TRATAMENTUL CHIRURGIC AL DEFORMĂRILOR STATICE DE STOP
1 GBOU HPE "Universitatea de Medicina Pediatrica de Stat din St. Petersburg" a Ministerului Sanatatii din Rusia
deformarea statică a piciorului
2. Nociv pentru RR Ghid practic pentru ortopedie. - L; M. Gos. miere de albine. Izd-vo, 1930. - 269 p.
3. Nociv pentru R.R. Ghid practic pentru ortopedie. - L. OGIZ, 1936. - S. 380-400.
6. Yaremenko D.A. Prezentarea clinico-biomecanică și o tehnică de tratament operativ al pacienților cu deformare piciorului deformată transversal // Biomecanică. - Riga: Tsinya, 1975. - P.417-421.
7. Akin O. Tratamentul hallux valgus - o nouă procedură operativă și rezultatele acesteia // Med. santinelă. - 1925. - Vol. 33. P.678-679.
8. Austin D.W. Leventen E.O. O osteotomie nouă pentru hallux valgus // Clin.orthop.relat.res. - 1981. - Nr. 157. - P. 25.
9. Balacescu J. Un caz de hallux valgus simetric // Rev.chir. - 1903. - N 7. - P.128-135.
11. Bonney G. MacNab I. Hallux valgus și hallux rigidus. Un sondaj critic al rezultatelor operative // J.bone joint.br. - 1952. - N 34. - P. 366-385.
12. Brandes M. Zur operațiune therapie des hallux valgus // Zentralblchir. - 1924. - N56. - P.243-244.
15. DuVries H. Deformări statice. - Sf. Louis: Mosby, 1959. - P.392-398.
16. Hohmann G. Symptomatische or fyziologische behandlung des hallux valgus // Munch. med. wochenschr. - 1921. - N33. - P.1042-1045.
18. Keller W.L. Tratamentul chirurgical al pliurilor și hallux valgus // NY med.j. - 1904. - N80. - P.741-742.
19. Kessel L. Bonney G. Hallux rigid în adolescentul / J.bone joint surgery.B. - 1958. - N40. - P.668-673.
20. Lapidus P.W. Corecția operativă a metatarsus primus varus în hallux valgus // Surg.gynecol.obstet. - 1934. - N58. - P.183-190.
21. Loison M. Notă privind traumatologia chirurgicală a halluxului valgus dapres radiographique de la deformation // Bull. Soc. CHIR. Paris. - 1901. - N27. - P.528-531.
22. Ludloff K. Die die besteitigung des hallux valgus durch die schrage planta-dorsale osteotomie de metatarsus // I. arh. klin. CHIR. - 1918. - N110. - P.364-387.
23. Mau C. Lauber H. Die operative behandlung des hallux valgus // Dtschzeit.orthop. - 1926. - N197. - P.361-377.
25. McBride E.D. O operație conservatoare pentru bunions // J. chirurgia articulațiilor osoase. - 1928. - N10. - P.735-739.
26. Mann, R.A. Coughlin M.J. Hallux valgus - etiologie, anatomie, tratament și considerații chirurgicale // Clin. Orthop. - 1981. - N157. - P.31-41.
28. Moberg E. O operație simplă pentru hallux rigidus // Clin.orthop. - 1979. - N5-6. - P.142.
29. Nilsonne H. Hallux rigidus și tratamentul acestuia //Actaorthop.scand. - 1930. - N1. - P.295-303.
30. Osteotomie-bunionectomie pentru hallux valgus / C. Mitchell [și colab.] J. J. chirurgia articulației osoase. Sunt. - 1958. - N40. - P.41-60.
31. Peabody C.W. Tratamentul chirurgical al lui Hallux Valgus // J.bone chirurgie comună. - 1931. - N13. - P.273-282.
32. Reverdin J. De la abateri de la grosorl (hallux valgus) și de traitement chirurgical // Trans.int.med.congress. - 1881. - N2. - P.408-412.
35. Schede F. Operațiunea de plattfusses // Ztschr. Orthop. CHIR. - 1928. - N50 (3/4). - P.528-538.
36. Argintul D. Tratamentul operativ al halluxului valgus // J. chirurgia articulațiilor osoase. - 1923. - N 5. - P.225-232.
39. Trethowan J. Hallux valgus / Un sistem de chirurgie [ed. C.C. Chojce]. - New York: Hoeber, PG, 1923. - P.1046-1049.
40. Trott A.W. Hallux valgus în lectură adolescent / curs. - 1972. - N21. - P.262-268.
1.1. Artroplastie resectabilă
Resect margine mediană proeminentă porțiune de cap 1 st metatarsian urmată de reducerea capsulei articulare utilizate Schede (1928) și argint (1923) și McBride (1928), suplimentat manipularea acestuia asupra țesuturilor moi [25, 35; 36]. În ușoară rezectia tulpina pană poate fi utilizat singur, dar cel mai adesea completează alte intervenții asupra oaselor pentru a crește de corecție. Cu o rezecție excesivă, este posibilă o complicație - hallux varus.
1.2.1. Distal osteotomie a osului 1 metatarsal
Osteotomiile osului 1 metatarsal permit atingerea unei corecții stabile a 1) unghiului intergluteal și / sau 2) orientarea suprafeței articulare. Osteotomia capului este prezentată cu deformări moderate, ele se coagulează relativ rapid și adesea permit sprijin imediat postoperator.
1.2.2. Osteotomia diafizică a osului 1 metatarsal
Osteotomia lui Mau (1926) are o orientare oblică, opusă Ludloffului, cu puncte de ieșire dorsale planar și distal proximal [23]. Este în primul rând mult mai stabil când este încărcat în comparație cu osteotomia lui Ludloff.
Mitchell (1958) a propus o osteotomie dublă pentru a corecta unghiul intergluteal, deși alte tehnici permit acest lucru într-o măsură mai mare [30]. Este instabil în comparație cu noile metode Austin și eșarfă, care au elemente de blocare, este efectuată într-o zonă cu creștere lentă și este dificil de stabilit. Frecventarea scurtă, dorsiflexia, întoarcerea deformării fac ca metoda să fie predominant istorică.
1.2.3. Osteotomia proximală a osului 1 metatarsal
Primul a raportat utilizarea osteotomiei ocluzive proximale Loison (1901) și Balacescu (1903) [9; 21] și Trethowan (1923) și Trott (1972) [39; 40]. Demnitatea lor este posibilitatea unei corecții semnificative. Ele sunt întotdeauna combinate cu o eliberare laterală.
Cu o osteotomie cu unghi închis, fragmentul în formă de V cu baza laterală este îndepărtat, osul este îndreptat și unghiul intergluteal este corectat. Dezavantaje - dificultatea de a fixa șurubul, instabilitatea și excluderea suportului după intervenție chirurgicală, scurtarea osului. Osteotomia perpendiculară nu este practicată acum datorită scurgerii frecvente, dorsiflexiei și perturbării aderenței. Poate că, cu o orientare oblică a osteotomiei, riscul este mai mic, dar nu se constată nicio confirmare. Având în vedere tendința de a scurta, poate fi arătată pacienților cu un os oar metatarsal relativ lung. Rezultatele au evidențiat complicații: dorsiflexia, metatarsalgia, scurtarea. Vorontsov A.V. (1968) a modificat tehnica, propunând mai întâi o deportare și Polikarpova TF. a confirmat matematic și a confirmat eficacitatea rezultatelor [4]. Logroscino a propus combinarea osteotomiei ocluzive proximale pentru a reduce unghiul metatarsal cu osteotomia distală, cu unghi închis, Reverdin, pentru a reorienta suprafața articulației.
Osteotomiile cu unghi deschis sunt efectuate din interior și conservarea cortexului exterior. Demnitatea lor este absența scurgerii și chiar a unor alungări, dezavantaje - nevoia de plasticitate osoasă și dificultatea fixării. În original, a fost folosit un fragment de pseudo-exostoză pentru a închide decalajul, dar nu este întotdeauna suficient, iar dacă fragmentul este mai gros, va exista un risc de complicație a hallux varus. Fixarea stabilă fără imobilizare prelungită a ghipsului este imposibilă, așa că tehnica a fost utilizată anterior într-un mod limitat. Odată cu introducerea plăcilor și șuruburilor cu stabilitate unghiulară au început să fie utilizate mai des [34].
Osteotomia populară "crescentică" este sugerată de Mann și colab. (1981) pentru a exclude scurtarea primului os metatarsal observat cu osteotomie cu unghi închis [26]. Caracteristică - utilizarea unei lame de fierăstrău speciale "crescentic" pentru tăierea în formă de C, care este situată mai adesea lateral convex. Efectuat cu o eliberare laterală. De obicei este fixat cu un șurub și cu instabilitate sau imposibilitate - cu spițe sau spițe traversate. Demnitatea este un contact semnificativ pentru fuziune. Au fost obținute rezultate favorabile. Cea mai frecventă complicație este o corecție inexactă în poziția de dorsiflexie, dar acum este descrisă tehnica unei aranjări mai precise a lamei pentru a minimiza această complicație.
1.2.4 Chirurgia pe articulația metatarsală și clinică și primul os sfohenic
Osteotomia cu unghi deschis cu un os sferoidal implică adaosul osului în osul în formă de pană, care permite corectarea unghiului intercelular și excluderea scurgerii. Deficiențele sale: osul este mai încețoșat decât cel al exploatării lui Albrecht G.A. - Lapidus, necesită grefare osoasă și nu ar trebui să fie încărcat pe toată durata reconstrucției grefei. Stamm a propus o combinație de osteotomie cu unghi deschis a primului os sferoidal pentru corectarea unghiului metatarsal și a operației Keller pentru decompresia articulară cu artrită severă.
1.3. Osteotomia primului deget este rareori utilizată izolat. Scopul lor este de a îndrepta degetul mare în timp ce îl deformează. Popular închidere osteotomie medial Akin (1925) [7], care există în mai multe versiuni. osteotomie proximală implica indepartarea o pană de os de la baza falanga proximala îndreptarea degetului și fixarea acului, un fir, un șurub sau capse, iar distal efectuat mai aproape de unghie, alegerea depinde de localizarea deformării. Acinul oblic este realizat de-a lungul flancului principal pentru o mai bună fixare cu un șurub. osteotomie în formă de C să nu fie numit Akin, deoarece pană nu este șters fragment, și planul osteotomie permite rotirea fragmentului distal, avantajul - conservarea osului și eliminarea scurtării comparativ cu operația Akin originală.
1.4. Operațiile pe țesuturi moi completează operația corectivă de bază a oaselor pentru a-și spori efectul. Acest kapsuloplastika (excizia capsulei pentru tensiunea după îndepărtarea exostoze), eliberare laterală (cutoff tendon m. Halucelui adductor și disecția laterală a capsulei), tendon transpoziție m. halucelui aductori ale falangei proximale la capul osului metatarsian 1 pentru păstrarea, mobilizarea oaselor sesamoid, atunci când acestea sunt fixate într-o poziție vicioasă cicatrici tendon lungirea m.extensor halucelui longus pentru a reduce efectul insuflarea transpunerea tendon m. extensor halucina sau halucina flexor cu indicații. Argintul (1923) a tăiat tendonul m. halucelui aductori ale falangei proximale și oasele sesamoid laterale disecate parte laterală a capsulei și a produs în formă de Y plastic exostoze capsulă medial după rezecția [36]. Operația Silver a fost păstrată astăzi sub forma unei "eliberări laterale" cu multe osteotomii. Argint procedura modificata McBride (1928) indeparteaza in continuare osului sesamoid lateral și m fix. corneea adductorului la primul os metatarsal [25]. Deoarece îndepărtarea osului sesamoid laterală este adesea complicată de varus halucelui, mai târziu a fost recomandat să se mențină.
Nilsonne (1930) a fost primul care a raportat exostosectomia, dar nu a fost mulțumit de rezultatele sale [29]. DuVries (1959) a fost primul care a descris o operație eficientă, acum numită chelelectomie [15]. El a propus îndepărtarea până la 1/3 a creșterii osoase-cartilaginoase dorsale a capului celui de-al doilea os metatarsal înainte de a ajunge la dorsiflexie de cel puțin 45 °.
Osteotomia ocluzivă dorsală a falangei proximale a fost folosită pentru prima dată la adolescenți [11; 19], iar la adulți, pentru prima dată, a descris Moberg (1979) și, prin urmare, este adesea numit de numele său [28].
Osteotomia părții distală a osului 1 metatarsal: operația Watterman este similară cu cea a lui Moberg; operația VanNess vizează scăderea capului în cazul creșterii osului 1 metatarsal, care este adesea cauza artritei; Operația Youngswick permite scurtarea și micșorarea capului unui os metatarsal de la nivelul 1.
Rezecția artroplastia este indicat pentru artrozic puternice sunt: 1) rezecția bazei de falanga proximala, 2) rezecția capului osului metatarsian 1 (aproape nu se aplică, deoarece acestea încalcă funcția de suport), 3) artrodeza articulației metatarsofalangiene prima (demnitate - intertarsal fixarea unghiului și absența durerii dezavantaje - fuziune lentă, lipsa de mișcare), 3) Endoprotese metalic si silicon implanturi.
3. Metode de tratare a deformărilor degetelor mijlocii
hallux valgus este adesea combinat cu deformări degetele mijlocii. propusă anterior chirurgii amputație a condus la un produs cosmetic defect accesoriu deformare degetelor adiacente, de multe ori la durere fantomă. Eliminarea falanga proximal sau rezecție bazei sale, deși permit să păstreze degetul duce la instabilitate și progresia deformare a degetelor adiacente acesteia. Astăzi economii optime Procedura de selecție patogenetic [17]. deformare Molotochkoobraznaya (îndoire falanga unghială): mobil formă prezentată tenotomia flexordigitorum longus, când rigid - rezectia condililor distale ale falanga de mijloc, și, eventual, tenotomia longus flexor digitorum. tulpina ciocan (îndoire a falanga mijlocie și unghiilor extensie) la o formă mobilă - transpoziție tendon flexor digitorum longusk extensor la nivelul proximal falanga sau rezecție diafiza falanga proximal, cu rigid - rezectia condililor distale ale falanga proximal (sau artrodeza articulației interfalangiene proximale) cu posibila flexor tenotomia digitorum longus. deformare zgârie (îndoire și falangele mijlocii ale unghiilor) la o formă mobilă - transpoziție digitorum longus tendon flexor la extensor alungirea extensor digitorum longus, tenotomia extensor digitorum brevis, capsulotomia metatarzo-interfalangiene comun; cu rigid - rezectia condililor distale ale falanga proximală, extensia longus digitorum extensor, tenotomia extensor digitorum brevis, capsulotomia-metatarzo interfalangiene osteotomie articulare și, eventual, scurtat. După corecție deformare folosind spițele de fixare se întinde falangei de unghii, ipsos atela, atela degetului mare.
Rezecția capului osului metatarsian 5-a nu este recomandat pentru tineri și activi, dar numai în ultimă instanță pentru persoanele în vârstă cu clinica severă și incapacitatea de a chirurgie reconstructiva. o tehnică frecvent utilizată, similar cu osteotomia osului metatarsian 1: utilizat frecvent distal Vili C - în formă, precum și închiderea diafizare fixare osteotomiei oblică cu șuruburi sau cu ace [17]. Deoarece puterea de fixare a acestor osteotomii mici, pentru a evita complicațiile recomandate pentru a exclude sarcina până la sfârșitul anului de consolidare.
Pentru tratamentul flatusului transversal în cazurile de "coborâre izolată" a capului 2-3 oase metatarsale Vreden R.R. (1930) a propus transplantul de tendon al mușchiului extensorului lung al degetului mare la oasele 3 sau 2 metatarsale din spatele capului, în funcție de care dintre ele este mai dureros pe partea unică [2; 3]. Elevul lui Vreden R.R. Kuslik M.I. (1936) a propus o înăsprire a oaselor metatarsale cu fire de mătase [3], modificate mai târziu utilizând utilizarea auto- sau homotransplantului tendoanelor [6]. S-au sugerat osteotomie ale oaselor mid-metatarsal (cum ar fi chirurgia Weil) menite să le scurteze și să ridice capul cu eliminarea supraîncărcării și metatarsalgiei. Acest grup ar trebui să includă toate osteotomiile destinate corectării poziției celui de-al doilea os metatarsal.
Pentru tratamentul mioplasticheskie plat longitudinal moderat recomandat pentru a consolida set funcționare, și atunci când sunt exprimate de os modificări arthrodesis -korrigiruyuschie (inclusiv rezectie semilună a astragalului și calcaneul oase Kuslika MI (1936)) în combinație cu tendoplastikoy, în cazul artrozelor exprimat glezna comun - este artroplastia [3; 17]. Atunci când sunt combinate hallux valgus și primus metatars varusul osteotomie cu un apartament longitudinal al osului metatarsian 1 poate îmbunătăți arcada longitudinala a piciorului și o funcție de primăvară.
Moskalev V.P. MD Profesor al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie al Instituției de Învățământ Profesionale a Învățământului Profesional "PSPbGMU im. Acad. IP Pavlov "al Ministerului Sănătății din Rusia, Sankt-Petersburg.
Bagaturiya G.O. MD Profesor, șef al Departamentului de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică a Instituției de Învățământ Profesionale a Universității de Stat "SPbGPMU" al Ministerului Sănătății din Rusia, Sankt-Petersburg.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Probleme moderne ale științei și educației
Jurnal științific electronic ISSN 2070-7428 | E. FS77-34132
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.