Stomatologie propaedeutică
(Secțiunea terapeutică)
Clasificarea pulpitei și parodontitei. Diagnostic.
Inflamația pulpei dentare în practica unui terapeut dentist este adesea suficientă. Apelul pacienților pentru îngrijirea dentară pentru pulpită este de 14-20% sau mai mult, în funcție de regiune.
Procesul inflamator din pulpă se numește pulpită. Inflamația este rezultatul reacției pulpei la stimuli de diferite tipuri. Procesele de dezvoltare și intensitatea procesului inflamator depind de factorii de protecție ai organismului în general și în special de pulpa dentară. Forța și durata acțiunii stimulului sunt importante.
La o vârstă fragedă, când procesele metabolice și mecanismele de protecție sunt suficient de exprimate, inflamația din pastă este acută.
La funcția de protecție a pulpei dentare este afectata de factori de varsta, ereditatea, nutriție, boli transferate și conexe, activitate hormonală, sensibilizare, o condiție a țesuturilor parodontale, intensitatea procesului de carie, gradul de sarcini de mestecat funcționale.
În condiții adverse, chiar și iritanții slabi pot provoca inflamația pulpei cu un curs cronic dur.
Cauza pulpitei adesea sunt agenți biologici (microbi și toxine), care intră în pasta din cavitatea dintelui cariat prin tubulii dentinali sau perforații ale pungilor sau a sângelui și a fluxului limfatic în boli infecțioase acute și a proceselor inflamatorii in tesuturile inconjuratoare prin varful orificiului .
Principalii agenți patogeni ai stărilor inflamatorii ale țesuturilor de celuloză sunt considerați a fi streptococi hemolitic și nehemolitic. Cu toate acestea, în celuloză se găsesc, de asemenea, diplokokki, stafilococ, bețișoare gram-pozitive, streptococi, lactobacili și ciuperci.
Debutul procesului inflamator este asociat cu infectarea suprafețelor pulpei, adiacente cavității carioase. Apoi microorganismele intră în pulpa de rădăcină.
Dezvoltarea pulpitei poate duce la traume.
Leziunile care pot duce la apariția inflamației în pulpă trebuie împărțite în:
leziunile mecanice pot apărea ca rezultat al incisal ștergerii intensive sau suprafața ocluzală a coroanei dintelui, care poate fi însoțită de deschiderea cavității dintelui. Mecanice, în -key, efectul termic asupra țesuturilor dintelui, inclusiv pulpa poate avea loc la nerespectarea normelor privind odontopreparirovaniya tehnici terapeutice și ortopedice dentare clinice. La punerea în aplicare a odontopreparation, camera pulpa poate fi, de asemenea, deschis, cu un efect corespondent asupra pulpei. leziunile mecanice pot apărea ca rezultat al impactului, cu posibila expunere a pulpei, perturbarea deteriorarea acesteia rezultând trophism - mănunchiului nervului vascular în parodonțiu.
La trauma chimică trebuie atribuite efectele medicamentelor, cum ar fi alcoolul, eterul și altele, care sunt folosite pentru tratarea cavității carioase. Ca agent de traumă chimică, anumiți aditivi prezenți în materialele folosite pentru aplicarea plăcuțelor de tratament pot acționa în cazul aplicării necorespunzătoare sau absenței plăcuțelor izolatoare.
Cunoscute cazuri de pulpita din cauza efectelor toxice ale monomerului rezidual în formularea umpluturilor din plastic auto-întărire, coroane în timpul refacerea căptușelii din material plastic auto-întărire.
Putem presupune participarea la dezvoltarea pulpitei și a factorilor alergici.
Un rol semnificativ în originea, dezvoltarea și fluxul de pulpită aparține reactivității imune globale a organismului. Odată cu scăderea sa, anumiți stimuli, care nu depășesc limitele normei fiziologice, pot provoca schimbări distructive în pulpa dentară, inclusiv în procesul inflamator.
Procesele patologice ale pastei de dinți au fost clasificate în mod repetat. Scopul clasificării a fost de a sistematiza abordarea diagnosticului și tratamentului pulpitei.
Există diferite clasificări ale pulpitei pe baza diferitelor semne:
- o combinație a celor două.
Primele clasificări ale pulpitei au apărut cu mai mult de 100 de ani în urmă. Clasificarea lui Arkevi a fost propusă în 1886. Această clasificare sa bazat pe modificări patologice anatomice ale simptomelor pulpei și durerii. Conform clasificării lui Arkevi, pulpita a fost împărțită în 12 varietăți de pulpită acută și cronică. Eroarea clasificării a fost că ea a afirmat independența fiecărei forme a fluxului de pulpită, în timp ce, de fapt, au trecut una în cealaltă. În plus, această clasificare este greoaie și se bazează pe date pathoanatomice.
Clasificarea AI. Abrikosova 1914, a fost, de asemenea, pathoanatomic. Diferite forme de reacție inflamatorie acută și cronică au fost implicate în termeni similari.
În 1925, BN. Mogilnitsky și AI. Evdokimov a identificat 4 grupuri de modificări care au apărut în pulpa dentară:
1) tulburări vasculare (hemoragii, hiperemie);
a) pulpită exudativă (pulpită superficială, pulpită parțială
seringă, pulpită purulentă generală);
b) proliferativ (pulpită fibroasă, granulomatous
3) procese regresive (atrofie pulmonară, necroză, gangrenă, afectare
metabolism, concreoză);
4) Procese progresive (denticule).
În plus față de greutățile sale, această clasificare prezintă dificultăți pentru medici datorită faptului că este imposibil să se pună astfel de diagnostice doar cu ajutorul datelor clinice, de exemplu, atrofia pulpei, hiperemia pulpei etc. Astfel de schimbări pot fi stabilite numai prin metode pathoanatomice.
Dificultățile diagnosticului clinic reprezintă un dezavantaj al tuturor clasificărilor bazate pe semne anatomice patologice.
Clasificarea propusă de E.M. Gofung în 1927 se bazează pe date clinice.
Conform acestei clasificări, amvonul este împărțit în:
Pulpita purulentă acută:
c) purulente comune.
2. pulpită cronică:
Avantajul acestei clasificări este că diagnosticul poate fi făcut pe baza datelor din sondaj și a examinării clinice a pacientului. Cu toate acestea, există neajunsuri în ea.
Clasificare cunoscută și utilizată TT. Academic. 1967 an.
În conformitate cu această clasificare, amvonul este subdivizat după cum urmează:
pulpită inițială acută;
pulpită acută (purulentă) cu circulație târzie;
pulpită fibroasă pulmonară;
pulpită ulcerativă cronică;
pulpită granulomatoasă cronică;
exacerbarea pulpitei cronice (se ia în considerare răspunsul din partea parodonțiului apical).
Institutul Central de Cercetare a Stomatologiei (CNIIS)
Ministerul Sănătății al Federației Ruse oferă următoarea clasificare a pulpitei:
pulpită focală seroasă acută;
pulpită focală sero-purulentă focală;
pulpită difuză pulmonară acută;
pulpită simplă cronică;
pulpită granulomatoasă cronică;
pulpită gangrenă cronică;
exacerbarea pulpitei cronice.
Universitatea de Stat din Moscova și Stomatologie
(MSMSU) se propune următoarea clasificare:
2. pulpită cronică:
d) exacerbarea pulpitei cronice.
La Departamentul de Stomatologie terapeutică Voronezh Academia de Stat de Medicină. NN Burdenko a dezvoltat și testat următoarea schemă de clasificare a pulpei:
pulpită focală seroasă acută;
pulpită difuză seroasă acută;
pulpită difuză pulmonară acută;
pulpită catarală cronică;
pulpită atrofică cronică;
pulpită hipertrofică cronică;
pulpită gangrenă cronică;
pulpită exacerbată cronică (exacerbarea poate să apară în orice formă de pulpită cronică).
În această schemă de clasificare a pulpitei, spre deosebire de cea convențională
există forme pulparite cronice și atrofice.
Izolarea acestor forme se bazează pe inconsecvența clinică a termenului "pulpită fibroasă cronică". Având în vedere aplicarea neîntemeiată a termenului morfologic "fibros" în clinică pe baza plângerilor pacienților, precum și studiile privind caracteristicile vizuale și tactile ale țesutului pulpa.
Diferitele nuante de rosu indica catargul, insotit, de regula, de o reactie de durere la actiunea stimulului. Celuloza umple intotdeauna complet cavitatea coronara.
Pulpita atrofică cronică este caracterizată de nuanțe palide ale pulpei, o scădere a sensibilității (uneori semnificativă) față de acțiunea stimulului, o scădere a volumului țesutului pulpa în diferite grade de severitate.
Nu ne vom ocupa de caracteristicile altor specii de amvonul în conferința de astăzi, având în vedere faptul că acestea sunt detaliate în manuale și literatură specială.
Periodontită este o formare complexă anatomică a originii țesutului conjunctiv, situată între dentiția compactă din plastic și cimentul din rădăcina dentară.
Parodonțiul este în legătură directă cu țesutul osos al maxilarului, prin deschiderea apicală cu pulpa dintelui, la marginea alveolului cu gingia și periostul.
Am studiat anatomia și histologia parodontalului în ultimul semestru, deci astăzi vom începe să definim conceptul de parodontită, caracteristicile etiologice și clasificarea acesteia.
Procesele patologice ale țesuturilor parodontale de natură inflamatorie sunt numite parodontita.
Printre factorii etiologici ai apariției și dezvoltării parodontitei se numără:
Parodontita de origine infectioasa.
Rolul principal în dezvoltarea acestui tip de parodontită este jucat de microorganisme, în principal streptococi. Dintre acestea, streptococul nehemolitice este de 62%, ecologizarea - 26%, hemolitice - 12%. Pe lângă aceste microorganisme cu parodontită, este posibilă identificarea valenolilor, lactobacililor, ciupercilor.
Toxinele de microorganisme și produse de descompunere ale tesutului pulpei penetrează parodonțiu prin canalul radicular, santul-dinte gingival sau buzunar parodontale. Calea hematogenă și limfogeneză a parodontitei infecțioase este posibilă, cu boli infecțioase comune, dar acest lucru este mult mai puțin frecvent. Prin metoda penetrării microorganismelor patogene, parodontita infecțioasă poate fi împărțită în formă intradentală și extradentală. Ar trebui să fie clasificate ekstradentalnomu parodontita, în curs de dezvoltare, ca urmare a răspândirii inflamație a țesuturilor înconjurătoare (osteomielita, osteita, sinuzita etc.).
Parodontită de origine traumatică.
Parodontită traumatică poate apărea atunci când se aplică o singură forță suficientă la rănire, de exemplu, o vătămare, un obiect dur, o lovitură asupra dintelui etc. factor etiologic în dezvoltarea parodontitei se poate repeta multiplica traume minore (leziune cronică), cum ar fi atunci când umflarea înălțimea ocluzală într-un anumit dinte sau a unui grup de dinți în cazul umpluturilor livrate incorect, incrustatii, coroane artificiale (în care, pe antagoniruyuschey parte) sau incorect modelate și a realizat părți intermediare de poduri pe partea antagonistă. În plus, o serie de obiceiuri proaste pot servi drept cauză a dezvoltării parodontitei. Factorul cauzal în dezvoltarea parodontitei poate fi bruxismul, a cărui tratare necesită adesea intervenția unor specialiști din alte profiluri, de exemplu, endocrinologi.
Acest tip de procese inflamatorii ale țesuturilor parodontale apar ca urmare a tratamentului improprie al pulpitei, în cazul medicamentelor chimice și medicale care cad în parodonțiul de acțiune puternică. Penetrarea în parodonțiu are loc prin canalul radicular. Procesele patologice se dezvoltă ca răspuns la reacția inflamatorie în cazul excreției directe în parodonțiu a materialelor în tratamentul pulpitei. Acest tip trebuie să includă parodontită care se dezvoltă sub forma unei reacții alergice la medicamente care poate provoca o reacție imunologică locală, de exemplu antibiotice. Prin urmare, atunci când se prescrie terapia cu antibiotice, medicul curant trebuie să ia în considerare fezabilitatea și oportunitatea dozei sale.
Există 2 tipuri de parodontită, pe baza cursului clinic al procesului:
Parodontită acută poate fi împărțită în:
în funcție de natura exudatului. Această distincție nu este întotdeauna posibilă pe baza datelor subiective. În plus, trecerea unei forme în alta are loc rapid.
Parodontita cronică este împărțită în:
- cronică granulomatoasă sau granulom.
Parodontita cronică se poate agrava, de exemplu, pe fundalul bolilor comune ale corpului, sub influența unor condiții nefavorabile, de exemplu, hipotermie. Cursul clinic al acestei forme de parodontită seamănă cu o formă ascuțită, dar are și anumite caracteristici distinctive. Mai mult decât atât, tratamentul parodontitei cronice exacerbate va avea ca scop tratarea modificărilor asociate cursului cronic al procesului și eliminarea manifestărilor de inflamație acută.
În mod tradițional, se acceptă utilizarea clasificării parodontitei propusă de MGMSU:
parodontită seroasă acută;
parodontita purulenta acuta;
parodontită fibroasă cronică;
granulomatos cronică (granulom);
parodontită exacerbată cronică.
Parodontita acută are loc în două faze.
- a exprimat procesul exudativ.
Având în vedere faptul că cazurile de leziuni pulpale combinate nu sunt mai puțin frecvente
și dinte parodontal, a apărut o definiție - pulpoperiodontită. Această definiție este justificată și propusă la Departamentul de Terapie Stomatologică al Academiei Medicale de Stat Voronezh. NN Burdenko.
Cea mai corectă este generalizarea definiției diagnostice a pulpoperiodontitei, constând din două diagnostice - pulpită și parodontită. De exemplu, diagnosticul trebuie citit după cum urmează:
Pulpită purulentă acută, parodontită acută acută;
Pulbită gangrenă cronică, parodontită cronică de granulare.
Diagnosticarea exactă a pulpitei și a parodontitei prezice utilizarea
metodele de diagnostic și metodele de tratament. Iar certitudinea terminologică permite nu numai alegerea unei abordări conservatoare sau operaționale, ci și determinarea diferitelor variante ale fiecăruia. Prin urmare, clasificarea pulpitei și a parodontitei este de mare importanță.
Principalele metode de diagnosticare a pulpoperiodontitei: