Bakteriemicheskogo (endotoxic) șoc la pacienții urologice este una dintre cele mai severe complicatii ale bolilor inflamatorii și este asociată cu mortalitate ridicată (30-70%). Ea a numit-endotoxinele ambele microorganisme gram-negative gram-pozitive și, dar apare cel mai frecvent în a doua formă a florei microbiene decât prima. Bakteriemicheskogo șoc - o manifestare sau consecință a agravarea urosepsis.
Adesea șoc bakteriemicheskogo se dezvoltă la pacienții vârstnici (peste 60 de ani), cu comorbidități (diabet zaharat, boli de inima pulmonare cronice, insuficiență renală cronică, hepatopatie latentă).
Alti factori care contribuie la creșterea frecvenței bakteriemicheskogo șoc la pacienții urologice sunt patogeni foarte rezistente boli inflamatorii nespecifice ale rinichilor si tractului urinar frecvent utilizate antibiotice sau agenți antibacterieni chimici și prezența tulpinilor de spital de microorganisme, mai ales, cum ar fi Proteus și Pseudomonas aeruginosa.
Adesea bakteriemicheskogo șoc apare la pacienții după o intervenție chirurgicală pe rinichi și organele urogenitale, ca urmare a fluxului insuficient de urină creează condiții favorabile pentru pătrunderea microorganismelor și a toxinelor lor de a concentra inflamator în fluxul sanguin global. Când deranjat trecerea de administrare urina de doze mari de antibiotice poate duce la eliberarea unor cantități semnificative de endotoxina, care determină șoc. Prin urmare, terapia anti-inflamator este prescris numai după asigurarea bună a fluxului de urină. Unii pacienți bakteriemicheskogo șoc se dezvoltă după examinări instrumentale urologice și manipulări (cistoscopie, pyelography retrograd, uretrale sondare), rezultând microorganisme patogene, care nu au dezvoltat încă imunitatea să pătrundă în fluxul sanguin din uretra.
Patogeneza bakteriemicheskogo șoc este destul de complicată. Timpul de primire a bacteriilor si a toxinelor lor in fluxul sanguin se caracterizeaza prin febra cu frisoane. Cel mai important aspect al patogeneza șocului este colaps bakteriemicheskogo vasculare periferice datorită efectelor toxice directe ale endotoxinei asupra peretelui vascular. Acest lucru duce la depozitar la periferia sângelui, reduce volumul de sânge. Se scade cantitatea de sânge care este returnat in tulburare circulatorie ventriculului drept apare cu o scădere a tensiunii arteriale.
O altă cauză importantă a hipotensiunii este scăderea rapidă în producția de catecolamină adrenale din cauza insuficienței adrenale acute datorate endotoxemia. Endotoxemia este motivul pentru eșecul și a sistemului nervos, care este, de asemenea, însoțită de un compromis hemodinamică severă. Extrem de caracteristic microcirculația severe cu hipoxie tisulară, coagularea intravasculară.
Cu toate acestea, în afară de tulburări circulatorii la șoc bakteriemicheskogo sunt tulburările respiratorii și schimbul de gaze, mecanisme de coagulare, rinichi, ficat, tractul gastrointestinal și alte organe și sisteme.
Tabloul clinic al șocului bakteriemicheskogo distinge trei etape. mai devreme, sau prodromal, dezvoltat și șoc ireversibil.
Șocul severitate bakteriemicheskogo depinde de cantitatea de toxicitate și caracteristicile biologice ale endotoxinelor, intră sângele se concentreze purulente, precum și gradul de reducere a funcției de detoxifiere a sistemului reticuloendotelial. Șocul cel mai sever apare la pacientii cu pielonefrita purulent, deoarece se dezvoltă pe fondul funcției renale deja reduse. La acești pacienți se produce anurie foarte devreme.
La începutul anilor semne de șoc bakteriemicheskogo includ febră mare, cu frisoane, fierbinte piele uscată, agitație, însoțite de insuficiență coronariană, o reducere moderată a tensiunii arteriale, tulburări gastro-intestinale. Identificarea bacteriemie este un important șoc de confirmare bakteriemicheskogo. Bacteriile sunt adesea găsite în sânge prelevate de la pacient la înălțimea de febră și frisoane, și mai rapid - folosind microscopie cu contrast de fază, mai degrabă decât bacteriologic.
Pasul dezvoltat șoc bacteriologic. sau șoc „pentru a merge“, caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, somnolență, transpirație rece, breathlessness, hipovolemie, acidoza.
In al treilea pas, ireversibil bakteriemicheskogo șoc semnele clinice ale bolii exacerbată de insuficiență renală (oligurie) exprimat insuficiență cardio-pulmonară cu tensiune arterială scăzută, nu este cedat la medicamente de corecție, decompensarea vasculară periferică (apariția leziunilor peteșiale sau hemoragiilor la nivelul pielii).
Când bakteriemicheskogo tratamentul de șoc se efectuează pe următoarele principii.
1) folosesc doze mai mari de antibiotice sau agenți antibacterieni chimici cu lumina spectru larg de capacitatea funcțională a rinichilor fluorochinolonele intravenos (peflatsin, ciprofloxacina 0,4 g de 2 ori pe zi) prin amikacină intramusculară (0,5 g, de 2 ori pe zi), sulfat de gentamicină (40 mg de 4 ori pe zi), cefalosporine (1 g de 4-6 ori pe zi);
2) pentru a controla colapsul vascular administrat intravenos hipertensivi agenți (hidrocortizon sau prednisolon la 1000-2500 mg pe zi), care crește efectul agenților vasopresoare, dextran cu greutate moleculară mică, plasma sângelui cu hematocritul, mijloace pentru îndepărtarea acidoza și dezechilibru electrolitic;
3) prescriu antihistaminice (prometazina, Pipolphenum) 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, 1-2 ml de 2,5% soluție intramuscular, 5,10 ml dintr-o soluție de 0,5% sau 2 ml dintr-o soluție 2,5% intravenos, difenhidramina de 0,03-0,05 g, de 1-3 ori pe zi pe cale orală, 1-2 ml de soluție 1% intramuscular sau intravenos, Suprastinum g de 2-3 ori 0025 pe zi pe cale orală, 1-2 ml de 2 % intramuscular sau intravenos soluție; heparină (5000 ori UI 3-4 pe zi), și alte anticoagulante;
4) efectuează terapie cu oxigen.
Astfel, cele mai semnificative momente ale șocului de tratament bakteriemicheskogo sunt:
1) reumplute circulant volumul sanguin (terapie de perfuzie);
2) terapia de substituție hormonală.
O condiție necesară pentru un rezultat de succes de șoc este restabilirea bakteriemicheskogo fluxului urinar prin cateterizare pelvisului renal simultan cu începerea tratamentului cu medicament, și în prezența unui obstacol de netrecut pentru cateter - sau prin pielostomii nefro- imediat pe care provine pacientul de șoc (preferabil percutanată puncție nephrostomy sub ghidaj ecografic). După stabilizarea parametrilor hemodinamici și de a restabili fluxul de urină pentru eliminarea rapidă a bacteriilor și a toxinelor lor este una dintre metodele pot fi utilizate detoxifiere extracorporală (hemosorption, plasmafereza, plasmasorption).
Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.