Locație: Barnaul
TIMP DE EXPUNERE LA CLINICA: 12.10.06
Locul de muncă: dezactivat 1 oz
La momentul primirii principalelor plângeri: dureri de presare natura compresiune, localizată în spatele sternului și inima. Greață, transpirații reci, slăbiciune și de anxietate, amețeli. Dispneea caracter amestecat cu putin efort fizic (mers mai puțin 100metrov).
În ultima lună, starea de deteriorare a apărut dureri de inimă, fizizicheskoy piept la o sarcină ușoară (mersul pe jos la mai puțin de 100 de metri) și în repaus, durere de nitroglicerină oprit. In termen de 3 ani de AH 180 / 100mm.rt.st. Continuu timp de 3 ani primește preduktal indapamidă, Corinfar, nitrosorbid.
Ea a fost născut în regiunea Altai, în satul Zalesovo în 1927 într-o familie din clasa muncitoare. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Dezvoltarea fizică și psihică nu rămână în urmă colegii lor. Școala a mers la 7 ani. A studiat în mod satisfăcător. După școală, a studiat la facultate cu un grad în construcții.
În prezent, situat la pensia pentru limită de vârstă și de a lucra în vechime.
intoleranta de droguri nu este marcat. Tuberculoza, bolile mintale și venerice la sine și neagă rude.
Ea iubește alimente condimentate, sărate, grase.
Alcoolul nu utilizează.
In amigdalite copilarie, rujeola nu doare, din copilărie infecții note de porc.
Ereditatea prin natura bolii nu este împovărat. El are doi copii.
STARE PREZENT
Situația în pat activ. Conștiința este clară. Build normostenicheskoe. Membranele mucoase ale pielii și vizibile sunt intacte, roz pal. Ganglionii limfatici sunt determinate vizual, prin palpare fără durere.
Sistemul musculo-scheletice neschimbate.
17 numărul de respirații pe minut.
Respiratia este normal, ritmic, tipul de respirație amestecat, există dificultăți de respirație.
Nazal respirație liber, forma nasului extern nu este schimbat.
Palparea și percuție al sinusurilor paranazale este nedureros. Laringele nu este deformată, devierea cursului său au fost identificate de la linia mediană. Vocală nu este schimbat.
Toracele normosthenic forma corectă.
Coloana vertebrală toracică nu este schimbat. spațiile intercostale nu sunt schimbate, palparea nedureros, lama prilezhat strans toracele, clavicula dispuse simetric, peste - și subclavicular fossa moderat exprimate.
Ambele jumatati ale pieptului sunt la fel de implicate în actul de respirație.
Palparea rezistent, elastic, fara dureri în piept. Nervurile din secțiunile laterale au direcție oblică, sternul intacte.
tremurături de voce în zone simetrice simțit în același fel.
Sunetul percutor la punctele simetrice pe față, lateral și suprafețele din spate ale plămânului clar torace.
tops înălțime în picioare lumina deasupra claviculelor fata - 4 cm
In spatele - la nivelul proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale 3.
câmpuri Lățime Kreniga - 5 cm.
Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor
În toate cele nouă perechi de puncte auscultated de respirație veziculară; respirație șuierătoare, crepitație, zgomot de frecare pleurala nu este.
sistemul circulator de organe.
În urma unei examinări: piept nu este schimbat, pulsație anormale și atipice în inimă nu este. impuls cardiac nu este palpabil. Pulsație în regiunea epigastrică și în jugulară nu fosei. impuls apical este palpat în spațiu 5 intercostal pe linia sredinnoklyuchichnoy, forță normală, rezistență, dimensiunea de 2x2 cm. sistolica si diastolica tremor apex și la baza inimii nu este dezvăluită.
Limitele dullness relativă a inimii:
spațiu 4 intercostal pe 1,5 cm cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului - dreapta
Exterior - 3 intercostal stâng
Stânga - spațiu 5 intercostal de 1,5 cm de la linia de la mijlocul clavicular stânga.
Diametrul dullness relative a inimii 12 cm.
Lățimea mănunchi vasculare la nivelul de 5 cm 2 spațiu intercostal.
Limitele de prostie absolută a inimii:
Dreapta - pe marginea din stânga a sternului în spațiul intercostal 4
Stânga - spațiu 5 intercostal pe stânga pe 2,5 cm medial de la linia sredinnoklyuchichnoy
Exterior - 4 spațiu intercostal 1 cm spre exterior de la marginea din stânga a sternului.
La punctele de ascultare: vârful spațiului intercostal doilea pe dreapta, la marginea sternului, 2 spațiu intercostal plecat de la sternului, partea inferioară a sternului, punctul Botkin-Erb (3 spațiu intercostal pe stânga la marginea sternului) a auzit principal 1 și 2, sunete inima înăbușit, înălțimea normală, clară , divizare și bifurcații nu sunt tonuri. Ritmul cardiac 76 pe minut, ritm regulat.
Venele și arterele din jurul inimii în stare bună, nici pulsație anormale. Vizibil pe pulsația arterelor carotide fără ochi. Boala arterială periferică (radială, femurală, poplitee, oprire din spate) în locuri care nu sunt accesibile palparea modificat peretele vascular este elastică și netedă. Aorta în fosa jugulară nu este palpabilă.
pulsului arterial la artera radiala dreapta, simultană umplere, moderată, moale, 80 de minute. Deficitul de puls.
arteriolelor Ripple pentru unghii falanga nu se poate vedea.
Tensiunea arterială pe ambele brațe de 140/90 mm Hg.
Auscultatie aortă, carotide, subclavie, au fost gasite simptomele bolii arterei femurale.
La examinarea și palparea a venelor varicoase și a constatat Tortuozitatea venelor în piscină v. Safena magna pe tipul principal. roșeață a pielii deasupra venei nici un sigiliu de-a lungul venelor nu. Palparea venelor este nedureros.
Atunci când este privit din gura - limba de culoare roz, umed. curate, papile sunt exprimate moderat, fisuri și răni sunt absente. Gume, moale și tare cerul gurii roz și umedă, fără modificări patologice. Zev, amigdale, faringe nu hyperemic, fara placa si sangerari.
rotunjit Abdomen, simetric, este implicat activ în actul de respirație. peristaltismul vizibile ale stomacului și intestinelor, nu. Bombată în cadranul din dreapta sus acolo. colateralelor nu sunt exprimate venoase.
Când durerea palparea de suprafață nu este dezvăluită. Tensiune mușchii abdominali acolo. Formarea tumorii si nici hernii.
Metodic palparea profundă pentru exemplară Strazhesko:
Regiunea iliacă din stânga palpat sigmoid colon nedureros, dens, neted, de aproximativ 18-20 cm lungime, nu Zumzetul.
În regiunea iliacă dreaptă palpat cecum dens, de 3-4 cm în diametru, nu mârâie.
colon ascendent este palpat ca cilindru neurchaschego nedureros, neted, mobil, 3 cm în diametru.
colon transvers are forma unui cilindru cu o densitate moderată, grosime aprox. 3-4 cm, situate lateral, mobil, fără durere, nici uruit.
colon descendentă palpat separat de pe flancul stâng al stomacului sub forma unui cilindru neted, elastic, svobodnolezhaschego, diametru 4 cm, nedureroase, nu Zumzetul.
Cea mai mare curbura a stomacului este palpat ca o rolă la 4-5 cm deasupra buricului, palparea nedureros.
Ficat și tractul biliar:
În urma unei examinări, nu există nici o proeminență și bombat.
Ficat la marginea arcului costal drept, marginea ascuțită, nedureroase.
Dimensiunile ficatului Kurlovu 9: 7: 6 cm.
Vezica biliara nu este palpabil.
La punctul de proiecția anterioară privind morbiditatea peretelui abdominal nu. Frenikus-simptom (durere atunci când este apăsat între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian) negativ.
Simptom Ortner (durere la effleurage pe marginea marginii costale dreapta mâinii sale) este negativ.
Simptom Courvoisier (vezica biliara marita palpabil) negativ.
FIELD pancreatic nedureros, fier nu a fost palpabil.
Splina nu este palpabil. Dimensiuni percuție - diametru 6 cm, 7 cm dlinnik.
Ascultat zgomote intestinale peristaltice.
În mod clar dezvăluit sunet percuție timpanului. fluidul liber este detectat în cavitatea peritoneală.
Simptom Mendel (sensibilitate limitată ușoară cu degetul percuție regiunea epigastrică și pilor) este negativ.
prezența umflare, umflarea în regiunea lombară nu este dezvăluit. Dreptul și rinichii stâng nu sunt palpabile în toate pozițiile (în picioare, culcat, pe partea dreaptă și partea stângă). Simptom Pasternatskogo (transvazare) este negativă pe ambele părți. Palparea de-a lungul uretere nedureroase.
Proeminenta deasupra pubisului acolo, palparea regiunea suprapubiană nedureros.
sistemul nervos și endocrin.
Coordonarea mișcărilor nu este compromisă în extremități. Paltsenosovaya probă normală. reflexele pupilare au fost fără patologie (OD = OS, reacția pupilar la lumină nistagmus vioi, prietenos, pe orizontală și verticală nu este dezvăluită).
Simptome oculare: exoftalmie, Graefe (lag al pleoapei superioare atunci când se uită în jos) Shtelvaga (flash-uri rare, ofera ochiului o expresie speciala - „privirea fixă“), Mobius (atunci când degetul se apropie de nas (aspectul pacientului la vârful degetului) începe devierea globilor oculari spre interior , dispare și divergență) sunt negative. Tremor a mâinilor, pleoapelor, nu limba identificată.
tiroidă palparea consistență moale, nu este crescut; creșterea dimensiunii limbii, nas, maxilare, urechi, mâini, picioare nu.
Slăbirea influența impulsurilor simpatic la receptorii-adrenergici b ale inimii, Inderal reduce forța și ritmul cardiac, blocarea cronotropic pozitive și efectele inotrop ale catecolaminelor. Acesta reduce contractilitatea miocardică și valoarea debitului cardiac. Cererea de oxigen miocardic este redusă.
Tensiunea arterială scade sub influența propranolol. ton în asociere cu bronșică crește b 2 adrenoceptor blocadă.
Inderal este absorbit rapid când se administrează pe cale orală și relativ excretat rapid din organism. concentrația plasmatică maximă este observată după 1 - 1 și 5 ore după administrare. Medicamentul penetrează bariera placentară.
Inderal este utilizat pentru tratamentul bolii coronariene de inima, aritmii cardiace, si unele forme de hipertensiune.
În boală cardiacă ischemică Inderal reduce frecvența atacurilor de angină creșterea capacității de rezistenta la efort, limitează nevoia de nitroglicerină. Medicamentul este eficient în angina de repaus, dar mai ales pentru angină pectorală. Acesta este utilizat atunci când rezistența la alte medicamente, prezenta aritmii concomitente și hipertensiune. Deoarece agentul propranolol antiaritmic este utilizat în sinus și tahicardie paroxistică, aritmia, fibrilația și flutter atrial. Medicamentul este indicat pentru pacientii cu extrasistole ventriculare după infarct miocardic.
Când tahicardie sinusală observat frecvent rata de normalizare, inclusiv în cazul rezistenței la glicozide cardiace. De droguri promovează tranziția tahiaritmicheskoy fibrilatie atriala în bradiaritmicheskuyu și dispariția defectelor și palpitații.
In hipertensivi Inderal avantajos administrată în stadiile incipiente ale bolii. Medicamentul este cel mai eficient la pacienții tineri (până la 40 ani), cu tipul de circulație hyperdynamic și niveluri ridicate de renină. scăderea tensiunii arteriale este însoțită de o scădere a debitului cardiac datorită impulsului de decelerare și reducerea volumului de accident vascular cerebral cardiac. o creștere moderată a rezistenței periferice. Medicamentul nu produce hipotensiune ortostatică. Există dovezi privind eficacitatea medicamentului ca în hipertensiune renală. Atribuirea în interiorul Inderal (indiferent de orele de masă). De obicei, începe la adulți la o doză de 20 mg (0, 02 g) 3 - 4 ori pe zi. [Potrivit rapoartelor, droguri 3 - 4 ori pe zi, oferă un efect mai stabil decât împărțirea dozei zilnice în 2 doze.] Când un efect redus si rezistenta buna va crește treptat doza cu 40 - 80 mg pe zi (la intervale de 3-4 zile ) la o doză totală de 320 480 mg pe zi (în unele cazuri, până la 640 mg), cu scopul de doze egale, în 3-4 doze divizate.
Inderal este de obicei folosit pentru o perioadă lungă de timp (sub supraveghere medicală atentă).
Pentru a opri utilizarea de propranolol (și a altor b adrenoblokatorov) la pacienții cu boală coronariană ar trebui să fie treptat. Odată cu ridicarea bruscă a medicamentului posibila exacerbare a simptomelor anginoase și a efectelor de ischemie miocardică, deteriorarea toleranței fizice, bronhiolospazm și schimbarea reologia sângelui (crește agregarea eritrocitelor) și alte efecte secundare.
Utilizarea prelungită a b-adrenoblokatorov la pacienții cu boală coronariană ar trebui să fie combinate cu numirea glicozide cardiace. Cu utilizarea pe termen lung a medicamentului este necesar să se monitorizeze cu atenție funcția sistemului cardiovascular, starea generală a pacientului. Bradicardia moderată apar în timpul tratamentului, nu este o indicație pentru a îndepărta medicamentul, doza redusă la bradicardie puternică.
Natura isosorbid mononitrat aproape de nitrosorbid. Cu toate acestea, în comparație cu nitrosorbidom ea prezintă o biodisponibilitate mai mare și are o perioadă de înjumătățire lungă (până la 6 ore) după administrarea orală și intravenoasă. Prin reducerea periferica tonusului vaselor venoase (venule), medicamentul reduce fluxul sanguin venos la nivelul inimii, presiunea in vasele pulmonare, respirație șuierătoare, senzație de sufocare.
efect antianginos după 30 - 45 min după administrarea orală și durează până la 8-10 ore, dar atunci când se administrează intravenos - imediat după începerea perfuziei.
Indicații pentru utilizare în interiorul aceleași ca și pentru Nitrosorbid. În angină severă, dureri în piept, hipertensiune în circulația pulmonară, este injectat. În insuficiență ventriculară stângă acută un efect direct si rapid prevede nitroglicerină.
In interior cu CHD atribuit 0, 02 g (20 mg) în tratamentul insuficienței cardiace 2 - 3 ori pe zi; în condiții severe - la 0, 04 g (40 mg) a fost de 2 până la 3 ori pe zi.
Vena este administrată de la 1 la 5 fiole pe zi; sau introdus lent, prin picurare, la temperatura de 5 - 15 mg / kg pe minut. Reacții adverse posibile: dureri de cap, amețeli doză, greață au scăzut.
Efectele terapeutice observate la pacient, expresia lor specifice clinice și de laborator funcțional.
scăderea frecvenței atacurilor anginoase, a crescut capacitatea de rezistenta la efort, limitat nevoia de nitroglicerină.
scăderea frecvenței atacurilor anginoase.