Tratamentul în perioada de incubație a infecției. Încercările de a preveni dezvoltarea de expunere la infecție antiseptice locale sunt de succes numai în cazul rănilor nesemnificative (deschis microtrauma de zi cu zi și de producție). Acesta este de obicei suficient pentru a lubrifia rana cu o soluție alcoolică de iod (tinctura de iod) și impune un bandaj aseptic uscat. Acesta poate fi recomandat LG Shkol'nikova adeziv (clei „BF 2“ cu adaos de formol). Deteriorarea pe o rană proaspătă sau zero după încetarea sângerării, formează un film antiseptic suficient de puternic.
În răni cu un defect de suprafață mică a țesutului moale (de exemplu, la vârful degetelor) este, în general eficient de a folosi un pansamente uscate stropite streptotsida strat, norsulfazola sau acid boric pulbere (Ac. Boricum pulveratum).
In crusta rănii se formează, prin care are loc vindecarea.
Când mijloace sigure răni mai mari de a preveni infectarea plăgilor servește doar o intervenție chirurgicală - primar (preventiv) debridare. Obiectivele operațiunii: ca un maxim - pentru a oferi vindecarea ranilor prima intentie; prin la un nivel minim - pentru a realiza o vindecare fără complicații prin intenție secundară, sau cel puțin o infecție mai puțin severă, în cazul în care se dezvoltă într-o rană.
Pentru a rezolva problema plăgilor maxime aleatorii sau de luptă, cu o zonă mare de deteriorare și de contaminare bacteriană este necesar să se apeleze la o taiere chirurgicale, aproape aseptică și fixați-l dehiscenta, copci.
obiect minim se realizează intervenție mai puțin radicală, dând o formă mai simplă a rănii prin îndepărtarea doar o parte din țesutul contaminat și non-viabile și menținerea (sau chiar îmbunătățirea) dehiscență oferind drenaj liber din rană spre exterior.
Între aceste două extreme există un număr de opțiuni de tratament, cum ar fi destul de radicală rana suturare nu este completă, lăsând Heal pe secundam, și așa mai departe. D.
Tratamentul chirurgical primar este necesar pentru toate rănile de luptă proaspete și aleatoare, cu excepția celor care pot fi considerate ca fiind practic aseptică. Se taie pe ochi rănile curate ale capului, după folosirea toaletei pielea din jur (ras, curățare benzină, ungere soluție de iod alcoolica) pot fi cusute fără tratament chirurgical. Uneori este posibil și plăgi tăiate ale membrului superior.
La alții, răni care nu trebuie tratate sunt limitate piele toaletă, unge rana cu o soluție alcoolică de iod și a pus un pansament uscat.
Riscul de eroare - să plece fără tratament (adică, fără oase de audit) tocate rana mici sau zdrobit frunte sau scalp; opasnee- chiar ia-o taie și coase, fără prelucrare.
Dacă rana este purulente, insignifianța cranii fisură va fi o sursă de complicații severe.
Metoda cea mai radicală a debridare primare propuse Friedrich (P. Friedrich), este răni pline de excizie cu țesuturile înconjurătoare. Marginind sectiunile rana in profunzime, cu speranța că s-au întâlnit sub fundul ei.
Flanchează incizii efectuate mai întâi numai fascia, cel puțin 2-3 mm de la marginile rănii (dacă este posibil - i cm sau mai mult), astfel încât să treacă prin tesatura ochiului si nu este schimbat nu în contact cu suprafața violării arme. Excizia ar trebui să fie deosebit de economic atunci când se confruntă rana, suprafața palmară a mâinii și a degetelor, talpi.
În zonele bogate în țesuturile moi, prin excizie a pielii ușor deplasabilă poate fi realizată mai pe larg.
Capetele tăieturile pot reduce sub un unghi ascuțit, și mai departe de rana, mai adâncimea estimată a acestuia; Acest lucru facilitează accesul la țesuturile profund mincinoase.
Îndepărtarea tăieturi conturate pielea cu grăsime subcutanată, schimbarea bisturiul și penseta și aceeași procedură a fost excizat fascie, iar apoi unul după celelalte straturi musculare la fundul plăgii și dedesubt.
Nu atingeți instrumentele pereții plăgilor din cavitatea acesteia; cele mai recente excizia fasciei trebuie sa fie umplut cu tifon. Instrumente care captează țesutul îndepărtat, nu poate fi utilizat pentru lucrul la țesuturile rămase în rană.
lamă de scalpel ar trebui să fie întotdeauna atras de cavitatea plăgii a aceleiași părți.
După terminarea excizie, schimbați mănușile, unelte și lenjerie și să facă hemostaza atentă, iar apoi rana se suturează sau tamponiruyut.
Dar această metodă este slab potrivit pentru răni înguste și foarte adânci, ca și pentru accesul la fundul lor necesită o excizie foarte extinsă a straturilor tegumentului, fascia superficială și mușchi, care nu sunt justificate de starea țesutului și care conduc la formarea de defect nejustificat de mare.
In astfel de cazuri (în principal pentru răni prin împușcare) debridarea rănilor încep să taie și apoi peretele canalului plăgii excizat larg dezvăluită. Incizia se face prin mijlocul rănii, în măsura în care este posibil de-a lungul fasciculelor musculare și întotdeauna luând în considerare evoluția vaselor mari și nervi.
Lungimea inciziei pielii trebuie să fie de cel puțin două ori adâncimea așteptată a rănii.
În cazul în care direcția rana direct adânc în gaura ei trebuie să se potrivească cu mijlocul incizie a pielii; în caz contrar, unul sau altul „umăr“ lungeasca-l. Despic strat cu strat de țesut și se diluează cu cârlig, merge pe cursul de rana la partea sa inferioară, este strict straturi, astfel încât să nu piardă adâncimea rănilor înguste, de multe ori sinuoase, uneori, încheind canal de foc de arma.
îmbibarea de sânge de țesuturi nu este întotdeauna un ghid de încredere, și chiar cheaguri de sânge nu poate sta în canalul plăgii, și în crăpăturile din fibre intermuscular. Acoperind numai un glonț sau un fragment (cu un prejudiciu orb), puteți fi siguri că rana este împărțită în adâncime completă.
După disecție plăgii eliberarea din cheaguri de sânge, grohotișuri, corpuri străine și trece la excizie.
Rezultată rana mare chirurgicale de multe ori nu reușesc să ia în considerare toate materialele care formau pereții canalului înfășurată expus. Apoi se limitează la excizia parțială, eliminând numai țesutul vizibil contaminat, echimoze, strivire, imbibirovannye sânge, deja mort sau susceptibile de a suferi necroză secundară. O caracteristică importantă a disfuncționalitate a viabilității țesutului muscular - nu taie fibrele sale la un varf de cutit sau incizie forcepsul.
Excizia porții individuale se realizează pornind de la partea de jos. Excizia criteriu de adecvare este secționat sângerare vizibilă de la vasele mici de sange.
Tratamentul a fost terminat hemostaza atentă.
Excizia numai în mod clar contaminate și țesutul devitalizat este necesar să se producă și în cazurile în care nici o rană de incizie anterioare necesare (de mică adâncime, pe scară largă cu gura căscată), în cazul în care nu puteți completa excizia lor din cauza apropierii structurilor anatomice importante (de exemplu, prezentarea în artera majoră rana intactă) o dimensiune foarte mare si forma complexa rana, localizarea sa, de conducere pentru a salva fiecare milimetru de tesut.
Acest tip de tratament nu poate fi privit ca o „sterilizanți răni cu un cuțit.“ Acesta este adesea determinată de franceză termenul «epluchement» - curățare (de la eplucher - curata pestele, smulgerea pasărea). După el, rana este întotdeauna contaminarea bacteriană într-un grad mai mare decât după excizia completă. Cu toate acestea, în cazul în care contaminarea rana a fost mică, iar schimbările în țesuturile distincte și extensive, chiar și după epluchement se poate vindeca per primam.
preprocesarea radicală a rănilor provocate de gloanțe sunt adesea complexe din punct de vedere tehnic și foarte consumatoare de timp de intervenție.
La război cu aflux masiv de răniți de multe ori trebuie să câștige timp prin tratament radical, de obicei, numai disecție limitată a rănii. Este necesar să se deschidă larg compartimentul fascial strâns în pericol țesuturile impactare care stau la baza în timpul dezvoltării de edem, descoperi existente în rana „buzunare“, ajunge la hiatus larg înfășurată pentru a opri sângerarea. Această intervenție poate oferi un curs favorabil venirii infecției plăgilor.
Chiar si o răni tăietură unică în cazul în care se efectuează așa cum este descris mai sus, joacă un rol preventiv de important, în timp ce excizarea numai straturile superficiale ale rănii fără a deschide canalul plăgii, sau cel puțin fascie ( „tăiere bot“) este complet ineficient și este o greșeală gravă. O altă eroare - să caute în orice ar fi fost disponibil pentru a elimina corpul străin.
Indicații pentru îndepărtarea gloanțe și schije în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor - vezi corpuri străine ..
Când rănile provocate de gloanțe tratate este supus ambelor răni (intrare și ieșire) în afară, astfel încât rana operațională întâlni undeva la mijlocul lungimii canalului plăgii. Numai în cazul în care acesta din urmă are loc sub piele sau în straturile superficiale ale musculaturii solide, este permisă o fantă tăiată care leagă orificiul de intrare la orificiul de evacuare.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor, în special o mai bună armă de foc produse sub anestezie. Anestezia locală necesită o investiție mare de timp și de tehnică bună; în caz contrar, nu este suficient, ceea ce reduce drastic intervenția radicală, în special în tratamentul în masă a rănilor în timpul războiului. În aceleași condiții de pace chirurg specialist poate fi utilizat pe scară largă atât la nivel regional (futlyarnoy) și infiltrarea anesteziei. Producerea de injectare în rana circumferențial, este necesar să se asigure că capătul acului nu pătrunde în cavitatea rănii, și, prin urmare, nu au fost supuse contaminării, și nu ar contamina țesutul ac de extracție.
Efectuat anterior Tratamentul chirurgical primar al rănilor, mai mare valoarea sa preventivă. Pe baza convențional perioada de incubație a adoptat, infecția plăgilor, realizată ca intervențiile de clasificare convenționale în timp cu timpul tratamentului distinctiv rănit „timpuriu“ (prima zi după prejudiciu) și „târziu“ (după această perioadă).
Efectul preventiv este cel mai de incredere pentru un tratament precoce, este mult mai puțin probabil, atunci când mai târziu; acesta din urmă de multe ori poate preveni un curs de infecție severă, dar nu și dezvoltarea sa. La începutul tratamentului primar rana, a făcut în mod radical (excizia completă fără incizie) poate fi completat în absența contraindicațiilor sudurii primare de acoperire (a se vedea. Suturi chirurgicale). Chiar și perfect tratat rana nu se poate coase, în cazul în care înainte de prelucrare conținea un număr mare de țesut neviabil sau poluare semnificativă (în special terenuri), iar în cazul în care marginile rănii converg cu tensiuni vizibile. În tratamentul rănilor cu posibilitatea cusătura disecție primară limitată dramatic din cauza aseptică inadecvate această operațiune, în special datorită faptului că cu certitudine determina ochiul pe limita „zonei de rezervă de necroză“ în rană prin împușcare aproape imposibilă; după tratament poate rămâne țesut, condamnat la moarte rapidă, și-l face de închidere primară este foarte riscantă. In astfel de cazuri (ca în toate cazurile de dubiu) să fie preferată închiderea primară întârziată, care se aplică după 1-3 zile după tratament, în cazul absenței determinate de complicații infecțioase. Toate acestea nu se aplică răni, în care respingerea rănilor de sutură, evident, duce la consecințe grave, cum ar fi peretele toracic cu o rană deschisă traumatică pneumotorax (cm.).
Dacă rana este cusută (după tratament sau fără ea), sutura din față nu trebuie să fie aplicate antiseptice chimice.
Wound care este decis să părăsească nezashitoy pot fi spălate cu o soluție antiseptică, are un efect redus asupra tesatura (peroxid de hidrogen 3%, furatsillin 1. 5000 1. rivanol 1000). Apoi, înfășurat tamponiruyut tifon, emulsie uscată sau ulei balsamic (vezi. Tamponada dressing-Oil balsamic), care este deosebit de avantajos dacă suprapunerea sudură întârziat planificate. Spălarea și tamponada cu foarte antiseptic (de exemplu, cloramina, prepararea mercurului metafen și colab.) Sunt permise numai atunci când în mod deliberat non-un tratament radical dacă este lăsat într-o rană multe țesut neviabil.
Zapudrivaniya streptotsidom site-ul rănii, și norsulfazola m. P. Nu este recomandat.
Fiabilitate efectul preventiv al debridare primare a crescut în mod semnificativ prin utilizarea antibioticelor - primă penicilina (experienta utilizarea masiva a altor antibiotice în răni proaspete încă).
Afiseaza intramusculare 100 000-300 000 de unități de penicilină posibil imediat după rănirea, apoi cu saramură înainte de tratament chirurgical și apoi la fiecare 4-6 ore. cu un curs postoperator favorabil în cursul 3-4 zile. Antibioticele nu poate înlocui debridare, deoarece condițiile care promovează tranziția de contaminare bacteriană în infecția, aceasta nu împiedică dezvoltarea acestuia. Dar chiar și un singur devreme, și chiar mai sistematic re-introducerea de penicilina, de obicei, prelungește perioada de incubație, care permite, dacă este necesar, să amâne operația fără a aduce atingere efectului său preventiv.
Amanarea tratament sub protecția antibiotic - eveniment indus. Pentru aceasta este necesar să se recurgă doar la imposibilitatea de tratament precoce, în principal, în domeniul militar. Amanarea nu este permisă în cazul în care probabilitatea de a dezvolta o infectie grava in rana este deosebit de mare (zona mare de leziuni tisulare, poluare masivă). În plus, ezitări o amânare, chirurgul trebuie să fie sigur că durata acestuia nu depășește 48 de ore. deoarece prejudiciul.
întârzieri în funcționare cu care se confruntă cu infecții ale plăgilor, mai mult decât atât cauzat agent penitsillinoustoychivye; în masa necrotică conținută în rană netratată, antibiotic penetrează concentrația nulă; microflorei acestor mase devine rapid rezistent la penicilină, iar apoi nu mai este posibil pentru a opri invazia saturarea tesutului viabil din jur, cu același antibiotic.
Mai mult decât atât penicilina preoperator și util în timpul funcționării pentru a se infiltra tesuturile din jur, soluție de penicilină procaina înfășurat (conform principiului antisepticelor profunde), introducând 400 000-500 000 unități la o concentrație de 50 000 unități per 10 ml de soluție 0,25% de novocaină. Toate acestea crește în mod semnificativ efectul intervenției în scop profilactic. În special, sub protecția unei răni antibiotic închis sutura primară, de multe ori se vindeca per primam. Cu toate acestea, utilizarea de penicilina nu justifică extinderea indicațiilor pentru sutura primară.
După prelucrarea inițială a oricărei răni ale tesuturilor moi ale membrelor extinse (chiar și fără fracturi) au nevoie de o imobilizare de încredere (cele mai bune anvelope din ipsos). Este obligatoriu în toate cazurile, de prelucrare, suprapunere completă a sigiliului primar. La aplicarea unei cusături primare primare sau întârziată trebuie lăsate în rană, subțire (2-3 mm în diametru) de drenaj, retrage prin bandaj și de 2-4 ori pe zi pentru a suge de evacuare, care a acumulat sub cusături și se toarnă 10-15 ml penicilină soluție procaina .
răni tamponadă la stânga, fără cusături, este de asemenea util să se combine cu drenaj și antibiotice de irigare; sub un drenaj subțire set tampoanele, la partea de jos a plăgii.
Tampoane Oil-balsamic introduse bazate pe utilizarea suturii primare întârziată a fost îndepărtată după 1-3 zile după tratament - prin radicalul său. În cazul în care cusătura nu este planificat, aceste tampoane sunt lăsate pentru o lungă perioadă de timp, până când granularea în creștere începe să le împingă din rană. tampoane de tifon uscat începe să tragă la 3-4 zile (ca thrombosing de încredere navelor neperevyazannye mici) și recuperate în ziua 5-7. Cand simptomele de intarziere puroi pentru tampoane interne trebuie să le elimina imediat și simultan, ceea ce poate necesita Rausch-narcoză.