Supravaginalnaya histerectomia, histerectomie subtotală
CLASIFICARE
- histerectomia Supravaginal fara apendici, histerectomie supravaginal cu apendici.
- histerectomie tipic supravaginal "high" histerectomie supravaginal, "redus" uter amputare supravaginal.
INDICATII histerectomie supravaginal
indicatii Supravaginal pentru histerectomie sunt boli ale corpului uterin, în care există o necesitate de îndepărtare a acesteia. histerectomie Supravaginal recomandabil să se efectueze în absența bolii cervicale semnificative la pacienții tineri cu dorința de sex feminin persistente pentru a mentine colul uterin. În toate celelalte cazuri, produc o histerectomie. Uneori histerectomie supravaginal forțat să efectueze:
- cu calificări insuficiente ale medicului care efectuează intervenția în situații de urgență (de exemplu, sângerare hipotonice sau DIC la pacienții obstetricale, sângerare, peritonita), și incapacitatea de a adecvate invitații de specialitate pentru a efectua histerectomie;
- atunci când întâlnite în timpul situațiilor de exploatare (inclusiv anestezice), dictand limita maximă de timp pentru o intervenție chirurgicală;
- când dificultățile tehnice (proces infiltrativ grele), în cazul în care chirurgul nu se poate reține suma totală (histerectomie), precum și continuarea operațiunii „în care orice ar fi fost“ plină cu consecințe mai grave pentru pacient (sângerări masive, leziuni ale vezicii urinare, ureterelor, mortalitatea) decât timpul de interferență volumul limită.
In astfel de cazuri, dacă se dorește, (progresie sângerare proces purulent) operează în continuare Relaparotomii, extirpare bontului cervical.
CONTRAINDICATII histerectomie supravaginal
- boli inflamatorii acute, oriunde ar fi localizate, incluzând bolile inflamatorii acute ale vaginului si colului uterin.
- Context și boala recurente boala de col uterin in special precanceroase mucoase de col uterin, endometrioza si boala inflamatorie pelviană (o cantitate adecvată de operațiuni în astfel de cazuri - histerectomie).
CONDIȚII DE OPERARE
Standard pentru toate spital chirurgicale.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală
examen clinic standard. Atenția principală trebuie acordată evaluării stării colului uterin. colposcopie extins obligatoriu, citologie (frotiu canalului cervical și partea vaginală a colului uterin) în prezența celulelor atipice; screening pentru infectiile cu transmitere sexuala. La detectarea anemiei - corectarea acesteia, în cazul în care bolile extragenitale - chirurgie în stadiul de compensare (remisie).
anestezie METODE supravaginal pentru histerectomie
De preferință, utilizarea anesteziei endotraheal, anestezia regională (spinală sau epidurală), anestezia combinata.
ECHIPAMENT supravaginal histerectomie OPERAȚII
Etapele histerectomie supravaginal:
- ligamente rotunde intersecție și ligare;
- mobilizare sau eliminare a fanere (intersecție și țeavă tubare termina propriul ligament ovarian sau ligamentelor voronkotazovoy);
- plicii vesicouterina disecție și mobilizarea moderată (offset) a vezicii urinare. Atunci când se efectuează histerectomie supravaginal nu trebuie să deplaseze vezica mai mult decât este necesar pentru a elimina corpul uterului;
- intersecție pachet vascular. Trecând și ligatura mănunchi vascular la efectuarea unei operații specifice histerectomie supravaginal se efectuează la sau puțin deasupra os interne, adică se intersectează doar ramurile ascendente ale arterelor uterine. Astfel, spre deosebire de extirpare a uterului, vasele sanguine traverseaza uterul elimina doar și nu disecă mai departe de col uterin. Pentru tăiere optimă în fasciculele vasculare la sau puțin peste os intern pre disec înapoi foile pentru ligamentul larg a coastelor uterului. cleme Mikulicz aplicate perpendicular pe colul uterin, astfel încât marginea țesutului cervical clip capturat, și, ca în cazul în care „alunecat“ din ea, inclusiv întregul mănunchi vascular (acest lucru este important mai ales dacă aveți vene varicoase ale zonei). vasele uterini traverseze limita la nivelul colului uterin, lăsând un ciot vaselor uterine în timp de o lungime suficientă (cel puțin 1 cm);
- amputare de col uterin. Corpul uterului este tăiat din colul uterin cu un bisturiu. Pentru o mai bună comparație a colului pană ulterior excizat (cu o pană îndreptată către os intern). In timpul corpului uterin clipping pentru spate buza clemă fixă față ușoară și (Kocher sau Mikulicz) după zona uterină canalului clipping cervical este tratată cu o soluție alcoolică de iod sau alcool etilic;
- suturează bontului cervical în centru, care a fost folosit ulterior ca bandă adezivă. Sutura - vicryl (Nu puteți utiliza fire non-absorbabile). În continuare transportate ligarea vaselor uterine vikrilom sau material de sutura neresorbabile, prin urmare, spre deosebire de histerectomie (în cazul în care, în timpul vaselor de exploatare a bontului „evacuate“ din colul uterin la trecerea ligamentelor cardinale), la etapa de ablație cervicala supravaginal pentru a realiza o mai bună hemostazei ciot vascular cusute (fix) la nivelul colului uterin. Pentru a face acest lucru, perforat tesutul cervical dens direct din duza aplicată vaselor sanguine uterine Clamp și cravată ligatura clemei. Ulterior logică impune duplicate (de siguranță) cusătură atunci când comparația (reticulare) a buzelor cervicale față și spate în colțuri (suprafețele laterale) navele uterine din nou fixate la bontul de col uterin;
- formarea finală a ciot de col uterin efectuate de superpoziție catguturi individuale sau suturi mai bune vierii, reunind partea din față și buza posterioară a colului uterin (ciot de col uterin în cazul în excizat pană - această metodă prezintă dificultăți). Este necesar să se utilizeze un ac de tăiere, pentru tesatura cervical dens, și coase două buze de nivelul amputație cervicale de mai jos și apoi ligat în siguranță (fir tăiat);
- peritonizarea efectueze catgut continuă sau sutura vicryl: aplicat inițial sutura pungă-string pe parametrii de stânga: cusute frunza spate ligament larg - ciot al uterului (sau bont voronkotazovoy ligament) - butuc rotund ligament - frunză Front ligament larg. Sutura cravată, astfel încât trunchiul de mai sus au fost imersate în descrierea parametrilor este continuată cusătură liniar - puzyrnomatochnoy ori „acoperi“ ciotul colului prin reticularea posterior sale pliante ligament larg al uterului și suprafața posterioară colului. Mai mult, cusătura se continuă sutura incretit pe dreapta: cusute frunza spate ligamentului larg - buturuga uterului (sau butuc voronkotazovoy ligamentare) - stump rotund ligament - frunza frontal ligamentului larg. Cusătura de asemenea, cu noduri, astfel încât toate bontului au fost scufundate în parametrul;
- verifica și de scurgere cavitatea abdominală suturează peretele abdominal. Activitate histerectomie ridicată supravaginal (în care corpul uterului se taie deasupra os intern semnificativ, ceea ce face posibilă menținerea parte a endometrului), chirurgie uterine defundatsii și diferite tipuri de amputații endometrial uterin supravaginal asimetrice pentru a forma carii acum, practic, nu au fost utilizate. Așezați aceste operațiuni au binemeritat miomectomie conservatoare.
COMPLICAȚII histerectomie supravaginal
- Deteriorarea vezicii urinare, ureterelor - eksvizitnye cazuri in timpul histerectomie supravaginal, cu toate acestea, ar trebui să monitorizeze ureterelor înainte de a traversa ligamentelor voronkotazovyh uterine și a vaselor de sânge.
- Sângerare, formarea de hematom - o complicatie periculoasa a histerectomie supravaginal decât, de exemplu, histerectomie (sângerare abdominală, nu în afara), astfel încât seriozitatii hemostaza atunci când histerectomie supravaginal trebuie să se acorde o atenție specială. Sangerarea dupa o interventie chirurgicala histerectomie supravaginal dificil de diagnosticat și de a rezolva, din moment ce are loc în cavitatea închisă - parametrii și apoi în cavitatea abdominală sau direct în cavitatea peritoneală. În acest sens, la pasul peritonizarea ciot toate ligamentele și vasele sanguine trebuie inspectate din nou și, dacă este necesar un bandaj suplimentar (mai ales în prezența vaselor sanguine varicoase, ligatura vrac). Dacă este necesar, controlul hemostazei - volum Obligatoriu drenaj abdominal sau operație de expansiune înainte de histerectomie.
- sângerare;
- formarea de hematoame.
În cazul unor astfel de complicații după o intervenție chirurgicală prezentat histerectomie supravaginal relaparomiya. Cu diagnosticul tardiv, hematoame purulente - relaparotomy, extirpării cervicale ciot, debridarea si drenajul unui mic bazin.
complicații postoperatorii infecțioase:
- infecții ale plăgilor;
- peritonită și sepsis;
- evenimente tromboembolice (descrise în secțiunile corespunzătoare ale manualului).
În absența unor contraindicații (intoleranță la antibiotice sau prezența de alergie polivalenta) necesare antibiotice complicații postoperatorii infecțioase. Este recomandabil să se utilizeze peniciline protejate, de exemplu amoxicilină + acid clavulanic într-o doză de 1,2 g intravenos în timpul inducerii anesteziei. Variații: 1,5 g cefuroxime intravenos în timpul inciziei pielii in asociere cu metronidazol 0.5g intravenos.
Dacă există factori de risc semnificativi (diabet zaharat, alterarea metabolismului grăsime, anemie) utilizarea perioperatorie triplu recomandată de antibiotice. De exemplu, administrarea de 1,2 g de amoxicilină + acid clavulanic intravenos în timpul incizia pielii și, în continuare 1,2 g intravenos la 8 și 16 ore.
Variații: 1,5 g cefuroxime intravenos în timpul inciziei pielii in asociere cu 0,5g metronidazol intravenos, apoi 0,75 g de cefuroxim intramuscular in asociere cu 0,5g metronidazol intravenos la 8 și 16 ore.
CARACTERISTICI care efectuează în perioada postoperatorie
Făcând perioada postoperatorie este la fel ca dupa histerectomie (cm. „Histerectomia“ secțiune). Caracteristici - nu este nevoie de a efectua dusurile vaginale, posibil de descărcare mai devreme (5-6e timp de noapte).
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
- Poartă un bandaj și lenjerie de compresie timp de cel putin 2 luni dupa interventia chirurgicala.
- Excepție de sex timp de 6 săptămâni.
Dacă există complicații histerectomia supravaginal - tratament imediat într-un spital în cazul în care operațiunea a fost efectuată, dacă nu se poate - în orice alt spital ginecologic.