Ce și cum să spun medici și pacienți
proces sub semnul întrebării implică și ceea ce se întâmplă între medic și pacient în nivelul non-verbal, și ceea ce se află în spatele cuvintelor - sentimentele și reacțiile inconștiente. Acesta oferă medicului o idee despre modul în care pacientul comunică în viață, să construiască relații cu oamenii. De exemplu, pacientul poate folosi limbajul semnelor, expresii faciale, să-și exprime sentimentele - pumnii sau lacrimi ieșite în afară în timp ce comportamentul exterior calm.
Metode de efectuare interogatoriu
luare de contact
Cel mai bine este să se înceapă cu întrebări pacientului cu privire la cazul în care el lucrează sau studii, întrebați despre starea civilă, întrebați ce îi place să facă în timpul liber; copilul poate întreba despre ce școală merge, ce-i place și nu există nici o, prieteni și hobby-uri. Pacientul trebuie să simtă că medicul este cu adevărat interesat de personalitatea sa, doctorul sincer vrea să vă, să îndeplinească tonul general să fie cald și prietenos. În cazul în care medicul consideră că contactul începe să prindă contur, puteți trece la problema care a dus pacientul la o clinica, spital.
întrebări deschise și închise
La începutul interviului, dorind să dea pacientului posibilitatea de a se exprima în mod liber cât posibil, este preferabil să se utilizeze mai multe întrebări cu final deschis. Închis, sau o politică, întrebările sunt specifice, cu scopul de a identifica informațiile specifice și să ofere pacienților o alegere limitată de răspunsuri. Uneori, este nevoie de probleme de politică, dar atunci când acestea prevalează, ar putea împiedica pacientul, să-l priveze de inițiativa în conversație.
Un exemplu de o întrebare deschisă este aceasta: „Ați putea să ne spui mai multe despre asta?“, „Ce părere ai despre asta?“. întrebare de tip închis, se poate cere, de exemplu, pacienții cu depresie reactiva: „După ce mama ta a murit recent?“. Această întrebare implică doar un răspuns pozitiv sau negativ, dar moartea mamei poate sau nu poate fi cauza depresiei.
Întrebările deschise permit pacientului pentru a comuta de la subiect la subiect, în timp ce întrebări tip închis furnizează informații specifice. întrebări deschise sunt de mare valoare pentru diagnostic in identificarea modului in care crede pacientul, cum dezorganizat gândirea lui.
Alternanța întrebărilor deschise și închise pot detecta evazivă în a răspunde, evitarea anumitor subiecte, un răspuns oficial, răspunsuri la întâmplare, la o pierdere sau o tendință de a minți.
Această tehnică constă în faptul că medicul susține pacientul prin repetarea esența a ceea ce a spus el. Scopul reflecției este dublu: de a convinge pacientul că ceea ce el a înțeles în mod corect, și că doctorul a simțit pacientul a spus. Acest răspuns empatic face clar pacientului că medicul ascultă nu numai, dar înțelege, de asemenea, problemele sale.
De exemplu, pacientul spune despre frica de moarte și influența de a vorbi despre aceste temeri cu privire la familia sa. Medicul poate spune: „Am înțeles că sunteți îngrijorat de faptul că grevare familia lui.“
Medicul ajută pacientul în cursul interviului, oferind stimuli verbale și non-verbale pentru a încuraja pacientul să continue povestea. Dacă dă din cap doctor, dacă furnizate înainte în unele momente de comunicare, indiferent dacă spune: „Da, și apoi“ sau „Vă rugăm să continuați,“ -. Toate aceste activități medicul încurajează pacientul.
Tăcerea are multe semnificații în comunicarea de zi cu zi. Aceasta poate indica dezaprobarea sau lipsa de interes. Cu toate acestea, atunci când un medic de-a face cu o tăcere pacient poate fi foarte util, oferind timpul pacientului de a gândi, capacitatea de a reține lacrimile, sau pur și simplu se simt în gazdă care acceptă atmosferă atunci când medicul dă pacientul să se înțeleagă că nu orice moment de comunicare trebuie să fie ocupat cu întrebări și răspunsuri.
sinceritate
Limited, reținut, auto-dezvăluire poate fi utilă pentru medic la un moment dat în conversație. Este important să fie natural și să transmită un confort auto psihologic pentru pacient. O astfel de atmosferă poate duce la unele probleme particulare ale pacientului. De exemplu, el poate cere în cazul în care un medic a venit de la, sau întrebați situația familiei sale. Cu toate acestea, medicul, prea deschis, care sa permita pacientului de a umple unele nevoi nesatisfăcute și situația de abuz medicului. În cazul în care medicul consideră că unele informații limitate pot ajuta pacientul sa se simta mai confortabil, el decide dacă să fie onest într-un anumit caz sau nu. Dar chiar dacă medicul decide că dezvăluirea de sine nu este justificată, aceasta trebuie să fie atent să nu se confunde (rănit) a pacientului. „Vă place foarte mult să știu, căsătorit / eu singur? Hai sa vorbim mai mult despre asta, așa că am putea / ar putea înțelege (nu ar putea explica) de ce Poate este important pentru tine. Este vorba de o parte din grija ta pentru meu participarea la situația dumneavoastră? (am suficientă experiență în materie lumești?). " Sau: „Da, eu sunt căsătorit / căsătorită, dar am vrut să (a) discuta de ce sunteți interesat de acest lucru, dacă vorbim despre asta, încerc să înțeleg de ce această întrebare te deranjează.“.
Probabil cel mai important lucru aici - nu iau aceste chestiuni ușor. Multe întrebări, mai ales personale, nu sunt pur și simplu o manifestare de curiozitate, dar pot reflecta sentimente ascunse și gânduri care nu pot fi ignorate (ignora).
Principalele plângeri
În această parte a conversației, medicul face o idee inițială a ceea ce pacientul vede o problemă și că el a fost în cauză.
Pacienții încep de multe ori povestea nu este principala problemă, și numai în timpul re-interviuri un medic nu poate da seama ce deranjează pacientul cele mai multe sau de ce a cerut ajutor chiar acum. În unele cazuri, încălcarea principală nu este posibil să se identifice cu cuvintele pacientului, utilizând informațiile rudelor.
Se înregistrează principalele plângeri mai bine, deoarece acestea reprezintă pacientul însuși.
Istoricul de viață
Granița dintre istoria vieții și istoria medicală de psihiatrie este mai puțin clar decât în domenii somatice ale medicinei. rând de conversație despre viața pacientului intersectează adesea cu linia de întrebări cu privire la boala. Cu toate acestea, conversația ar trebui să fie, dacă este posibil, să fie structurată astfel încât să nu piardă fapte importante. De stat în istoria istoriei bolii a vieții și istoricul bolii trebuie să fie separate una de cealaltă.
ereditate
Istoria familiei poate pune în lumină predispoziția biologică a pacientului la o boală mintală. Întrebați despre istoria familiei în familie (în linie dreaptă și liniile laterale) mentale și a altor boli. Acordați o atenție deosebită la alcoolism, convulsii, boli cardiovasculare, tulburări mintale la bătrânețe, diabet, gusa, infecții cronice. În cazul în care astfel de informații de la pacient sau de membrii de familie nu au putut fi obținute sau moștenite, pentru o linie de urme, nu este posibil - vă rugăm să specificați acest lucru în istoria bolii.
Este necesar să întreb despre caracterul, personalitatea și comportamentul rudă. Întrebați dacă nu a existat nici printre ei oameni de ciudat, excentric, imprevizibil. A existat un istoric familial de suicid, condamnat.
Află ce este cunoscut despre pacient în timpul sarcinii și al nașterii. Puteți cere acest lucru: „Nu-i așa mama a spus, este greu, dacă ea a fost insarcinata sarcina?“, „Nu vă place mama mea ar spune fi fost copilul?“. În cazul în care pacientul - un copil, întreba mama ei ce au avut naștere: urgență, cu întârziere; complicații (ce), fără complicații; în greutate, creșterea copilului la naștere; dacă asfixia (durată) sau intervenție chirurgicală la naștere.
Dezvoltarea timpurie a copilului
Perioada de copilarie include primii trei ani de viata a unui copil. pot fi informații deosebit de importante despre boli fizice grave sau un prejudiciu, a suferit în această perioadă, tulburări și probleme de alimentatie cu abilități de învățare de îngrijire. Este important să se afle dacă problemele au fost în procesul de învățare mersul pe jos și vorbind.
Sunt importante simptome comportamentale și emoționale, cum ar fi o activitate de jocuri de noroc, agitație, agresivitate.
vârsta preșcolară
Această secțiune ar trebui să se acorde mai multă atenție la particularitățile comportamentului și educației. Clinic semnificativ este faptul, la ce vârstă pacientul însuși își amintește. Este necesar să se solicite pacientului dacă el a vizitat centrele de zi simțit acolo ca îndura separarea de părinții lor.
Sunt informații foarte importante despre faptul daca el a avut prieteni în curte și o grădiniță, precum și ce fel de jocuri a jucat un copil, el a iubit să joace acolo împreună, ce trăsături de caracter se manifestă în acea perioadă.
Este necesar să întreb modul în care pacientul a fost adus la momentul respectiv, a fost acolo o educație strictă, moale, dacă linia de conduită generală și convenite între membrii familiei adulți.
Medicul trebuie să determine care boli infecțioase și a altor copii au suferit bolnav în această perioadă, și pentru a evalua modul în care acestea ar putea afecta dezvoltarea sa mentală și fizică în viitor.
vârstă școlară
Începeți cu rafinamentul de școală vârstă care intră. Aflați caracteristicile de performanță, în special, ce subiecte au fost ușor de digerat și care mai rău.- Au existat întârzieri în studiile lor, iar în cazul în care pacientul este duplicat clase, pentru ce motive?
- Are această boală au fost, tulburări de comportament, de conflict, dificultăți financiare, traume psihologice?
- Este Rowan a fost bolnav la școală sau la o anumită vârstă productivitatea sa deteriorat, și se poate întâmpla din când în când?
Istoricul psihosexuale
Cele mai multe dintre copilarie experiențele psihosexuale nu pot fi restaurate, dar mulți pacienți pot aminti interesul lor în acest domeniu, care se manifestă în vârsta de 3-6 ani. Primele impresii și alegerea unui obiect de fantezii sexuale au un rol important în formarea orientării sexuale, tulburări paraphiliac.
Vârsta de debut a pubertății, experiențele sale corespunzătoare sunt de interes considerabil. Este important să se întrebe dacă nu a existat nici o perioadă de recesiune sau delimitate de ridicare starea de spirit.- Când a stabilit ciclul menstrual?
- Când și cum a fost dorința sexuală manifestă?
- Când primul contact sexual, și ce emoții a însoțit?
religiozitatea
În unele cazuri, este important să se răspundă la următoarele întrebări:- Au fost oamenii religioși părinții pacientului și dacă el însuși a fost adus într-un spirit religios?
- Acesta a fost în disputele de familie peste educația religioasă a copilului?
- dacă el însuși un om religios consideră?
perioada de maturitate
relaţiile de familie
Această secțiune descrie circumstanțele vieții sale în fiecare căsătorie, care era bolnav, - legal sau civil.
Modificările neurohumorale cele mai semnificative au loc în corpul femeii, astfel încât să acorde o atenție aproape de schimbări în starea fizică (oboseala mai mare, semne de scădere a simptomelor de imunitate somatovegetativnye), precum și a verifica dacă comunicarea, există între schimbările în psihicul, si menopauza.
Se specifică numărul și vârsta copiilor, relațiile cu copii (nepoți), având grijă de ei este o caracteristică foarte importantă a pacientului emoțională.
Se specifică în care pacientul trăiește condițiile de viață în acest moment.
serviciul militar
Medicul ar trebui să ceară pacientului dacă el a fost în armată și, dacă da, cum a fost serviciul. În cazul în care nu a servit, de ce nu? Întrebați dacă pacientul a luat parte la ostilități, conflictul armat, nu a fost rănit,-coajă șocat?
boala amânat
Pe scurt reflectă istoricul medical general, acordând o atenție deosebită bolilor sistemului nervos central, boli infecțioase, și leziuni traumatice ale creierului.
Au pacientul boala psihosomatica endocrine? Întrebați despre atitudinea pacientului la boli anterioare și modul în care aceasta este de a răspunde la ele.
abuz substanţă
Abuzul de alcool și droguri, unii pacienți pot fi manifestarea principala a bolii, dar toți pacienții trebuie întrebați dacă ei consumă alcool, cât de des și în ce cantități; dacă pacientul folosește medicamente pe care el nu a fost numit, sau la doze mai mari decât era programat inițial. Dacă da, în ce cantitate, dacă există dependență fizică și mentală.
intrebare pertinenta: „Ce se întâmplă dacă nu luați alcool (Relanium, tsiklodol, unele pastile de dormit, etc ...)?“.
Deoarece alcoolismul este cel mai frecvent din lume de abuz de substante, opresc în mai multe detalii despre detectarea ei.
Cei mai mulți alcoolici nu corespund concepției populare persoanelor fără adăpost coborâte pe piața internă. Primele simptome apar rapid, critica la boala de multe ori nu se întâmplă. Deoarece diagnostic rapid poate fi utilizat in ambulatoriu chestionar de screening alcoolismului (Chestionar CAGE Alcoolism J. Ewing).- Ați avut vreodată încercări nereușite de a reduce consumul de alcool?
- Are te iritat din jurul atitudine critică la modul în care bei?
- Te simți vinovat în legătură cu faptul că bei prea mult?
- Ai folosit pentru a bea în dimineața pentru a lovi cu piciorul-a începe ziua?