Angiologie clinică
- boli ale arterelor și venelor inflamatorii natura, etiologia și patogeneza, caracteristicile clinice și diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor vasculare.
Ateroscleroza arterelor din creier
Ateroscleroza intrakranialnyh arterele cerebrale pe gradul de severitate este pe locul al doilea in clinica angiologie dupa ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Manifestarile aterosclerozei Locul de amplasare dat: pierderi de memorie, în special de evenimente recente, o scădere a performanței mentale, a crescut oboseala. Pacienții devin labil emoțional, de multe ori se plâng de insomnie, dureri de cap, amețeli, mai ales în timpul tranziției de la orizontală la verticală. Pacienții există diverse tulburări mintale.
Pentru diagnosticul de mare importanță manifestări locale ale aterosclerozei arterelor cerebrale, în funcție de procesul de localizare. De exemplu, in ateroscleroza arterelor care furnizează sânge bulbul rahidian, apare periodic variind de severitate Cheyne - Stokes. Cu o suprafață semnificativă leziune a centrului respirator în timpul pauzelor din respirație și cianoză sunt observate convulsii epileptiforme mușchilor faciali. În unele locații se pot produce paralizie a membrelor, orbire, surditate, pierderea de exprimare. apariție tranzitorie tranzitorie a acestor simptome se datorează aterosclerozei concomitente a arterelor cerebrale spasme; permanentă natura lor - închiderea lumenului arterelor din cauza stenozei aterosclerotice si tromboza, ruptura peretii arterelor afectate. Cand ocluzia arterei dezvolta necroza țesutului cerebral, urmată de înmuierea substanței creierului. Dacă rupe pereții arterelor, exista sangerare in tesutul cerebral. Tromboza a funcției creierului este afectata treptat hemoragie - rapid. În cazul în care afectează centrele vitale rapid se produce moartea. În alte cazuri, semnele „proaspete“ de leziuni cerebrale reduse treptat, și există o pierdere de imagine a funcțiilor anumitor zone ale creierului -. Motor (mono- sau hemiplegie), auditive (afazie), vizuale și alți pacienți cu ateroscleroza arterelor intracraniene din creier sunt sub supravegherea unui medic neurolog ( și, în unele cazuri, și un psihiatru).
Proeminent printre cauzele bolii ischemice a creierului ia ateroscleroza arterelor cerebrale extracraniene care duc la boli ocluzive. În ultimii ani, a crescut interesul pentru aceste leziuni datorita imbunatatirii diagnosticului și în principal datorită dezvoltării chirurgiei vasculare, care vă permite să atinge succesul la pacientii considerate anterior incurabile (AV Pokrovsky, 1979). ateroscleroza arterei brachiocefalic se găsește de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani, cel puțin - 30-40 de ani. Bărbații suferă de 4 ori mai des decât femeile. parti extracraniane ale arterelor cerebrale afectate de ateroscleroza este de 5 ori mai frecvente decât arterele intracraniene. În cele mai multe cazuri, prejudiciul este caracterul local sau segmentara. Bifurcarea cel mai frecvent afectate artera carotidă externă și segmentul inițial al arterei carotide interne. Ateroscleroza ambele artere carotide se produce la fel de multe ori, ocluzie a arterei carotide comune - în 3-5% din cazuri. De multe ori vine ocluzie a arterei subclavie (stânga de 3 ori mai des decât dreapta). Artera vertebrală plăcilor aterosclerotice de localizat în gură, la punctul de origine a acesteia din artera subclavie. Leziunile aterosclerotice sunt adesea însoțite de tromboză.
Tabloul clinic al leziunilor cerebrale ale arterelor extracraniene este compus din simptomele de ischemie cerebrală, ochi și extremități superioare. Există atacuri ischemice tranzitorii sau caracterul focal cerebral. Potrivit lui A. V. Pokrovskogo (1979), 35% dintre pacienți crizele din bazinul vertebrobazilară cu simptome de ischemie trunchi cerebral, occipital și părțile temporale bazale ale creierului: dureri de cap în regiunea occipitală, amețeli, uneori cu zgomote în urechi, tulburări de mers (eșalonarea), vedere (voal, vedere dublă), pierderea conștienței.
tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin cerebral in carotida, pe aceleași date, există 3 ori mai puțin. Majoritatea pacienților observați senzație de amorțeală și pareza tranzitorie a mâinii sau a brațului, hemipareză, care trece repede orbire la un ochi, afazie tranzitorie, disartrie, sindromul gemolateralny Horner, optica-paretic si alte simptome.
Insuficiența vasculară cerebrală cronică are loc fără atacuri tranzitorii și se caracterizează prin dureri de cap, amețeli, tulburări de memorie, a scăzut de informații, de sănătate, tulburări emoționale. Pacientii observate adesea accidente vasculare cerebrale ischemice, de multe ori cu ateroscleroza în localizarea carotidă.
Simptomele de ischemie la nivelul membrelor superioare manifestat răceala și paloare, slăbiciune și oboseală rapidă, a scăzut de umplere și de impuls de tensiune, sau lipsa acestuia.
Diagnosticul se bazeaza pe palparea datelor (slăbirea sau lipsa de pulsație), tensiunea arterială (scăderea la nivelul membrului afectat) auscultatie (suflu sistolic la locul de stenoza), neurologice si oftalmologic reovassogramme de înregistrare de cercetare și sphygmograms în vrac, electroencefalograma, dopplerograms ultrasunete holding capillaroscopy, recipientele pentru ochi biomicroscopie studiilor radioopace (un ortoarteriografii). Pacienții trebuie monitorizați de către un neurolog și un chirurg care efectuează operațiuni de pe navele.
Metodele conservatoare de tratament complex includ aplicarea (prin dietă și primirea agenților de scădere a lipidelor), medicamente vasodilatatoare, medicamente dezagregare, anticoagulant și activități fibrinolitic. Dacă este necesar, chirurgie reconstructiva este efectuata.
Ateroscleroza arterelor brachiocefalic
Ateroscleroza arterelor brachiocefalic. Diagnosticul de ateroscleroza arterelor brachiocefalic
Este cunoscut faptul că există locuri preferate de localizare a leziunilor aterosclerotice. care includ originile arterelor, bifurcația și direcția în schimbare. Cele mai frecvent aterosclerotică modificări sunt situate la bifurcația arterei carotide comune cu trecerea la arterele carotide interne și externe. Este important de subliniat faptul că stenoze aterosclerotice și ocluziile semnificativ mai susceptibile de a fi înregistrate în artere brachiocefalic extracraniene, comparativ cu departamentul intracraniană.
artere aterosclerotice. hrănire a creierului, provocând leziuni ischemice. După cum sa menționat mai sus, conform mecanismului de ischemie cerebrală în leziunile aterosclerotice ale arterelor brachiocefalic pot avea un hemodinamice sau natura embolice.
natura hemodinamice de ischemie cerebrală datorită unei scăderi a fluxului sanguin la creier atunci cand un blocaj partiala sau totala a lumenului arterelor capului si gatului placa sau trombus. Natura embolice ischemie cerebrală asociată cu intracranian emboli ocluzie arterială, particule colaps plăci aterosclerotice reprezentate de arterei carotide sau microtromboză, format la suprafața ulcerată (artero-arterial embolie). Cand bolile de inima si sursa chirurgia cardiaca embolismului cerebral poate fi cheaguri de sânge în cavitățile sale, și particule de țesut anormal. În acest caz, vorbim despre creier embolism cardiogen.
Materialul de mai sus numit embolii, spre deosebire de embolii de aer care provin din aerul care pătrunde în cavitatea inimii în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis. Este important să se selecteze o metodă adecvată de tratament, inclusiv o intervenție chirurgicală.
Evaluarea cu ultrasunete a gradului de stenoza și semnificație hemodinamică stenoza arterei brachiocefalic este descrisă în detaliu în secțiune a acestui capitol. Îngustarea arterelor anterior conditionat Indicatori subdivizate: 50% din lumenul vasului, precum și mai puțin sau mai mult din această cantitate.
Caracteristica morfologică detaliată a aterosclerozei ca un proces în etape, a se vedea secțiunea următoare a acestui capitol, deoarece am considerat că este oportun să-l referă la criteriile de ultrasunete pentru leziunile vasculare. Mai jos vom locui doar pe semnificația fiziopatologic plăcilor complicate, provocând tulburări ischemice embolice în creier. Complicate de ulcerare sau aterom sângerarea nu poate provoca o reducere semnificativă a lumenului vasului, dar creează un risc ridicat de embolism cerebral.
Cuprins Subiecte „Doppler a fluxului sanguin cerebral“:
1. Teste funcționale ale fluxului sanguin intracranian. Compresie de testare Giller
Sistemul vascular 6. Anomalii ale creierului. Deformarea și malformații ale arterelor brachiocefalic
Tortuozitatea vasculare spinale, gat si creier: cauze, simptome, tratament
Pacienții care suferă de hipertensiune arterială și tulburări neurocirculatorie. uneori, nu suspectează că cauza bolii lor constă în sinuozității patologică carotidei sau a arterelor vertebrale. Această caracteristică anatomice cu 30% crește riscul de accident vascular cerebral ischemic din cauza fluxului sanguin la afectarea acestor vase de sange centrale. Din același motiv, se poate dezvolta și atacuri ischemice tranzitorii.
Cum a format artera întortocheată?
Ca o regulă, apariția ondulații carotide și arterelor vertebrale - un factor ereditar. atunci când vasele de sânge într-un țesut de fibre elastice predomină asupra colagenului. Ca urmare, purta vase mari de perete, acestea sunt mai subțiri și devin deformate. Un factor de risc suplimentar este ateroscleroza - depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereții lumenul vasului este redus, ceea ce determină, de asemenea, o tulburare a fluxului sanguin. În cele mai multe cazuri, tortuozitate arterială poate fi asimptomatice, dar in cele din urma pacientul poate începe atacuri ischemice tranzitorii, care, în unele cazuri, cauzeaza microstroke de dezvoltare. În cazul în care cauza nu poate fi detectată în timp. În 20% din cazuri la adulți în timpul examinării preventive a relevat sinuozitate a navelor în gât - arterele carotide.