chirurgie radicală asupra uterului - proceduri chirurgicale, în care întregul uterul este îndepărtat sau o mare parte din aceste; femeile care au suferit o astfel de operație, pierde fertilitatea si functia menstruale.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
1. Prezența tumorilor uterine la femeile in menopauza si in timpul menopauzei
2. Prezența tumorilor la femeile tinere, în cazul în care tumora provoaca sangerare excesiva si alte simptome, este mare (mai mare decât volumul uterului la 12 săptămâni de sarcină), sau dacă există semne care provoacă suspectate transformare malignă a tumorii (creștere rapidă, înmuiere, etc.)
Dacă nodurile fibroame sunt localizate numai în corpul uterului, colului uterin si patologic modificat - realizat amputare supravaginal a uterului (la nivelul os intern). În cazul în care nodul este localizat la nivelul colului uterin sau ultima gasit vechea diviziune, hipertrofie, distorsiunea, ectropion, eroziune, polipi, o histerectomie completă. Problema apendicelor este rezolvată în timpul funcționării, în cazul în care acestea sunt modificate patologic, care arată îndepărtarea lor.
a) histerectomia supravaginal fara apendici:
1. Nizhnesredinnaya laparotomie sau Pfannenstiel. Sunt introduse retractoarele plăgilor, organele abdominale șervețele delimitate, făcut de inspecție a uterului și apendicelor, iar volumul de intervenții chirurgicale. Dacă există adeziuni uterin cu intestinele și omentului, se despart, iar apoi cu forcepsul Museo regina este capturat în partea de jos și afișate în afara rana.
2. Mobilizarea uterului: după îndepărtarea uterului trompelor uterine, pe propriile lor ligamentare ovarian si uterin rotund ligamentele de pe ambele părți sunt suprapuse Kocher cleme, retrăgându 2-3 cm din uter. Kontrklemmy impusă în sine nivel uterin. Apoi, pachetul de tuburi și suprapunerea între fălcile și se taie cu foarfeca punte de legătură între ele peritoneu. Pentru ligaturi sunt trase la fanere tampon laterale și de bumbac tifon marginile înfășurate sunt crescute în direcția gâtului.
3. Disecția masterbatch vezico-ori: pentru ligatures ligamentele uterine rotunde sunt trase în afară și între ele în direcția transversală este realizată de disecție pliurilor vezico uterin, care a fost capturat anterior în loc cu forceps mai mare mobilitate. Apoi peritoneului prin foarfece boante sau separate de uter. fold vezico uterin peritoneal cu o parte a vezicii urinare separată este redusă spre gât puțin sub os cervical intern. Deschiderea și aducerea în jos pliul vezico uterin peritoneal permite degrada în continuare peritoneul de suprafețele laterale ale uterului și face abordare accesibilă vaselor uterine.
4. Klemmirovanie, vasele transection și tubare pe ambele părți: catgut vaselor klemmiruyutsya la nivelul os interne, sunt legați după trecerea, astfel încât ligaturii urmărit ac ar putea capta tesutul cervical (bundle vascular cum este legat de coasta cervicală). Uterul se taie deasupra ligatures pe fasciculele vasculare, apoi suturate bontului cervical.
5. După ligaturi de inspecție culcat pe trunchiurile de col uterin, ligamente, tuburi, navele uterine începe să peritonizarea suprafețe rana. Peritonizarea efectuat datorită pliurilor peritoneului vezico uterin si frunze ligament uterin larg catgut continua sutura.
6. La capătul peritonizarea produc toaletă cavitatea abdominală și peretele abdominal a fost suturată în straturi bine.
b) histerectomie supravaginal cu fanere - d Pentru a elimina fanere necesare pentru a impune clemele pe suspendare (voronkotazovuyu) Ligamentul ovarian. Pentru a evita capcane accidentale care curge în baza ligamentului (aproape de pereții bazinului) tubului forceps ureter este ridicat în sus la înșirarea ligament său ovarian este ridicat de suspendare, ceea ce face posibil să se impună cleme mai aproape de epididimului. După tăiere ligamentului voronkotazovaya este tăiat între clemele și legat, ligatura pe butuc ei se taie, bontului este cufundat în cavitatea abdominală.
Restul - la fel ca în operația precedentă.
c) histerectomia fără fanere:
1. Deschiderea abdomenului, îndepărtarea uterului cu fanere în rană, tăiere pe rotund ligamentare ovarele proprii si a trompelor uterine pe ambele părți ale intersecției și ligaturarea bontului.
2. În direcția transversală (între cioturile de ligamente rotunde) autopsiate peritoneul în falduri vezico uterin. Vezica este parțial acută, obtuz de parțial decojite până la nivelul fornixul vaginal anterior.
3. Uterul maximă de ridicare anterioară incizia și produc peritoneu care acoperă partea supravaginal suprafața posterioară a gâtului de mai sus poprirea ligamentelor-krestsovogo uterin. Peritoneul este jupuit deget bont sau un tampon de bumbac la partea vaginală a colului uterin a frontierei. După separarea peritoneul de cervix din spatele clipuri suprapuse in ligamentele sacro-uterine pe ambele părți, ultima intersecție și ligaturi catgut ligat.
4. arterele tubare retrase peritoneu în jos a marginilor uterine, aducându-l la nivelul boltii vaginale, care sunt determinate de diferența ( „prag senzație“) la joncțiunea cervix in vagin. Ușor sub uterele os intern, indepartezi impune spre exterior clipuri pe fasciculele vasculare pe ambele fețe sunt suprapuse peste kontklemmy. fasciculele vasculare se suprapun între clemele și unele sunt împinse în jos și lateral, astfel încât să nu interfereze cu îndepărtarea ulterioară a uterului, iar apoi sunt legați catgut. Secțiunile inferioare ale uterului libere din țesutul înconjurător prin desprinderea ei de pe colul uterin.
5. clip După ligaturarea vaselor și eliberarea uterului din jurul tesutului bolții vaginal anterior este capturat este ridicat și deschis cu foarfeca. Banda tăiat este introdus tifon inmuiat iodonatom și pensete transportate vaginul ei. Prin deschiderea format pe bolta vaginală impune cleme, în care porțiunea pre-vaginală a colului uterin forcepsului aderenta Museo si retrasa prin incizie in ultima rana si apoi disecată din bolta vaginala uterul deasupra clipuri suprapuse. Cleme, rămase pe butuc vaginal, înlocuit ligaturi catgut.
6. bontului vaginal zaschivaetsya suturi catgut separate si lumen vaginale poate fi închis în totalitate (dacă operația a fost o pură) sau lăsată deschisă (dacă este necesar, pentru a primi fluxul de diviziunile parametrial, când infectate o operațiune efectuată în condiții cunoscute). Rămâne o parte superioară deschisă a actelor vagin găuri kolpotomicheskogo și oferă bestamponnoe de drenaj. Pentru a face acest lucru, coaserea bontului vaginal se face în așa fel încât valvulei anterioare a peritoneului suturat la marginea din față a bontului vaginal, iar partea din spate - în spate. Astfel delimitat predpuzyrnye și secțiuni rectale parametrii din vagin.
7. După suturarea pâsla vagin este peritonizarea normală: pe foile față și din spate ale peritoneului impun o continuă catgut șoc, sutura pungă-șir pe ambele părți închide fanere ciot.
8. abdomen de toaletă Held, peretele abdominal se suturează în straturi bine. Apoi scos din se introduce banda de tifon vagin în timpul operației, vaginul este uscat cu tifon steril, alcoolul este procesat, ieșire cateter urinar.
g) extirpare a uterului cu adnexa - t ehnika nu difere de cele de mai sus cu excepția faptului că pentru a elimina fanere cleme trebuie să fie impuse de suspendare (voronkotazovuyu) mănunchiului ovarian din ambele părți.