul III efectuate si chimioterapie preoperatorie. Dacă sub influența tratamentului conservator al unei tumori este redusă în dimensiune, se ridică problema intervenției chirurgicale. În cazurile în care se efectuează excizia incomplet, a avut loc un curs de radiatii si chimioterapie. chimioterapie sistemică, cu aceleași medicamente se efectuează în termen de 2 ani.
La stadiul IV bolii efectuat un tratament conservator (chimioterapie + radioterapie).
Tumora Wilms (nefroblastomului). tumorile renale la copii sunt prezentate în principal nefroblastom embrionare (tumora Wilms). Tabloul clinic al tumorii Wilms nu are nici un simptom specifice. Primul simptom este de multe ori o tumoare palpabilă, insotita de dureri abdominale periodice, o creștere a dimensiunii și asimetria acestuia. Mult mai puțin frecvent observate temperatura corpului de grad scăzut și hematurie. Încălcarea stării generale și deteriorarea sănătății sunt observate, de obicei în stadii avansate. Informații clare privind aparatele și funcția renală structura pyelocaliceal dă urografia intravenoasă sau perfuzie. Razele X pot fi suplimentate cu scanare rinichi. Pentru a stabili amploarea procesului tumoral efectuat radiografie cavitatea toracica, scanarea ficatului. Pentru aplicarea în practică a clasificării poate fi recomandată, utilizate pe scară largă de peste mări.
Etapa I - tumora limitata la rinichi si este complet excizat.
Etapa III - sunt metastaze regionale; chirurgie nonradical; metastaze hematogene nu au fost identificate.
Etapa IV - prezența metastazelor hematogene (plămân, ficat, os).
Etapa V - tumora bilaterală Wilms.
Încercările de așteptare conform sistemului TNM este doar începutul.
Tratamentul depinde de stadiul bolii. Radioterapia preoperatorie (10 Gy pe săptămână), până la o doză totală de 15 până la 25 Gy (în funcție de vârstă). Nephroureterectomy. radioterapia postoperatorie (dacă intervenția radicală - la o anumită doză totală de iradiere preoperatorie - 30-35 Gy la patul tumoral și o zonă a metastazelor regionale; volum după iradiere rezolvate operații nonradical individual). organizat Postoperator curs de 5 zile de chimioterapie cu actinomicină D in doze unice de 15 mcg / kg corp sau o combinație de vincristină și actinomicină D. Chimioterapia ar trebui să înceapă în primele 3 zile după intervenția chirurgicală. La etapa IV a avut loc tratamentul combinat (radiatii + chimioterapie) și apoi se poate decide dacă o intervenție chirurgicală.
Examenul clinic si chimioterapie anti-recidiva efectuat timp de 2 ani: primul an după operație - o dată la fiecare 2 luni. pe anul II 2 - la fiecare 3 luni. Atunci când este privit din dispensare necesar pentru a efectua o radiografie a plămânilor, rinichilor și scanarea ficatului (al doilea rinichi, eventual pierdere).
Tumorile maligne osoase. sarcoame osoase constituie aproximativ 10% din totalul tumori maligne la copii. Printre ei tumori frecvente si osteosarcom de celule de măduvă osoasă (sarcom Ewing și reticulosarcomul osos primar).
Tabloul clinic al osteosarcom, diagnosticarea acestuia, metodele de determinare a gradului de proces tumoral și tratamentul nu diferă fundamental de cele ale adulților.
Plumb Metoda osteosarcom terapeutică rămâne operațională (amputare). Poate utilizarea terapiei combinate cu iradierea preoperatorie a leziunii într-o doză de 6-70 Gy timp de 2 luni. și amputarea membrelor (sau imediat după iradiere la 6 luni. in absenta metastazelor pulmonare). Este recunoscut faptul că o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului osteosarcoamelor combinate până în prezent nu a marcat ca nici chimioterapie eficace. Au fost făcute încercări de utilizare a chimioterapiei (adriamicină, metotrexat), dar rezultatele nu au fost încă ne permit să recomandăm această metodă pentru a fi puse în aplicare în practica clinică.
Pentru a determina procesul de distribuție pentru tumorile elementelor maduvei osoase necesare pentru a efectua lumina cu raze X, atunci când sunt indicate - linia limfografie de jos, ficat și scanare scheletului osos (sau radiografia oaselor), o puncție sternală.
Managementul medical al tumorilor din celule de măduvă osoasă conservatoare. Atunci când se formează la nivel local-regional (I -II etapa a) se efectuează iradierea tuturor osului afectat la doze de 50-60 Gy si chimioterapie (ciclofosfamidă + vincristină). Și iradierea paliativ al leziunii primare; Cand forme primare generalizate (etapa IV) este de chimioterapie (dactinomicina + ciclofosfamidă + vincristina ciclofosfamida + vincristina + metotrexat) aplicat.
La sfarsitul principal ciclofosfamida tratament efectuat chimioterapie de întreținere (300 mg / săptămânal m2 timp de 24 de luni). Și cursuri de re-inducție (la fiecare 2 luni.) Aceiași agenți ca și în tratamentul inițial, dar în doze reduse cu 50%.
tumoare de țesuturi moi. Tumorii maligne tesuturilor moi la copii sunt neoplasme relativ rare și apar aproximativ în mod egal în toate grupele de vârstă.
Clinic de imagine, diagnosticul și clasificarea acestor tumori au caracteristici distincte în comparație cu adulții.
Cele mai frecvente tumori maligne ale țesuturilor moi la copii sunt rabdomioblastoma embrionare și liposarcom, care apar mai ales la copii sub 5 ani. reticulosarcomul Mai puțin frecvente, angiosarcom si sarcom sinovial. Mai mult de 30% din sarcoamele țesuturilor moi ale histogeneză sunt grup neclasic. tactici terapeutice la copii caracterizate prin dorința de a scăpa de MGF.
Ca o regulă, terapia combinată trebuie efectuată. Tumorile de dimensiuni relativ mici (până la 10 cm) trebuie să fie supuse rezecție extensivă urmată de radioterapie si chimioterapie (mai ales atunci când rabdomiosarcom, retikulosarkome).
Cu tumori extinse de îndepărtare radicală, care necesită excizia trebuie să înceapă cu iradiere (doza pe vatra 60 Gy) și chimioterapie (vincristina + actinomicină D; ciclofosfamida + vincristine + metotrexat; + ciclofosfamida + vincristina, actinomicină D). După încheierea terapiei conservatoare este rezolvată problema posibilității și amploarea intervenției chirurgicale.
Tumorile maligne ale altor localizări sunt rare, nu au nici caracteristici speciale în comparație cu cele de la adulți și sunt supuse unui tratament în conformitate cu aceleași principii ca și la adulți.