Printre cele mai frecvente cauze de deces în locul al treilea ia un accident vascular cerebral. Aproximativ 25% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt sursa embolice este inima, atrii de multe ori. Tratamentul accident vascular cerebral acut ar trebui să fie efectuate în unități specializate de accident vascular cerebral.
Terapia sistemica trombolitic cu activator recombinant al plasminogenului tisular (în interiorul ferestrei terapeutice timp de 4,5 ore), sau recanalizarea endovasculare (6 h), poate reduce incidența invalidității după un accident vascular cerebral ischemic.
Profilaxia secundară a AVC după atacuri ischemice tranzitorii cardiace sau accident vascular cerebral, este recomandabil să se efectueze anticoagulante orale, care de preferință, acid acetilsalicilic (aspirină). Terapia antiplachetară este indicată la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic, fără surse de embolii cardiace. Ca monoterapie cu clopidogrel. și combinația de clopidogrel cu dipiridamol cu eliberare lentă este de preferat sa aspirina in monoterapie
La pacienții cu stenoza simptomatică a Endarterectomy interne artera carotida este un grad ridicat de mai putin de stenting si angioplastie cu balon, complicații asociate cu rezultate comparabile pe termen lung.
Fiziopatologie si diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic
La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic apare simptome neurologice brusc focale, care persistă mai mult de 24 de ore. Mortalitatea după un accident vascular cerebral ischemic in 20-30% din cazuri se datoreaza edemului cerebral si complicatii secundare, cum ar fi pneumonia de aspirație, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară, sepsis sau insuficiență cardiacă . Predictori de prognostic prost sunt:
- pierderea conștienței la începutul bolii
- vârsta de peste 70 de ani
- hemiplegie cu deviere violentă a ochilor
- prezența de accident vascular cerebral
- boală arterială coronariană concomitentă
Reducerea fluxului sanguin duce la moartea neuronilor și a celulelor gliale in nucleul unui atac de cord. Miezul este înconjurat de o zonă de penumbră așa-numitul în care există o scădere a fluxului sanguin cerebral și originea tulburărilor funcționale potențial reversibile ale neuronilor și Glia. Cea mai bună strategie pentru recuperarea viabilității țesutului ia în considerare recanalizare. Ischemie declanșează o cascadă complexă de eliberare de aminoacizi excitatori, și influxul de Ca2 + intracelular eliberare și producerea de radicali liberi. Terapia neuroprotector este de a pune capăt acestor procese până în prezent nu și-a demonstrat eficacitatea in tratamentul de accident vascular cerebral la om.
Prima procedură de diagnosticare, după un examen fizic si neurologic - CT sau RMN a creierului pentru a exclude hemoragie cerebrală. semne indirecte de ischemie cerebrala poate fi vazut la TC timp de 2-3 ore. RMN modul ponderat de difuzie detectează imediat ischemie, chiar și în zone care sunt dificil de vizualizare în timpul CT, astfel fosa posterioară.
Difuzie-ponderate MRI miocardic acut în piscina arterei cerebrale medii la stânga la 1,5 ore de la debutul simptomelor. Zona albă a creierului arată o lipsă a fluxului sanguin.
Cu CT si RMN angiografie si Doppler cu ultrasunete poate releva stenoza semnificativa sau ocluzie a arterelor cerebrale și precerebral. Difuzie și IRM-ponderată perfuzie relevă zona de penumbră și pentru a selecta pacienții pentru tromboliza sistemică sau locală în cadrul ferestrei terapeutice timp de 4,5 ore.
accident vascular cerebral cardioembolic
embolism cardiogenic, accident vascular cerebral din cauza se dezvolta dintr-o data, de obicei fără simptome agravând și mai mult. Simptomele clinice depind de localizarea leziunilor cerebrale. Acestea includ hemipareze, gemigipesteziyu, câmpul vizual afectarea, tulburări de vorbire, dezorientare, amețeli, ataxie și pierderea cunoștinței și poate fi însoțită de primele palpitații sau dureri în piept. Emboli cad de multe ori în trunchiul principal, sau în arterele cerebrale artere coroide ramură mici decât în artere profunde penetrante.
Rezultatul este un centru în formă de pană în zona corticală subcorticale și, rareori, în părțile profunde ale lacunar. Uneori, mai multe infarcte detectate într-unul sau mai multe paturi vasculare, și transformarea hemoragica de infarct este mai frecvent decât în accident vascular cerebral aterotrombotice. dispariția rapidă a simptomelor emisferice ( „deficit rapid retrogradă“) poate avea loc atunci când un cheag de sânge se dizolvă. Emboli generat endocardita infecțioasă datorată sau mixom atrial, poate conduce la formarea de anevrisme cerebrale tipic fuziformă.
Nu există manifestări clinice sau date neuroimagistice nu sunt specifice.
Prin urmare, în cazul în care detectate boli de inima sau de aritmie, și excluse alte cauze de accident vascular cerebral ar trebui întotdeauna să fie suspectat de accident vascular cerebral cardioembolic. Despre AVC cardioembolic diagnostic în rândul experților există un dezacord. În cazul în care istoricul datelor și examenul fizic, ECG, telemetrie, radiografia toracică, CT sau RMN a creierului indica hemoragie cerebrală inițială sau micro- sau macroangiopatia, cercetarea în continuare pentru a identifica boli de inima poate să nu fie necesară. În cazul în care semnele clinice sau punct de date suplimentare pentru boli de inima, o abordare rațională ar fi de a efectua Ecocardiografia transtoracică, dar, în cazul în care semnele clinice sau de informații suplimentare sunt corecte, ar fi ecocardiografie transesofagiană mai adecvată și să efectueze o monitorizare pe termen lung pentru a detecta aritmii. Cost-eficiente pot fi exploatație ecocardiografie transtoracică, care trece transtoracică, de asemenea, la pacienții tineri a căror valoare de ecocardiografie transesofagiană de diagnostic este scăzută.
Tratamentul Accident vascular cerebral ischemic
Pacienții cu accident vascular cerebral acut ar trebui să fie admis la o unitate de accident vascular cerebral de specialitate.