amputare Supravaginal a uterului este numit indepartarea chirurgicala a corpului uterin la nivelul os intern în supravaginal colului uterin. Astfel, din uter după această operație este doar colul uterin.
În unele cazuri, este posibil de corp uterin amputat oarecum deasupra os intern, menținându-se astfel o parte minoră a femeii endometrului, care, în prezența ovarelor funcționale poate sub forma redusă (redus) să se supună aceeași schimbare ca și în timpul ciclului menstrual. De obicei, după menstruație amputarea supravaginal nu se întâmplă.
În această operațiune, nu este necesară pentru a deschide conținutul vagin și de col uterin canal în sistemul de operare intern este de obicei steril. Astfel, amputare supravaginal uterului, fabricate de abdominal-perete, este o operație care are loc în domeniul operativ aseptice (cu excepția cazurilor când operațiunea se efectuează pe inflamația fanere uterine, sau despre ruptura spontana sau perforarea uterului gravidă).
Punct de vedere tehnic, operațiunea este după cum urmează.
După deschiderea cavității abdominale sau o secțiune transversală longitudinală a peretelui abdominal anterior retractor administrat și pacientul este convertit în poziția Trendelenburg. Acesta poate fi administrat pacientului și înainte de începerea tăierii, ceea ce reduce riscul de distrugere accidentală a intestinului la deschiderea peritoneului parietal.
Pentru deschiderea abdomenului este mai întâi necesar să se examineze caracteristicile acestui caz, în raport particular, agențiile topografice.
Capturați două prong Doyen uterului și din cavitatea scoasă abdominală. Dacă uterul cuprinde o tumoare solida (fibroame), este posibil să se utilizeze un tirbușon special, care se introduce în segmentul superior al tumorii prin controlul manual. Și, în sfârșit, mai de preferat, apuca marginile clemelor drepte lungi ale uterului. În cazul în care tumora are nu adeziuni, eliminarea ei prezintă de obicei dificultăți deosebite, mai ales în cazul în care reducerea nu este prea mic. Tumora trebuie să se rotească, astfel încât acesta imprimă diametrul cel mai mic. Atunci când este necesară creșterea nu numai pentru a trage tumora, dar ușor balansoar. Asistentul și chirurg în acest moment pentru a împinge marginile plagii, ca și cum stoarcere umflarea abdomenului. Nimeni nu poate forța de ieșire din tumora (uterul), în cazul în care este aderent la nivelul organelor abdominale sau peritoneu. îndepărtarea oarbă și brută poate duce la deteriorarea gravă de organe, cum ar fi intestinului sau vezicii urinare. În aceste cazuri, este necesar să se extindă incizia și trăgând treptat uterului (tumora), pentru a separa adeziuni, dupa care tumora poate fi în siguranță retrage rana abdominale.
Cand tumora (uter) a fost derivată din cavitatea peritoneală, trebuie să ridice și să tragă spre articulația pubiană și cu atenție pune tifonul, trage înapoi intestinele și protejează cavitatea abdominală. În plus, necesitatea de a se concentra pe noua relație topografic este creat după îndepărtarea tumorii din cavitatea abdominală.
În cazul în care fanere uterine învăluită în piroane, acestea sunt eliberate, și ia în considerare necesitatea de eliminare a acestora. Adesea corpul uterului este scos din orice parte a fanere (de exemplu, țevile sau cu fanere pe o parte).
Când adeziunilor sunt separate și chirurgul este în mod clar o situație (situație topografic operațională), poate începe operațiunile supravaginal histerectomie.
De obicei, începe de pe partea dreaptă. În cazul în care ligamentul rotund este întins, apoi începe cu ea, apoi se taie tubul și ligamentului ovarian proprii. Pentru acest lift ovar degetele sau pensete și a pus clemă Kocher sau curbate Mikulicz clemă, cum ar fi să clemă „se uită urât“ în uter. Apoi, pleacă de la marginile uterului 1-1,5 cm, prindere cleme de ligamente rotunde ovare proprii și fascicul trompa uterina. Rețineți că partea de lucru a clipului este treimea inferioară a fălcilor, astfel încât țesutul slab reținut în cazul în care se încadrează în parte, care este cel mai apropiat de castel. Pipe si propriul ligament ovarian între terminale se intersectează cu foarfeca, astfel, este necesar să se lase regleta de pânză pe o lățime minimă de 0,5-0,75 cm. Ligatura merge bine, în cazul în care foarfecele ușor o incizie in tesuturi la capătul clemei perpendicular pe acesta din urmă. Daca ovar ligament natural și tubul uterine sunt distanțate cu o distanță mare (pentru tumorile mari sau locația intraligamentarnaya nod), care au nevoie pentru a apuca o clemă Kocher sau Mikulicz în afară. După disecarea tubul și ovarian ciotul ligamentului bandaj. În viitor, nu este recomandat clipuri „acumulați“ în domeniul operativ, și de fiecare dată după trecerea ligament sau nava ar trebui să le înlocuiască imediat cu o ligatură. ciot ligatură pe conducte și ligamente ovarian remarcat clemă Pean nu taie și rămâne până la sfârșitul operației (sus peritonizarea cuplu). Apoi, diseca și lega între ligamentul rotund două cleme Kocher, ligatura nota, de asemenea, clemă Pean.
Dacă între cioturile ligamentul rotund al uterului și fanere este podul peritoneului, este străbătut de ambele părți.
Trăgând în sus peritoneul cu forcepsul, foarfece face o frunză incizie posterioară a ligamentului larg al uterului de-a lungul nervurii la nivelul os intern pe ambele părți. Apoi, înăsprirea ligatura bontului rotund ligamentele, secționat frunza fata ligamentul larg și uterin vezico-ori.
Pentru ao diseca, aveți nevoie pentru a apuca o pereche de pensete și de ridicare sub forma unui con peritoneului, care pleacă de la locul de tranziție de mobil la peritoneu peritoneală chistică fixe care să acopere corpul uterului. Peritoneul este disecat în locul unde se află sub stratul de fibre libere situate intre vezica urinara si colul uterin. Disecat chistică vezicii urinare marginea peritoneală otseparovyvayut de col uterin. Amputarea corpul uterului, este necesar să se treacă de ambele părți ale arterelor uterine si venele cu același nume la nivelul os intern. De obicei, începe de pe partea dreaptă. Uterul trage puternic spre stânga. După o fibră în vrac alungit straluceste mănunchi vascular. Pentru a face pachetul vascular vizibile și accesibile, uneori, este necesar, cu ajutorul unei pensete și foarfece nadsech față de fibre nave. Atentă mișcare tifon tampon de bumbac cu fibre rupte împinge în direcția de sus în jos - colul uterin.
Capturarea mănunchi vascular cu fibra înconjurătoare (fără peritoneu) și impunerea unei cleme Kocher kontrklemmu intersectează vasele capturate (artere uterine). cleme Kocher aplicat perpendicular pe marginea uterului, ca și în cazul în care se termină culisare dezvăluit clemă la periferia gâtului. Vasculare pachet pentru a fi traversat, după ce a ajuns la sfârșitul foarfece pentru țesutul muscular gâtului. arterelor uterine traversată ligat ligatură fiabile, ac și străpunge mai ușor cervical inferior clemei Kocher tesut. Ligatura legat o dată înainte de timp, apoi un capăt al mânerului este furnizat sub o clemă Kocher. În cele din urmă Ligatura înnodate de trei ori. Faceți același lucru pe de altă parte.
Ar trebui să nu iei arterelor uterine orb: previne ureteral accidentală a prejudiciului.
Cand arterele uterine sunt legate de ambele părți, corpul uterului din colul uterin cu un bisturiu taie ușor deasupra cioturi lor. Este mai bine dacă bisturiu în amputare de col uterin este direcționat astfel încât să formeze o incizie triunghiulară în partea superioară a sistemului de operare intern. ligamente Sacro-uterine și peritoneul pe suprafața din spate a colului uterin nu traversează.
Capturarea forcepsul glonț colului uterin și care deține uter, uterul se taie cu un corp de bisturiu la nivelul sistemului de operare intern și ultima pentru a diseca peritoneul care acopera corpul uterului si colul uterin in spatele.
ciot de col uterin suturată trei ligaturi distincte, închizând astfel deschiderea canalului cervical și sângerare (de obicei slab) suprafața bontului gâtului.
Operația histerectomia supravaginal se termină ligamente rotunde ciot peritonizarea minuțioasă, și de col uterin apendici. Peritonizarea poate fi realizată cu ajutorul unei suturi continue sau nod ligatură. Ligatura de la fiecare muchie laterală se realizează prin peritoneu chistic prin peritoneul care acoperă ligamentul rotund și fanere uterine și prin peritoneu la ieșire care acoperă suprafața posterioară a colului uterin. Peritoniziruyuschie ligaturi legat au fost imersate ciot sub peritoneu. Utilizați cu unul până la două ligaturi vezicală gât buturugă peritoneului închis. După închidere pacient peritonizarea în poziția culcat pe spate, din cavitatea abdominală este recuperată șervețele și straturi de oglindă și apoi cavitatea abdominală suturat.
Când intraligamentarnaya (mezhsvyazochnom) localizarea fibroamelor proceda după cum urmează:
• Se taie rundă și lega un pachet, tub și ligamente ovarian proprii.
• Între cioturile secționate ligamentelor diseca peritoneului și începe să contondent separarea intraligamentarnaya nod, așa cum se face în chisturile de reproducere intraligamentarnaya localizate.
• Alocarea nod miom poate ușura în mod semnificativ, luându-l ferm cu forcepsul și trăgând în sus.
Când selectați un nod intraligamentarnaya trebuie să rămână strict în interiorul capsulei tumorale, și să păstreze întotdeauna în minte imediata vecinătate a ureterului.
După nodurile intraligamentarnaya alocate din fibra, este posibil, fără a le separa de uter începe oricare din histerectomie tipic supravaginal.
Repere histerectomia supravaginal:
• Studiul cazului particular;
• îndepărtarea uterului (tumori) din cavitatea abdominală în rana abdominală;
• tifon de protecție intestinală sau prosoape;
• tăiere, taie propriul iligirovanie ligamentare ovarian, trompele uterine si a ligamentului rotund, îndepărtarea clipuri alternativ pe ambele părți;
• peritoneu tăiat între trunchiurile de ligamente (dacă este cazul);
• foi tăiate din față și din spate a ligamentului larg al uterului de-a lungul coaste (tumori) la nivelul sistemului de operare intern alternativ pe ambele părți;
• ori disecție vezico-uterine peritoneal și separarea vezicii urinare de sus în jos cervixului;
• tăiere, intersecție și ligaturarea mănunchiului vascular la nivelul os interne, eliminarea clipuri alternativ pe ambele părți;
• amputație (amputație), corp uterin;
• cusături pe buturugă de col uterin;
• peritonizarea.
Cu experienta, chirurg și depinde de caz special, succesiunea strictă a momentelor de funcționare poate fi parțial schimbat, dar, practic, operația trebuie efectuată în conformitate cu un program strict. Numai prin aderarea la secvența de acțiuni poate garanta funcționarea în mod clar anatomic cu cel mai bun rezultat final.