accident vascular cerebral ischemic - o variantă de accidente vasculare cerebrale acute, în care toate modificările patologice asociate cu lipsa aportului de sange la un anumit regiuni ale creierului.
Statistici.
In fiecare an, un accident vascular cerebral în lume, care afecteaza aproximativ 20 de milioane de oameni, 5 milioane de euro. dintre ei moare. Aproximativ o treime dintre supraviețuitori sunt dezactivate și au nevoie de îngrijire constantă. Și unul dintre 4-6 pacienti se intampla un al doilea accident vascular cerebral in termen de 5 ani.
Opțiuni pentru accident vascular cerebral ischemic.
Există două varietăți principale: o ischemie clasică (lipsa aportului de sange), din cauza spasm al vaselor de sânge și a emboliei vas de sange. Este firesc ca vorbim doar despre vasele arteriale.
Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic.
Potrivit statisticilor, cauzele de accident vascular cerebral sunt distribuite după cum urmează.
- aproximativ 55% din cazurile de aprovizionare sanguin cerebral se datorează vasospasm. Cel mai adesea apare pe fondul hipertensiunii arteriale esențiale și ateroscleroza. Faptul că aceste boli afectează tonusul vascular. Și nu în bine. Ca urmare a fluxului lor a continuat, peretele vascular încetează să răspundă la așa-numitul relaxant factori (de relaxare). Deci, vasospasm, care în mod normal nu se produce datorită acțiunii acestor factori în cadrul acestor boli are un grad foarte ridicat de probabilitate.
- restul de 45% - este cazul embolismul vasului. Ca un particule avocat embol de placi aterosclerotice din vasele sanguine ale gâtului și secțiuni ale capului inferior.
Patogeneza accident vascular cerebral ischemic.
porțiune de cordon krovoobrabscheniya Lipsa determină edem sale rapide. Totul depinde de severitatea defectului.
Mecanismul de dezvoltare a edemului asociat cu disfuncția dinamicii fluidelor cefalorahidian normale (tratamentul intercelulare de fluid cerebral) și tranziția electroliți prin membrana celulară. Acesta este rezultatul unei defecțiuni a neuronilor.
De la începutul edemului începe operarea celulelor nervoase. În cazul în care fluxul de sânge nu este restabilită în câteva minute, neuronii mor.
Clinica de accident vascular cerebral ischemic.
accident vascular cerebral ischemic, se dezvoltă aproape întotdeauna treptat, astfel încât creșterea în clinica poate fi în timp de câteva minute, și timp de 2-3 zile.
Acest lucru se vede clar pe un astfel de fenomen ca precursori, care sunt adesea observate în accident vascular cerebral ischemic. Prin precursori includ tulburări de vorbire minore, sensibilitate și delicatețe, care este trece foarte rapid. Cel mai adesea, acestea sunt marcate de unul, cel puțin două sau trei zile înainte de debutul clinica accident vascular cerebral in sine.
accident vascular cerebral Clinica și timpul apariției sale depinde de severitatea și localizarea ischemiei.
Cele mai frecvente semne de accident vascular cerebral includ:
- paralizie si pareza membrelor. Adică, încălcarea activității motorii și sensibilitate, în primul caz, doar o încălcare a sensibilității și slăbiciune în al doilea.
- insuficienta de vorbire până când absența completă - dysarthria.
- tulburări mentale ale comportamentului și conștiinței. Ca un caz extrem - dezvoltarea de comă.
- nistagmus - mișcări voluntare ale globilor oculari. În mod normal, o astfel poate fi văzut relaxare după un om lung.
- pareza a ochiului - incapacitatea de a roti globilor oculari. Pacientul va avea ochii pe o parte și nu se mai poate întoarce ochii la celălalt.
- ataxie - tulburări de mers. Pacientul nu se poate mișca în mod independent sau în cazuri mai blande, face dificilă.
Mai puțin frecvente, dar semnificative pentru diagnostic accident vascular cerebral sunt:
- diplopie - vedere dublă.
- scotoame - pierderea de câmpuri vizuale.
- amețeli, nu apar împotriva hipertensiunii arteriale.
Diagnosticul de accident vascular cerebral.
Primul pas este de a evalua starea pacientului, conștiență sau comă, este adecvată sau nu, prezența paralizie, pareze, și alte simptome.
Apoi se măsoară presiunea arterială. Mai mult decât atât, este recomandabil să o facă în mâini diferite, la fel ca în accident vascular cerebral este adesea perturbată hemodinamica - cifrele de presiune sunt mult diferență.
Testele de diagnostic speciale pot începe numai neurolog sau neurochirurg.
- puncție spinării nu este prezentat în accident vascular cerebral ischemic. Scopul său principal este diagnosticul diferential de accident vascular cerebral hemoragic.
- ecou și electroencefalograf da o idee despre activitatea electrica a creierului. La un accident vascular cerebral, este in mod natural rupt.
- Angiografie. imagine cu raze X a craniului, după injectarea substanței de contrast în sânge.
- SCT și RMN. Acestea sunt printre cele mai avansate metode de diagnostic și naitochneyshih accident vascular cerebral acut. Acum, ei fac parte din standard de ingrijire medicala.
Ce se întâmplă dacă există o suspiciune de un accident vascular cerebral? Primul ajutor pe scena de pre-spital.
Cel mai important lucru este de a nu intra in panica si pentru a apela rapid o ambulanță. să inițieze imediat măsuri pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului:
- Normalizarea funcției respiratorii, restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Se înclină capul înapoi, degetele de la ambele mâini pentru a profita de unghiul mandibular și împingeți-l înainte. Debifați căilor aeriene de vomă, lipi limba. Eliberați piept să împiedice îmbrăcăminte, aer curat.
- Măsurarea tensiunii arteriale. Nu se recomandă auto-reducere.
- Prevenirea edemului cerebral. În acest scop, capul și trunchiul pacientului care urmează să fie ridicate cu 20-30 cm.
- Atunci când tulburările convulsive trebuie să vă asigurați că pacientul nu este musca limba. Pentru a face acest lucru, se introduce o piesă pliată între dinți bine țesute. Capul trebuie sa fie urmat pentru a controla, astfel încât o persoană care nu a lovit. În acest moment, noi nu l-ar trebui să dea pastile. De multe ori de dorit să fie ștergeți spuma stand-gura, așa că nu a fost inclus în tractul respirator.
- În cazul în care nevoia de resuscitare cardiopulmonara.
Perioadele după accident vascular cerebral ischemic.
Primele 3-6 ore - o perioadă acută de zile 1-21 - perioada acută. Accident vascular cerebral cu eliberare severă sechele perioada de recuperare cu întârziere - până la 6 luni, și persistente efecte reziduale - până la doi ani.
Tratamentul într-un spital.
În funcție de gradul de severitate al pacientului este plasat într-un neurologice sau o unitate de terapie intensiva neurochirurgicale.
Terapia de bază:
- furnizează funcția respiratorie adecvată, în funcție de mărturie - IVL. pulsoximetrie regulate;
- încălcări de corectare gemotsirkulyatornyh;
- tensiunii arteriale de corecție numai dacă nivelul său este mai mare de 220/120 mm Hg.
- controlul glicemic;
- reducerea edemului cerebral;
- scăderea temperaturii corporale peste 37,5 ° C, o răcire generală a pacientului;
- prevenirea apariției unor focare de infectie - antibiotice;
- terapie simptomatică.
terapie specifică.
Dedicată restabilirea fluxului sanguin, protejează celulele nervoase de la daune. Restabilirea fluxului sanguin poate fi realizată în două moduri: terapeutice și chirurgicale.
Tratamentul terapeutic.
1) Terapia trombolitică - tratamentul cu medicamente care se dizolvă cheaguri în vasele. In prezent, cea mai eficientă este considerat un activator recombinant al plasminogenului tisular - rt-PA Actilyse, care este introdus în prima boala 3 chasa la o doză de 0,9 mg / kg administrată în bolus intravenos.
Avantajele acestei metode: a redus scara de deteriorare a țesutului nervos, probabilitatea redusă a complicațiilor, mortalitate redusă.
Minus: necesitatea unei tehnici costisitoare pentru diagnosticarea, livrarea cu întârziere a pacientului la spital, multe contraindicații pentru acest tip de tratament.
2) Anticoagularea - tratamentul prin blocarea factorilor de coagulare, moleculare preparatele scazute de heparina in greutate.
Anterior, administrat de rutina la toti pacientii. În prezent, atribuite numai în mod individual, în funcție de mărturie.
3) antiplachetară (antiplachetară) terapie - previne formarea de noi cheaguri de sânge, și ca o consecință - de accident vascular cerebral recurente.
Utilizate în principal acid acetilsalicilic. Administrat oral la o doză de 325 mg în primele 24-48 ore de la începutul cursei.
Tratamentul chirurgical.
Este o intervenție chirurgicală pentru a elimina un cheag de sânge care a cauzat blocajul, precum și diverse manipulări asupra arterelor.
Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
simptome neurologice în accident vascular cerebral ischemic este mai puțin severă decât hemoragic. Prin urmare, sarcina principală este de multe ori - pentru a preveni dezvoltarea de complicații.
Dezvoltă pe primul a doua zi după accident vascular cerebral. Cea mai mare manifestare pe zi 3-5e. Apare ca reacția creierului la reducerea sau încetarea circulației sanguine. Volumul leziunilor de tesut cerebral este direct proporțională cu gravitatea edem.
Tratament - inițial + diuretice administrare.
Inflamatia in plamani.
Cel mai adesea - pneumonia de aspirație. Aceasta apare la pacienții cu înghițirea severă, astfel încât, mâncarea ajunge în tractul respirator.
Prevenire: tub de alimentare, în timp util orofaringian reajustare de mucus și sputa, clătirea cu antiseptic.
În al doilea rând - pneumonia de stază. Ea apare din cauza imobilizare prelungită a pacientului și suprimarea reflexul de tuse.
Prevenire: respirație cu presiune pozitivă de expirație finală. Pur și simplu pune - exerciții de respirație. O metodă mai bună este că inflația din baloane.
Mortalitatea 20-40% de pneumonie în perioada acută de accident vascular cerebral.
Tromboza venoasă profundă și embolie pulmonară (PE).
Blocajul vaselor de sânge, prin formarea cheagurilor de sânge. Embolismul pulmonar - blocarea cheaguri vasculare pulmonare.
Ea se dezvoltă în principal la pacienții vârstnici cu tromboflebita a extremităților inferioare, fibrilatie atriala, imobilizare prelungita, diabet. Cel mai adesea apare la al doilea la a patra zi a bolii. complicație comună și gravă. Mortalitatea din tromboze 25%.
mișcările active și pasive timpurie, bandajelor elastice ale membrelor inferioare sau utilizarea de ciorapi elastici: prevenire.
Tratament: Terapia antitrombotica.
Cel mai adesea apare în gât, omoplati, sacrum, solduri, genunchi si tocuri. Periculos în sensul că acestea pot fi infectate și constituie o amenințare pentru organism.
Prevenire: regulate (la fiecare 1-2 ore), schimbarea poziției pacientului, starea de control al pielii, tratamentul cu spiritul camfor, un masaj blând.
Tratament: Tratamentul decubitus cu peroxid de hidrogen, utilizarea unguentelor, suprapunând bandaje.
Inflamarea tractului urinar.
Aceasta complicatie este cel mai adesea se dezvolta din cauza cateterizarea vezicii urinare la pacienții cu incontinență sau retenție urinară în fundalul unui accident vascular cerebral.
Prevenire: sterilitate de conformitate în cursul procedurii, utilizarea unei catetere de dimensiuni adecvate, lavaj cataterizează vezicii urinare.
Tratament: tratamentul cu antibiotice.
Încălcarea funcției intestinale.
Ea se manifestă sub formă de constipație.
Prevenire si tratament: împărțit mese, alimente bogate in fibre, o cantitate suficientă de băutură.
Reabilitare după accident vascular cerebral ischemic.
În accident vascular cerebral de reabilitare au nevoie de aproape totul, ca boala este una dintre cele mai dezactivarea.
Reabilitarea este împărțit în 2 faze: spital (timpurie) și acasă.
- mai devreme de start;
- abordare integrată;
- perseverență;
- consistență;
- durată.
Obiectivele de reabilitare este: recuperare maximă a funcțiilor perturbate.
Recuperarea activității motorii ar trebui să fie inițiată cât mai curând posibil. Tu ar trebui să înceapă cu câțiva pași de la turn, apoi fără ea, și într-o mișcare independentă ulterioară și executarea proceselor interne - sos de putere.
Restaurează tulburări de vorbire au nevoie cu specialiști - neuropsihologi și logopezi. Din moment ce nu este rar, tulburări de vorbire, însoțite de o astfel de tulburări ca: încălcarea contului, o scrisoare încălcare, lectură defectuoasă.
Lupta cu depresia, care se dezvoltă adesea la pacienți.
Prevenirea secundară de accident vascular cerebral
accidente vasculare cerebrale repetate apar la fiecare pacient patra. Cu fiecare ulterioare crește severitatea AVC și supraviețuire redusă. Prin urmare, este necesar, în orice mod posibil pentru a preveni un accident vascular cerebral recurente. Prevenirea secundară își propune să le prevină.
Sensul de prevenire este de a combate factorii de risc pentru accident vascular cerebral. O condiție importantă este că modificarea stilului de viață (renunțarea la fumat, alcool, anti-supraponderali).
Factorii de risc majori care trebuie abordate.
- hipertensiune;
- diabet;
- tulburări ale metabolismului grăsimilor;
- perturbare a ritmului cardiac normal.
Există, de asemenea, metode chirurgicale de prevenire. Operațiunile sunt efectuate la pacienții cu stenoză a arterelor majore furnizeaza creierului.
Prevenirea in special secundara la femei este faptul că este necesar să se renunțe la folosirea tabletelor contraceptive care conțin doze mari de estrogen, deoarece acestea cresc riscul de accident vascular cerebral.