În ultimii ani, tratamentul BPH se dezvoltă rapid. În cazul în care chiar și acum 5 ani, o alternativă reală la tratamentul chirurgical al HBP (prostata) aproape nu a fost, dar acum oferă o gamă largă de diferite tratamente pentru aceasta boala.
Tratamentul BPH este o listă impresionantă, și poate fi reprezentat prin următoarea clasificare.
- Tratamentul medicamentos al HBP (prostata).
- Tratamentul chirurgical al HBP (prostata).
- Deschideți prostatectomie.
- TURP.
- elektrointsiziya transuretrală.
- electrovaporization transuretrală
- Metodele transuretrală chirurgie endoscopica cu laser a prostatei (vaporizarea. Ablație, coagulare, incizie).
- Minimally invazive (alternative) tratamentul HBP (prostata).
- Endoscopic metode BPH termic (prostata).
- coagulare cu laser interstitiala.
- ablatie ac transuretrala.
- Neendoskopicheskie metode termice HBP (prostata).
- hipertermia cu microunde transrectal.
- cuptor cu microunde transuretrala (frecvență radio) termoterapie.
- radiofrecvență transuretrală degradarea termică.
- Transrectal ultrasunete concentrat thermoablation.
- pyrotherapy extracorporală.
- Balon de dilatare.
- stenturi prostatice.
- Endoscopic metode BPH termic (prostata).
Prezența unui număr semnificativ de metode utilizate pentru a trata o boala, arata ca nici unul dintre ele nu este perfect și necesită determinarea locului lor în structura tratamentul BPH. În această metodă de tratament al HBP într-un anumit caz clinic determinat de echilibrul factorilor de siguranță și eficacitate, oferind colectiv menținerea calității necesare vieții.
Experiența clinică vă permite să sublinieze ambele criterii individuale și de selectare a grupului de pacienți cu HBP pentru tratamentul metodei specifice:
- caracter (iritative / obstructiv) simptomele și severitatea (IPSS / QOL);
- prezența complicațiilor BPH;
- natura și gradul de depreciere conform urodynamics FMD, determinarea cantității de urină reziduală și integrată UDI (tsistomanometriya „presiune-flow“);
- dimensiuni, ehostruktura și geometria spațială a prostatei;
- prezența concomitentă (inclusiv recurente) infecții ale tractului urinar, prostatită cronică în special;
- starea și gradul de afectare a tractului urinar superior și vezică;
- statutul somatic al pacientului, prezența și severitatea comorbidități
Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru un anumit pacient trebuie evaluate un număr de parametri. În primul rând a afla ce boala manifestări domina tabloul clinic de adenom de prostată: simptome iritative sau obstructive, dominate de componente dinamice sau mecanice ale obstrucției și amploarea tulburărilor urodinamice. Răspunsul la aceste întrebări vor permite un grad ridicat de certitudine pentru a prezice dezvoltarea bolii și de a alege o metodă de tratament necesar pentru pacient.
Următorul pas în alegerea unei metode de tratament pentru a determina gradul de eficiență tratamentului cu un nivel suficient de securitate necesare pacientului dat. Nu trebuie întotdeauna să depună eforturi pentru a atinge incontinenta maximă de performanță în fluxul de pacienți vârstnici, în cazul în care vă poate oferi parametrii de golire mai puțin satisfăcătoare menținând în același timp o calitate acceptabilă a vieții. Într-un stadiu incipient al terapiei medicale a bolii si tehnici minim invazive poate oferi bine nivelul necesar de eficiență, cu un risc minim de complicații. Metodele alternative pot fi aplicate la pacienții cu simptome moderate de HBP si somatice împovărate cu pacienții, care nu este sigur de a utiliza tratamente operaționale.
Tratamentul medicamentos de adenom de prostată
Ocupă un loc medicamente important în structura tratamentul BPH. Principiile de aplicare a acestora se bazează pe înțelegerea actuală a patogenezei bolii. Direcțiile principale de terapie medicament utilizat pentru tratamentul BPH poate fi reprezentată prin următoarea clasificare.
- Alfa-blocante.
- Neselectiv.
- Selectivă.
- Inhibitorii 5-a-reductaza.
- Sintetic.
- origine vegetală.
- Agenți fitoterapeutice.
- Terapia combinată de droguri.
Blocantele, alfa-adrenoreceptorilor
În ultimii ani, multă atenție este acordată blocanți alfa-adrenergici, a căror utilizare este considerată ca fiind o zonă promițătoare de tratament medicamentos al HBP. Baza pentru utilizarea alfa-blocante pentru adenomul de prostata au fost datele acumulate pe rolul tulburărilor de reglementare simpatic în patogeneza bolii. Cercetările au arătat că alfa-adrenoreceptorilor predominant localizate la nivelul gâtului vezicii urinare, uretra prostatică, si capsula stroma prostatei. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici, care rezultă din creșterea și progresia adenomul de prostata care duce la creșterea tonusului musculaturii netede a structurilor de bază de vezică urinară, partea posterioară a uretrei și prostatei. Acest mecanism, in functie de majoritatea cercetătorilor, este responsabil pentru dezvoltarea componentei dinamice a obstrucției in adenomul de prostata.
Efectul alfa-blocante depinde de selectivitatea acțiunii asupra diferitelor subtipuri de receptori. Receptorii adrenergici de cercetare de prostată au stabilit rolul predominant al receptorilor alfa-adrenergici în patogeneza HBP.
Identificarea ulterioară a receptorilor alfa-adrenergici, care sunt localizate în diferite țesuturi, folosind tehnici biologice și farmacologice moleculare a identificat trei subtipuri de receptori. În conformitate cu noua nomenclatură adoptată de studiile farmacologice farmacologice ale Uniunii Internaționale de a le indica ca alfa A, B, și alfa-alfa-D. O serie de studii a constatat ca alfa subtipul A clonat anterior ca alfa-C, cel mai abundent este prezentă în prostata umană și până la 70% din receptorii săi alfa-adrenergici. Acest subtip este în primul rând responsabil pentru reducerea în celulele musculare netede de prostata si cea mai mare influență asupra dezvoltării obstrucția dinamică a adenomul de prostata.
Numirea alfa-blocante reduce tonusul structurilor musculare netede ale vezicii urinare și prostatei, ceea ce reduce rezistența uretrală și, ca urmare a obstrucției orificiului vezicii. Deși în prezent nu este cunoscut exact care dintre subtipuri de receptori este responsabil pentru reglarea tensiunii arteriale și apariția reacțiilor secundare prin utilizarea alfa-blocante. Aceasta sugerează că este subtipul alfa-B este implicat în reducerea pereților musculare netede ale principalelor artere ale oamenilor.
În prezent, în practica clinică, utilizat cu succes alfa-blocante selective. cum ar fi prazosin, alfuzosin, doxazosin și terazosin și superselective-adrenergici alfa1 tamsulosin blocant. Trebuie remarcat faptul că ele sunt toate (cu excepția tamsulosinului) au un efect clinic comparabil în mod substanțial aceeași cantitate de reacții secundare.
Aceste studii controlate demonstreaza ca tratamentul cu simptome scadere alfa-blocanți este de aproximativ 50-60%. în unele cazuri ajungând la 60-75%. alfa-blocante selective afectează atât simptomelor obstructive și iritative pe. Studiile efectuate cu doxazosin și alfuzosin relevat reducerea simptomelor obstructive în 43 și 40% regresia simptomelor iritative la 35 și respectiv 29%. Alfa-blocante sunt deosebit de eficiente la pacienții cu timpul zilei severe si polakiurie pe timp de noapte. nevoie urgentă de a urina cu severitatea simptomelor mici sau moderate de obstrucție dinamică.
La tratamentul cu alfa-blocante observat ameliorare parametrilor urodinamice: creșterea Qmax cu o medie de 1,5-3,5 ml / sec sau 30-47%. reducerea presiunii maxime a detrusorului și presiunea de deschidere precum si reducerea cantității de urină reziduală cu aproximativ 50%. Dinamica acestor dovezi urodinamică de reducere a obiectivului de obstrucția urinară, în tratamentul alfa-blocante. modificare semnificativă a volumului de prostata in tratarea acestor medicamente nu este înregistrat.
O serie de studii cu prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin și siguranța tamsulosin și eficacitatea alfa-blocante a fost dovedit de (mai mult de 6 luni) aplicarea prelungită. În prezent, există observații de primire alfa-blocante pentru o perioadă de 5 ani. Astfel, exprimat ameliorare simptomatică indicilor obiectivi și dinamica observate în mod tipic în timpul primelor 2-4 săptămâni de utilizare și depozitate pentru perioada de tratament ulterior. În cazul în care efectul pozitiv nu este posibil să se ajungă la 3-4 luni. utilizarea în continuare a acestor medicamente este inutil, trebuie să decideți dacă să selectați un alt tip de adenom de tratament.
Este important ca alfa-blocante nu au nici un efect asupra metabolismului și concentrația de hormoni și nu modifică nivelul de PSA. Aceste medicamente (doxazosin) pot avea un efect pozitiv asupra profilului lipidelor din sânge, reducerea nivelului de lipoproteine, colesterol si triglitserilov. În plus, alfa-blocante au un efect pozitiv asupra toleranței organismului la glucoză prin creșterea sensibilității acestuia la insulină.
Conform statisticilor, reacțiile adverse la tratamentul cu alfa-blocante inregistrate in 10-16% dintre pacienții cu stare de rău, slăbiciune, amețeli, cefalee, hipotensiune arterială ortostatică (5,2%), tahicardie sau tahiaritmii. Cazurile de ejaculare retrograda marcate într-un număr de observații (4%) În acest caz, 5-8% dintre pacienți au refuzat tratamentul ulterior al alfa-blocante, din cauza reacțiilor adverse. Deci, amețeli a fost observată la 9,1-11,7% dintre pacienții care au primit terazozim, la 19-24% la pacienții tratați cu doxazosin și 6,5% - tratat cu alfuzosin. Cefaleea marcat 12-14% dintre pacienți în timpul tratamentului cu terazosin și alfuzosin 1,6%. Scăderea tensiunii arteriale raportată la 1,3-3,9% dintre pacienți pe fondul terapiei terazosin. precum și la 8 și 0,8% dintre pacienții tratați cu doxazosin și respectiv alfuzosin. Palpitațiile și tahicardie au apărut la 0,9 și 2,4% dintre pacienți în timpul tratamentului terazosin și respectiv alfuzosin. Trebuie avut în vedere faptul că incidența efectelor adverse depinde de doza și durata primirii. Odată cu creșterea numărului perioadei de tratament a pacienților a remarcat prezența reacțiilor secundare este redusă și, prin urmare, pentru a reduce cantitatea de prazosin tratament. alfuzosin. doxazosin și terazosin trebuie să înceapă cu doza minimă inițială cu trecerea ulterioară la doza terapeutică. 5-10 - pentru terazosinului prazosin Pentru aceasta este de 4-5 mg / zi (2 ore) pentru alfuzosin 5-7,5 mg / zi (2 ore) pentru doxazosin 2-8 mg / zi (o dată) mg / zi (o dată).
Datele clinice sugerează utilizarea tamsulosin mare, comparabil cu alte alfa-blocante, eficacitatea cu reacții adverse minime. Când se tratează efectele secundare observate la tamsulosin 2,9% dintre pacienți. Nu se observă nici un efect al medicamentului asupra dinamicii tensiunii arteriale, precum și incidența altor evenimente adverse nu a fost semnificativ diferită de cea a pacienților din grupul placebo. Având în vedere eficiența ridicată și instalarea rapidă a efectului clinic în prezent alfa-blocante este considerat ca un mijloc de terapie de droguri linia întâi.
Tratamentul BPH (prostata): inhibitori ai 5-a-reductaza
Cele mai frecvente tratamente pentru BPH includ inhibitori ai inhibitorilor de 5-a-reductaza (finasterid, dutasterid). În prezent, cea mai mare experiență clinică și experimentală asociată cu utilizarea de finasterid. Finasteride. referindu-se la 4-azasteroid, - un inhibitor puternic competitiv al enzimei 5-a-reductaza. predominant de tip II, blochează conversia testosteronului la dihidrotestosteron niveluri de prostata. Medicamentul nu se leagă de receptorii androgeni si nu are efecte secundare tipice de agenți hormonali.
Studii toxicologice la om au demonstrat buna tolerabilitate finasteride. La voluntarii sănătoși de sex masculin de droguri a fost folosit pentru prima dată în 1986. În prezent, există o experiență a utilizării sale, timp de 5 ani sau mai mult, fără evenimente adverse semnificative.
Studiile au determinat doza optima de finasteridă 5 mg / zi. La pacienții tratați cu finasteridă 5 mg / zi. 6 luni observă o scădere a nivelului de DHT cu 70-80%. Această scădere a dimensiunii prostatei la 3 luni a fost de 18%. ajungând la 27% la 6 luni. Qmax 6 luni au crescut cu 3,7 ml / s. Mai mult decât atât, după 3 luni de la primirea finasterid declin nota PSA de aproximativ 50%. Ulterior concentrare PSA se menține la un nivel scăzut, corelarea cu activitatea celulelor prostatei. Reducerea conținutului PSA în timpul tratamentului cu finasteridă poate împiedica diagnosticarea la timp a cancerului de prostata. La evaluarea rezultatelor PSA conținutul studiului la pacienții care primesc finasterid pe termen lung, trebuie remarcat faptul că performanța PSA în acest grup este de 2 ori mai mică decât norma de vârstă corespunzătoare.
Studiile au arătat că utilizarea rezultatelor finasteridă într-o reducere semnificativă a riscului acut de intarziere a urinării cu 57% și reducerea probabilității tratamentului chirurgical al HBP cu 34%. Utilizarea finasteridei cu 25% reduce riscul incidenței cancerului de prostată.
Tratamentul combinat al HBP (prostata)
mecanisme diferite și complementare de acțiune, de inhibitori ai 5-a-reductază și un alfa-blocante - ratiune puternic pentru terapia combinată.
Aceste studii pe scară largă MTOPS, care a investigat combinația de finasterid și doxazosin, precum și cu COMBAT, care măsoară o combinație de dutasteridă și tamsulosin, vorbim despre avantajele semnificative ale terapiei combinate comparativ cu monoterapia cu fiecare dintre medicamente pentru ameliorarea simptomelor, rata fluxului urinar, calitatea vieții, precum și încetinirea evoluției boală.
inhibitor modern al 5-a-reductaza - dutasteride (Avodart) inhibă activitatea izoenzimelor a 5-a de tip I reductaza și II, care sunt responsabile pentru conversia testosteronului în digidrotestoaeron, care este androgenul principalul responsabil pentru dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată.
După 1 și 2 săptămâni dutasterid ore 0,5 mg pe zi, concentrațiile medii serice ale dihidrotestosteronului este redus cu 85 și 90%.
Aceste 4 ani, pe scară largă, multicentric, studiile clinice randomizate a demonstra eficacitatea și siguranța Avodart.
Dutasteride prevede reducerea stabilă a simptomelor si progresia bolii la pacientii cu volum de prostata de peste 30 ml. Qmax și schimbarea volumului prostatei, în prima lună de tratament, care este probabil datorită inhibării ambelor tipuri de 5-a-reductaza, spre deosebire de prima preparare a acestui grup - finasterid, care blochează numai tipul 5-a reductazei II.
Tratamentul prelungit de adenom de prostată Avodart a condus la o îmbunătățire continuă a scorului total AUA-SI (-6,5 puncte) și Qmax (2,7 ml / s).
Avodart conduce la o scădere semnificativă atât a volumului total al prostatei, iar zona de tranziție a prostatei (27%) la bărbații cu hiperplazie benignă de prostată, comparativ cu placebo.
Studiile au demonstrat, de asemenea, un risc redus de retenție urinară acută cu 57%, iar necesitatea unei intervenții chirurgicale cu 48% în tratament cu Avodart, comparativ cu placebo.
În prezent, completat de 2 ani perioada COMBAT studiu internațional, primul care arata un avantaj semnificativ în îmbunătățirea simptomelor în timpul utilizării terapia combinată față de monoterapia cu medicament în primele 12 luni de tratament.
Apariția evenimentelor adverse asociate cu droguri la pacienții care au primit dutasteride, este mai frecvent în tratamentul precoce al HBP și scade în timp.
Poate au impotenta. scăderea libidoului, ejaculare anormală, ginecomastie (inclusiv durere și creșterea glandelor pectoral). Foarte rare: reacții alergice.