Diabetică comă - este periculos și o afecțiune gravă cauzată de deficiența absolută sau relativă de insulină și caracterizată prin tulburări metabolice severe. Spre deosebire de hipoglicemiant, comă diabetică se dezvoltă treptat și poate dura foarte mult timp. Literatura medicala descrie cazul in care pacientul a fost în comă timp de peste 40 de ani.
Cauze si factori de risc
Principalul motiv pentru dezvoltarea comei diabetice este deficit de insulină în corpul pacienților care suferă de diabet zaharat. Acest lucru nu duce doar la o creștere a concentrației de glucoză în sânge, dar, de asemenea, la eșecul de putere, țesuturile periferice nu sunt capabile de a metaboliza glucoza fara insulina.
Creșterea hiperglicemie implică creșterea presiunii osmotice în deshidratarea fluid și intracelular extracelular. Ca urmare a creșterii osmolarității sângelui, crește gradul de severitate al hipoglicemiei, care determină dezvoltarea unei stări de șoc.
deficit de insulina favorizează mobilizarea acizilor grași din țesutul adipos, care devine o cauză a celulelor hepatice cetonă (beta-hidroxibutirat, acetoacetat, acetonă). producție excesivă de corpilor cetonici, având o reacție acidă, reduce concentrația de bicarbonat și, în consecință, pH-ul sanguin, adică acidoză metabolică format.
Odată cu creșterea explozivă a hiperglicemiei și are loc o creștere rapidă a nivelului osmolalității de sânge, care denaturează excretor funcția renală (secretoare). Ca urmare, pacienții dezvoltă hipernatremie, hiperosmolaritatea este îmbunătățită în continuare. Mai mult, nivelul de bicarbonat și pH-ul a rămas în limite normale, deoarece nici un cetoacidoza.
Ca urmare a diabetului zaharat deficit de insulina redus piruvat dehidrogenază - o enzimă responsabilă pentru conversia acidului piruvic în acetil coenzima A. Aceasta determină acumularea piruvatului și transformarea acestuia în lactat. acumulare semnificativă de acid lactic în organism duce la acidoza, care blochează receptorii adrenergici ai inimii și vaselor sanguine, reduce funcției contractile miocardice. Ca urmare a dezvolta dismetabolici severă și șoc cardiogen.
Următorii factori pot duce la comă diabetică:
- eroare grosolană de dieta (includerea în dieta unei cantități semnificative de carbohidrati, mai ales ușor de digerat);
- tulburări ale circuitului de insulină sau de a primi preparate de saharoponizhayuschih;
- potrivire inadecvat la insulină;
- șoc nervos sever;
- boli infecțioase;
- o intervenție chirurgicală;
- sarcinii și la naștere.
tipuri de boli
În funcție de anumite tulburări metabolice astfel de specii izolate coma diabetică:
- Ketoatsidoticheskaya coma - din cauza otrăvirii a corpului și în primul rând sistemul nervos central al corpilor cetonici precum și să acumuleze afectarea echilibrului de apă-electrolitic și echilibrul acido-bazic.
- Hiperglicemică coma hiperosmolară neketonovaya - o complicație a diabetului zaharat de tip II, caracterizat printr-o lipsă pronunțată de deshidratare intracelular și cetoacidoză.
- Giperlaktatsidemicheskaya comă. Diabetul in sine rareori duce la acumularea de acid lactic în corpul pacienților - tendința de a provoca acidoză lactică devine biguanide supradozat (medicamente hipoglicemice).
Fiecare tip de comă diabetică este caracterizată printr-un anumit tablou clinic. Principalele simptome ale hiperosmolară neketonovoy coma hiperglicemice sunt:
- poliurie;
- deshidratare severă;
- creșterea tonusului muscular;
- convulsii;
- creșterea somnolență;
- halucinații;
- Funcția tulburari de vorbire.
Ketoatsidoticheskaya comă se dezvoltă lent. Acesta începe cu precomă, manifestat slăbiciune severă generală, sete severă, greață, urinare frecventă. Dacă în această etapă nu este asistența necesară, agravează starea, apar următoarele simptome:
- vărsături incontrolabile;
- dureri abdominale severe;
- respirație zgomotoasă profund;
- Miroase mar putred sau respirație acetonă;
- letargie până la pierderea completă a conștiinței.
Giperlaktatatsidemicheskaya comă se dezvoltă rapid. Acesta dispune de:
- în creștere rapidă slăbiciune;
- puls filiform (frecventa, umplere slabă);
- scăderea tensiunii arteriale;
- paloarea pronunțată a pielii;
- greață, vărsături;
- afectarea stării de conștiență până la pierderea completă.
Caracteristici speciale ale comă diabetică la copii
comă diabetică este cea mai frecventa in randul copiilor mai mari de vârsta preșcolară și școlară, care suferă de diabet. Acesta este precedat de dezvoltarea unei stări patologice numită precomă. Clinic se manifestă:
- preocupare, care este înlocuită de somnolență;
- dureri de cap;
- dureri abdominale, crampe în natură;
- greață, vărsături;
- scăderea apetitului;
- poliurie;
- un sentiment puternic de sete.
Odată cu creșterea tulburărilor metabolice reduse a tensiunii arteriale, creste rata pulsului. Respiratia devine profundă și zgomotos. Pielea isi pierde elasticitatea. In cazurile severe, a pierdut complet cunoștința.
La sugari, comă diabetică se dezvoltă foarte repede, ocolind Precoma de stat. Primele simptome sunt:
- constipație;
- poliurie;
- polifagie (copil care ia cu nerăbdare san si suge-l, ceea ce face înghițituri frecvente);
- a crescut sete.
diagnosticare
Tabloul clinic al comei diabetice nu este întotdeauna clar. Critice în diagnosticul său are test de laborator care determină:
- nivelul glucozei din sânge;
- prezența corpilor cetonici în plasma sanguină;
- pH-ul sângelui arterial;
- concentrație în electroliți de plasmă, în special sodiu și potasiu;
- Valoarea osmolaritate plasmatică;
- nivelul de acizi grași;
- prezența sau absența acetonei în urină;
- concentrația de acid lactic în serul sanguin.
Tratamentul pacienților cu comă diabetică este ținut în unitatea de terapie intensivă. Terapia Schema pentru fiecare tip are propriile sale caracteristici comă. Astfel, atunci când coma insulina ketoatsidoticheskaya efectuat, lichidul de corecție și electrolitice și acido-bazic perturbații.
Terapia hiperosmolară comă hiperglicemică neketonovoy include:
- cantitate semnificativă intravenoasă de soluție hipotonă de clorură de sodiu în scopul de hidratare;
- insulină;
- Administrarea intravenoasă de clorură de potasiu, sub controlul ECG și sânge electrolitilor;
- prevenirea edemului cerebral (acid glutamic intravenos, terapie cu oxigen).
Tratamentul giperlaktatsidemicheskoy coma începe cu o lupta cu un exces de acid lactic, care se administrează intravenos cu soluție de bicarbonat de sodiu. Cantitatea necesară de soluție, iar viteza de introducere calculată prin formule speciale. Bicarbonatul este administrat atent controlată concentrația de potasiu și nivelul pH-ului sângelui. Pentru a reduce severitatea hipoxie se efectuează terapie cu oxigen. Toți pacienții cu laktatsidemicheskoy comă prezinta insulina - chiar si la niveluri normale ale glucozei din sange.
Posibile complicații și consecințe
Diabetică comă - patologie gravă, care poate duce la complicații amenințătoare de viață:
- hipo- sau hiperkaliemia;
- pneumonie de aspirație;
- sindromul de detresă respiratorie;
- edem cerebral;
- edem pulmonar;
- tromboza si tromboembolism, inclusiv embolie pulmonară.
Prognosticul comă diabetică severă. Mortalitatea în comă ketoatsidoticheskaya chiar și în centre specializate a ajuns la 10%. Când comă hiperglicemică rata de mortalitate neketonovoy hiperosmolară - aproximativ 60%. Cea mai mare mortalitate observată la comă giperlaktatsidemicheskoy - până la 80%.
profilaxie
Prevenirea comă diabetică cu scopul de compensare maximă de diabet zaharat:
- aderarea la o dietă cu restricție de carbohidrați;
- exercitii fizice moderate regulate;
- prevenirea circuitului spontan schimbarea de tratament cu insulina sau medicamente hipoglicemiante endocrinolog desemnate;
- tratarea la timp a bolilor infecțioase;
- corecție de insulină în perioada preoperatorie, femeile gravide, femeile la naștere.
Știați că:
oase umane sunt mai puternice decât betonul de patru ori.
Un medicament bine cunoscut „Viagra“ a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.
Falling de la un măgar, ai mai multe sanse de a rupe gâtul său, decât căzând de pe cal. Doar nu încerca să combată această afirmație.
Primul Vibratorul a fost inventat în secolul al 19-lea. El a lucrat pentru motorul cu aburi și destinate pentru tratamentul de isterie de sex feminin.
În patru lobuli de ciocolata neagra contine aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu doriți să obțineți mai bine, cel mai bine este să nu mănânce mai mult de două felii pe zi.
În plus față de persoanele care sufera de prostatita doar o singură ființă vie de pe planeta Pământ - câinele. Aici, cu adevărat prietenii noștri cei mai fideli.
Pentru a spune chiar cuvintele cele mai simple și scurte, vom folosi 72 de mușchi.
Ficat - este cel mai greu organ din corpul nostru. Greutatea medie de 1,5 kg.
Persoana a lua antidepresive, în cele mai multe cazuri, va suferi din nou de la depresie. În cazul în care o persoană să facă față cu depresie pe cont propriu, el are o șansă bună de a uita despre această condiție.
Pe medicamente pentru alergii in SUA a cheltuit singur mai mult de 500 de milioane $ pe an. Încă mai crezi în ce mod de a învinge definitiv alergie va fi găsit?
Există unele sindroame medicale foarte interesante, cum ar fi ingestia compulsivă de obiecte. In stomacul unui pacient care suferă de mania 2500 obiect străin a fost detectată.
rinichii sunt capabili de a purifica un minut la trei litri de sânge.
în vârstă de 74 de ani, Harrison australian Dzheyms a devenit un donator de sânge la aproximativ 1000 de ori. El are o rară anticorpi de grup sanguin, care ajuta să supraviețuiască nou-nascut cu o forma severa de anemie. Astfel, Aussie a salvat aproape două milioane de copii.
Stomatologi au aparut relativ recent. Înapoi în secolul al 19-lea pentru a trage dintii rau a fost responsabilitatea unui coafor convențional.
Saltele «Dormisan»: gardă de sănătate a coloanei vertebrale și de somn de sunet
somn completă și corespunzătoare determină bunăstarea și starea de spirit bună pentru a doua zi, joacă un rol primordial în menținerea sănătății. Ka.