După ce au primit proteze gata preparate din laborator, ele sunt examinate cu atenție. Inspectia incepe cu identificarea muchiilor ascutite, a protuberanțelor, a rugozitatii pe suprafata liniei de baza cu care se confrunta mucoasa; urme nefolosite ale morii. După eliminarea erorilor de mai sus, proteza se spală cu apă și se injectează în cavitatea bucală. Alcoolul și proteza eterică nu pot fi prelucrate, deoarece aceste substanțe formează o microfragie pe proteză.
Trebuie menționat faptul că, pentru „impunerea și corecție proteze“ pas trebuie să fie luate cu aceleași responsabilități ca și alte etape de fabricare a protezelor, deoarece există cazuri când protezele complete, fabricate în mod eficient trebuie să refaceți din cauza efectuate neglijent corectarea acestora. Uneori pacienții opresc utilizarea protezelor, deoarece medicul nu efectuează o corecție profundă a protezei și nu elimină simptomele durerii.
De obicei, protezele sunt ușor suprapuse pe maxilar; Excepția este atunci când colina de pe maxilarul superior este în formă de pară, iar pe cea inferioară există subcotări în regiunea retroalveolară. In astfel de cazuri, dintr-o poziție după cum urmează: în maxilarului superior, cu o parte tăiată proteză aripă la porțiunea cea mai proeminentă tuberculului, iar proteza mandibulară este aplicată, împingându-l înapoi mai întâi, apoi cădere în jos și înainte. Uneori, tuberculul maxilarului superior este poziționat la un nivel inferior, iar marginea posterioară lungă a protezei inferioare se sprijină pe acesta. În această situație, bazele protezei, atunci când sunt în contact unul cu celălalt, nu închid dentiția în ocluzia centrală.
La acești pacienți, baze protetice pe fălcile superioare și inferioare de la punctul de contact au devenit mai subțire, și, uneori, chiar tăiate margine pe baza protezei mandibulare. În stadiul de "aplicare a protezei" se dovedește uneori că pacientul are un reflex gag crescut, deși poate fi determinat chiar și în momentul în care este primit impresia. reflexul faringian poate apărea din cauza acțiunii iritante a plăcii protezei atunci când suficient de dens adiacent patului de protezare în regiunea liniei A, marginea posterioară groasă a protezei, care poate fi simțit limbaj spătar reglabil datorită alungirii marginii proteză. În aceste cazuri, este necesar să se scurteze marginea posterioară a protezei la norma, pentru a reduce grosimea de 1 mm, cu o tranziție lină de la marginea nu ajunge la o bună închidere supapă reglabilă. Supapa de închidere este închisă prin aplicarea unei benzi de ceară moale la proteza de pe linia A, după care pacientul este rugat să închidă maxilarul în poziția ocluziunii centrale. Mai târziu, în laborator, ceara este înlocuită cu plastic.
Cu toate acestea, aceste manipulări nu sunt suficiente. Cu astfel de pacienți este necesar să se desfășoare o pregătire psihoterapeutică, convingându-i că aceste fenomene vor trece în mod necesar. Este posibil să se producă câteva scurturi imaginare ale marginii posterioare a protezei, după care pacienții notează, de obicei, relief. De fapt, nu este posibil să se scurteze proteza, deoarece supapa din spate se deschide și proteza nu se va fixa bine. Ca regulă, reflexul gag dispare după 7-1 0 zile.
Introducerea protezei în gură, verificați etanșeitatea danturii și fixarea.
Orice tehnician calificat face setarea dinților, contactul dintre dinți este de obicei punctat; Excepția este articularea în articulator cu înfășurare. Prin urmare, între dentiții se pune hârtie de copiat, iar pacientului îi este oferit să bată cu dinții și să facă mișcări înainte și în lateral. În acest caz, pe dealuri, sunt notate puncte negre, care sunt ușor măcinate, creează situri (fațete).
Fixarea protezei maxilarului superior verificată, încercând să-l eliminați, strângând degetul mare și arătător în supapa de control zona din spate, aplicarea unei presiuni la muchiile de tăiere ale dinților din față, în direcția vestibular. Stabilitatea protezei mandibulare este determinată prin apăsarea una și cealaltă în dinții laterali și aspirare - o încercare de a elimina, pentru susținerea muchiei tăietoare a dinților din față inferioară direcția verhnezadnem.
Fixarea protezelor dentare pe fălcilor edentați îmbunătățite ziua a 7-a le utiliza, cel mai înalt punct atins într-o lună și durează un an și apoi începe să dispară. Aceleași rezultate asigură eficiența de mestecare a protezelor.
La corectarea protezelor trebuie să fie numită a doua zi și să dea instrucțiuni: a) după fiecare masă, proteza trebuie îndepărtată și spălată cu apă și cavitatea bucală este clătită; b) peste noapte pentru a elimina proteza, periuta de dinti tare curatati bine cu apă și săpun și păstrați într-un vas închis, „Dent“ în apă fiartă răcită cu adăugarea câtorva picături de apă de gură. Soluția trebuie schimbată zilnic.
Cu corecțiile ulterioare, care se fac mai întâi la fiecare 3 zile și apoi o dată pe săptămână, se determină punctele de durere. Acestea sunt marcate pe membrana mucoasă cu pulbere de ghips sau pastă de dinți și transferate pe o proteză, corectate cu lustruire și lustruire ulterioară.
În această perioadă a fost verificată cu atenție contactul articulat al dinților, eliminându-se momentele de golire. Adesea, colții sunt îndepărtați din contact, deoarece mișcările laterale ale protezei pot să se răstoarne. Uneori pacienții sunt deranjați de tuberculi interni, care trebuie să fie măcinați. În cazul în care pacientul se plânge limbii sau musca obraz, trebuie să „umple“ tuberculii palatinală dinții superiori sau tuberculii bucale ale dinților inferiori și posteriori lustruiți-le bine. Cel mai adesea acest lucru se observă în cazurile în care dinții nu sunt plasați cu suprapunere, ci cu fese. „Îmbrăcarea“ lovituri, butoni permit zubovantagonistov eliminarea limbii de țesut moale sau obraz în lateral, astfel încât acestea nu se încadrează în spațiul dintre dinți și mușcăturile.
Atunci când se aplică o proteză, pot apărea erori de natură tehnică și clinică.
1) sub presiunea aluatului din plastic. În acest caz, baza protezei este groasă, mușcătura este mărită; de multe ori există un contact tubercular între dinți. Astfel de proteze trebuie modificate;
2) când sunt compactate, se creează fisuri pe model (mai des pe fund); mușcătura se dovedește a fi nedefinită datorită deplasării fragmentelor. Protezele în astfel de cazuri trebuie, de asemenea, să fie refăcute;
3) scurtarea spontană a limitelor protezei de către un tehnician. În acest caz, fixarea protezei va fi ruptă. Este posibil să corectați eroarea mutând.
Erorile clinice sunt asociate cu o definiție incorectă a raportului central al fălcilor atât în direcția verticală, cât și în cea orizontală.
De obicei, cu astfel de erori, în cazul în care dinții superioare sunt corect setați, proteza inferioară este refăcută. Cu toate acestea, există o modalitate prin care puteți corecta erorile atât în înălțime cât și pe orizontală.
Procedura de corectare a acestor erori este după cum urmează. Discul și borul sub formă de fisuri subțiri au tăiat dentiția de la bază și au adezivat la dentiția superioară în poziția ocluziunii centrale. Dacă înălțimea părții inferioare a feței a fost supraestimată, atunci un strat de plastic este măcinat de la baza inferioară. Apoi, un strat de ceară încălzită este aplicat la baza inferioară, iar raportul central al fălcii este redefinit prin metoda anatomică și fiziologică. Dentiția inferioară este lipită în partea de sus pentru a exclude cele trei fragmente. United ceara proteză din gura scoasă împreună, apoi dentiția inferior dezlipi de sus și de a produce modelarea plăcilor de ceară, care leagă dinții inferiori cu baza și verificarea dacă ocluzia centrală determinată corect (Fig. 226). După aceasta, tehnicianul într-o manieră de laborator în cuvă conectează dinții inferiori cu baza. Această tehnică de corectare a erorilor este potrivită pentru o îmbinare "relaxată".
Fig. 226. O tehnică de corectare a erorilor clinice pe o proteză gata. Explicație în text.
Protezele percepute țesuturi umane pat protetice ca un corp străin, și sunt un stimulent puternic pentru terminațiile nervoase ale mucoasei bucale. Stimularea receptorilor senzoriale transmise pe arcul reflex la centrul de salivație, vorbire, și așa mai departe. Apar E. salivație Lovituri, vomiturition, vorbire deranjat, înghițire și masticație.
V. Yu. Kurlyandsky distinge trei faze de adaptare la protezele dentare.
Prima fază, faza de iritare, se observă în ziua în care se aplică proteza. Se caracterizează prin creșterea salivării, o schimbare a dicției, o putere slabă de mestecat și un reflex emetic.
A doua fază - faza de inhibare parțială - continuă de la prima până la a 5-a zi după aplicarea protezei. În această perioadă, vorbirea, puterea de mestecat sunt restabilite, salivarea este redusă și reflexul gag este stins.
A treia etapă - faza de inhibiție completă - durează între a 5-a și a 33-a zi. În această fază, o persoană nu simte proteza ca un corp străin, ci, dimpotrivă, simte disconfort fără ea. Dacă după această perioadă pacientul nu se poate adapta la proteză, se pare că a fost făcută o greșeală și proteza trebuie modificată.
Pacienții, cu care protestele sunt făcute în mod repetat, se adaptează mult mai rapid - timp de 5-7 zile. Viteza de adaptare este, de asemenea, afectată de fixarea, stabilizarea protezei și absența simptomelor durerii.
În perioada de adaptare, medicul nu numai că efectuează corecția necesară a protezelor, ci și evaluează calitatea tratamentului ortopedic în ansamblu.
Rezultatele tratamentului ortopedic pot fi considerate pozitive, dacă după restaurarea vorbirii vorbirea este bine restaurată; fixarea și stabilizarea protezelor este bună; sunt observate standarde estetice; a existat o oportunitate de a lua alimente solide; pacientul însuși evaluează pozitiv proteza. Metodele obiective de evaluare a eficacității protezelor în termeni funcționali sunt testele de masticare, masticiografia și audiografia.
Perioada de utilizare a protezelor plate (în medie) este determinată în 3-4 ani. După 3 ani, eficiența de mestecat rămâne ridicată, dar se realizează printr-o creștere semnificativă a timpului de mestecat al alimentelor comparativ cu datele obținute până la sfârșitul primului an. În acest moment, ca urmare a atrofiei fălcilor, discrepanța patului protetic este determinată de baza protezei, care se manifestă sub forma echilibrării și deteriorării fixării protezei. În plus, dacă dinții artificiali sunt fabricați din plastic în proteză, marginile incisivilor și tuberculii de mestecat sunt abraziți, rezultând o scădere a înălțimii părții inferioare a feței. Astfel de pacienți trebuie să facă noi proteze. Dacă dinții protetici sunt fabricați din porțelan, eliminarea echilibrării și restabilirea aspirației funcționale poate fi realizată prin relinarea protezei cu o metodă clinică sau mai bună de laborator.
Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al RAMS, profesorul VNKopeykin, profesorul M.Z.Mirgazizov