4. Formularea unui diagnostic clinic:
În formularea diagnosticului clinic indica 1) diagnosticul primar. 2) Complicaþia bolii subiacente. 3) comorbiditate (n n 2 și 3 - .. Dacă există).
formulare EXEMPLU diagnostic clinic:
1) de bază - obliterantă ateroscleroză extremităților inferioare, ocluzie aterosclerotice a arterei femurale superficiale drept, artera poplitee stânga, Ischemia cronică grad dreptul IIB, IIIA grade la stânga;
2) Complicaþia - trombozele acute arterelor popliteal stâng, ischemie acută gradul III;
3) soputstvuyuschiy- koronarokardioskleroz CHD, hipertensiune IIB Art.
Tratamentul pacienților Khozak.
5.1. Selectarea politicii de tratament determinat de natura leziunii (etiologia, caracteristicile morfologice), stadiul bolii, vârsta și starea generală a pacientului, prezența unor boli concomitente.
conservatoare tratamente sunt aplicate în toate formele de boala ocluzivă în faza inițială - cu stadiul I-II ischemie cronică, insuficiență pacient prin operație, în lipsa unor condiții de funcționare, precum și starea generală extrem de grave a pacientului.
5.2. Terapia conservatoare. Ar trebui să fie cuprinzătoare, care vizează diferite etape ale patogenezei și eliminarea simptomelor bolii. Sarcinile sale principale:
prevenirea progresiei bolii de bază;
eliminarea influenței factorilor adverse (factori de risc - fumatul, răcirea, tensiunile și colab.);
stimularea dezvoltării circulației colaterale;
normalizarea neurotrofic și proceselor metabolice în țesuturi ale membrului afectat;
îmbunătățirea microcirculației și reologia sângelui;
normalizarea tulburărilor sistemului hemostatic;
recomanda Bolnav dieta cu continut scazut de colesterol
Pentru prevenirea progresiei procesului aterosclerotic - utilizarea medicamentelor hipolipemiante și antiaterosclerotice (lipokain, metionină, lipostabil, linetol (ulei de susan) miskleron, diosponin, prodektina, acid ascorbic, preparate de iod).
In ultimii ani, pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei, inclusiv în leziunile aterosclerotice ale arterelor, recomandate statine (simvastatin, atorvastatin, și colab.), care au exprimat proprietăți antiatherogenic - inhibă sinteza de colesterol, au un efect de scădere a lipidelor, posedă importante „efect pleiotrope“ - reducerea inflamației sistemice, pentru a îmbunătăți funcția de endoteliul vascular, antitrombotică acțiune. Toate acestea determină scăderea colesterolului, stabilizează placa aterosclerotică, substanțial reduce inflamația sistemică și locală, peretelui vascular.
Eliminarea vasoconstricție și stimularea dezvoltării circulației colaterale în membrul ischemic este atins medicamente, fizioterapie și resurse balneologie:
1) Aplicarea blocade novocaină (perirenal simpatic de irigare, extradural (administrare de 2-3 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani pe un cateter cu un amestec de 25 ml de soluție de novocaină 0,25%, soluție de tetracaină 0,3% 2 ml. Vitamina B1 1 ml, 2-3 ml alcool 96), care întrerupe fluxul de impulsuri și funcția trofică a sistemului nervos și a fluxului de sânge capilar influență patologică;
2) administrarea intravenoasă soluție novocaină (soluție 20-30 ml de 0,5%) și intraarterial (prin metoda Elanskogo - soluție novocaină 1% + 10 ml de 1 ml de soluție 1% de morfină în fiecare zi sau la fiecare două zile până la 8-10 ori pe metoda Wisniewski - de 100-150 ml de soluție Ringer + 25 ml 0,25% soluție de novocaină 5000-10000 U + heparina + 3 ml de 1% metilen soluție de albastru + 0,2 ml + 4 ml acetilcolina shpy 1 la fiecare 3. 4 zile înainte de 6-10 injecții);
3) administrarea vasodilatatori 3 grupe: a) acțiunea miotrope (Nospanum, papaverina, nikoshpan, Nikoverin, Halidorum etc.), b), care acționează în sistemele periferice cholinoreactive - prin intermediul sistemului nervos autonom (bupatol, Mydocalmum, andekalin ,. kalikrein depot, delminal, diprofen, spazmolitin, acid nicotinic, etc.). c) acțiunea ganglioblokiruyuschimi (blocarea nodurilor-H holinoreaktivnye vegetative) - benzogeksony, pentamină, dimekolin etc.; trebuie reamintit faptul că, în stadiile inițiale ale bolii sunt antispastice eficiente toate cele 3 grupe, iar în etapa a IV - numai grupa 1 deoarece preparatele 2 și grupe a 3 a spori capilare atonie, mărind circulația sângelui la nivelul membrului afectat.
Normalizând neurotrofic si procesele metabolice in tesuturile afectate utilizarea konechnosti- de vitamina B complex (B1. B6, B15. E, PP).
Formulările solkoseril aktovegin și - activează procesele oxidative din țesuturi, de a promova refacerea țesutului proprietăți reparative afectează funcția de schimb trofice de țesut, chiar și în condiții de reducerea fluxului sanguin (administrat intraarterial la 8ml, intravenos 6-20 ml per 250 ml de ser fiziologic sau soluție de glucoză, intramuscular 4 ml per ciclu de tratament într-o cantitate de 20-25 injecții).
Îmbunătățirea microcirculației și reologie sângelui obținute, folosind gemokorrektorov - preparate de dextran cu greutate moleculară mică (reopoliglyukina, reomakrodeksa, zhelatinol, reoglyumana) derivat și polivinilpirolidona (gemodeza) care îmbunătățesc fluiditatea sângelui, reducând vâscozitatea acestuia datorită hemodiluție, reduce agregarea celulelor, a preveni tromboza intravasculara (crearea celule sanguine încărcat negativ repelent monostrat încărcate negativ, trombină, fibrină) a crescut vayut bcc, creșterea presiunii osmotice coloidale și contribuind la tranziția fluidului interstițial în fluxul sanguin).
Normalizarea de coagulare a sângelui (dacă creșterea) se efectuează folosind anticoagulante directe (heparină) și indirecte (pelentan, fenilin, sinkumar, warfarină, etc.) Acțiune, precum și agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, Trental, Sermion, dipiridamol).
Trebuie remarcat eficacitatea perfuzie prelungită intraarteriale amestecuri de perfuzie multicomponent care cuprind medicamente de mai sus, cu ajutorul unor dispozitive speciale ( „picături“ et al.) Prin cateterizarea arterei femurale sau ramurile sale (a. Epigastrica superioare și colab.), Prin perfuzie regională. Compoziție conform A.A.Shalimovu infusate: salina, reopoligljukin, heparina, acid nicotinic, ATP, vitamina C, B1, B6. 0,25% soluție novocaină, analgezice, la fiecare 6 ore, 2 ml shpy, antibiotice, corticosteroizi (prednisolon 10-15 mg pe zi, timp de 4-6 zile, apoi 5 mg 4-5 zile), difenhidramina sau pipolfen.
Fizioterapie - curent Bernard, UHF, electroforeză cu novocaină și antispastice și camera barotherapy Kravchenko electroimpulse barotherapy un aparat de fotografiat Schmidt, HBO.
Tratamentul simptomatic urmărește eliminarea durerii, inflamației, controlul infecțiilor, stimularea ulcere venoase de vindecare, etc.