Pericardita cronică exudativă
Pericardita Exudativă Cronică
Pericardita cronică se caracterizează prin inflamație prelungită (mai mult de 3 luni) și include forme exudative și constrictive.
Se întâmplă frecvent la pacienții fără pericardită acută anterioară în anamneză. Exudatul poate fi inflamator și neinflamator. Practic, etiologia bolii nu poate fi stabilită. In cele mai multe cazuri, cauzele sunt bolile difuze de țesut conjunctiv, tuberculoza, uremie, pericard tumorale, și în prezența exsudatului caracter neinflamatorie - insuficienta cardiaca congestiva, sindrom nefrotic, mixedem.
Imagine clinică. Pericardita exudativă cronică poate fi asimptomatică și poate fi detectată accidental prin creșterea umbrei inimii pe radiografia toracică. Boala începe adesea încet, cu o creștere treptată a dispneei, un sentiment de greutate în piept și simptome de insuficiență ventriculară dreaptă. Mai puțin frecvent există o apariție acută de pericardită acută. O parte dintre pacienți din tabloul clinic sunt dominate de simptomele bolii de bază.
Datele examinării fizice sunt similare cu cele din pericardita acută exudativă. cardiomegalie tipic, o tendință de tahicardie, slăbirea sau absența impulsului apicale, uneori determinată numai în poziția culcat pe spate și dispare într-o poziție așezat sau culcat pe partea stângă. Sunetele din inimă sunt slăbite, se poate auzi zgomotele de fricțiune pericardică. Unii pacienți cu simptome tipice de stază venoasă în circulația sistemică - hepatomegalie, ascită, edem periferic, ceea ce indică prezența tamponada cardiacă cronică.
Diagnostic. Examinarea cu raze X - umbra inimii este întotdeauna crescut, uneori, în mod semnificativ, cu arc turtit, pulsul slăbit, până la lipsa de contrast cu severitatea minimă a simptomelor de congestie venoasă în plămâni.
Spre deosebire de pericardita modificări ECG nespecifice acute: o scădere a tensiunii de QRS și aplatizare, uneori, inversarea undei T poate fi înregistrată larg R. dinți zimțate Trebuie amintit faptul că la unii pacienți cu modificări ECG nu se întâmplă.
Echocardiografia este o metodă diagnostică sensibilă și fiabilă non-invazivă.
In timpul de sange de laborator al unui pacient cu studii tamponada cronice poate detecta activitate crescută a ALT și AST ca rezultat al necrozei hepatocitelor în condițiile exprimate de stază venoasă și hipoxie.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte boli care provoacă cardiomegalie și insuficiență cardiacă. Se bazează pe date din ecocardiografie. Următorul pas este de a recunoaște efuziune exudativă, pericardită și geneza neinflamatorie pericardic și, dacă este posibil, stabilirea etiologia bolii cu evoluția clinică și datele sondajului suplimentare.
Cursul și previziunea depind de cauză. În general, în special cu pericardită idiopatică cronică, chiar și o cantitate mare de exudat pe parcursul anilor este bine tolerată de către pacienți. Eventualele complicații sunt tamponada și dezvoltarea pericarditei constrictive. Acestea sunt caracterizate în principal prin pericardită infecțioasă. Pacienții sunt, de asemenea, predispuși la aritmii atriale, inclusiv la fibrilație.
Tratamentul. O măsură terapeutică eficientă este tratamentul cu succes al bolii subiacente. Pericardiocenteza și diureticele în cea mai mare parte nu împiedică re-acumularea de lichide. Aspirația repetată duce la formarea fuzionărilor și deshidratarea exsudatului. Glucocorticosteroizii sunt, de asemenea, ineficienți. Singurul eficace este tratamentul chirurgical - pericardectomia timpurie și extinsă, care poate duce la recuperarea completă. Crearea "ferestrei" pleuropericardiale este mai puțin eficientă și acum nu este aproape utilizată.
Prevenirea prevede tratamentul precoce și adecvat al bolii subiacente, precum și pericardita acută.
Takozh a recomandat reconsiderarea
Pericardita este exudativă cronică. Simptome, diagnostic, tratament
Imagine clinică. În cazul în care se acumulează încet exudat, semnele de tamponada cardiacă, în special eșec provozheludochkovaya, o lungă perioadă de timp nu se dezvolta boala, si nu are un impact semnificativ asupra sănătății. Când se examinează un pacient, se atrage atenția asupra expansiunii maturității absolute a cardiacei. Când X-ray sunt reduse pulsații ale inimii, care pot fi confirmate kimograficheski. Silueta inimii este extinsă în principal în partea inferioară, datorită căreia are o formă triunghiulară caracteristică. inima mare contrastează cu câmpuri pulmonare clare, semne de congestie în plămâni nu este. Sunetele inimii sunt camuflate. Zgomotul de frecare al pericardului nu este tipic pericarditei exudative, dar uneori poate fi ascultat dacă cantitatea de exudat este mică. Mărimea dinților ECG este redusă.
În cazurile necesare, efectuați studii speciale (ecocardiografie, angiocardiografie, scanare). Aceste metode ne permit să specificăm mărimea camerelor inimii și, astfel, să conectăm creșterea inimii cu prezența exudatului. Uneori este necesară o puncție pericardică, cu scop diagnostic sau terapeutic. Străpungerii pericardul poate fi complicată reacția vagotonic cu bradicardie ascuțit sau stop cardiac, precum și deteriorarea miocardului sau arterei coronare. De regulă, chirurgul trebuie să efectueze puncția sub control electrocardiografic în condiții de pregătire pentru resuscitare. După îndepărtarea exsudatului, pericardul poate fi umplut cu aer, ceea ce permite determinarea radiografică mai exactă a dimensiunii inimii în sine, precum și a grosimii pericardului. O îngroșare marcată a pericardului indică un caracter cronic al bolii.
Cu o cantitate semnificativă de exudat, există semne de tamponadă cardiacă și comprimare a organelor vecine (schimbare de voce, tuse, disfagie). Atunci când tamponada cardiacă scade umplerea inimii și, în consecință, debitul cardiac, scăderea tensiunii arteriale, se observă tahicardie persistentă. Uneori o scădere a debitului cardiac duce la apariția șocului cardiogen. Caracterizat prin presiunea venoasă ridicată, umflarea venelor cervicale, în special în timpul inspirației. Există o scădere (rar dispariția) a undei pulsului în timpul inspirației. Este mai ușor să se detecteze caracteristica pulsului atunci când se măsoară tensiunea arterială: presiunea sistolică în timpul expirării este de cel puțin 10 mm mai mare decât presiunea în timpul inspirației. Ca urmare a pericarditei exsudate, se pot forma spikes între plăcile pericardice.
Diagnosticul pericarditei efeminate se bazează de obicei pe silueta caracteristică a inimii și pe semnele de tamponadă. Cu toate acestea, dacă umbra inimii este foarte mare, este dificil să se facă distincția între pericardita exudantă și boala miocardică severă. Astfel de caracteristici ca infecția virală în istoria imediată a dullness expansiune cardiac la stânga ECG de joasă tensiune și deformarea porțiunii de capăt complexe gastrice, reducerea pulsația buclei cardiace pot fi observate în ambele tipuri de patologie. Pentru pericardita cele mai specifice de frecare pericardic și dureri în piept ascuțite (cel puțin în trecut, sau pe termen scurt), expansiunea dullness cardiac dreapta, in special pulsul dat metode speciale de investigare. obținând lichid pentru puncție pericardică. Pentru infarct boli mai grave se caracterizează prin ritm tripartită, suflu sistolic de insuficiență tricuspidiană relativă, complicații tromboembolice, deformarea complexului QRS. Tamponada cardiacă poate fi o consecință nu numai a pericarditei exudative, ci și a leziunii penetrante a inimii (în special în procedurile de diagnostic), tratamentul anticoagulant.
Tratamentul este destinat bolii subiacente. Aplicați medicamente antiinflamatoare, diuretice. Dacă, în ciuda tratamentului intensiv de droguri, semnele de tamponadă cresc, puncturează pericardul.