Ginecologie operativă> Extirparea uterului - histerectomie totală
Remediu popular eficient pentru tratamentul bolilor ginecologice: fibroame, fibroame, mastopatie etc.
Histerectomia totală (extirpatio uteri s. Histerectomia tota-lisper abdomen) este o îndepărtare completă a uterului cu colul uterin.
Extirparea tipică a uterului fără adaosuri (extirpatio uteri sine adnexis per abdomen). Înainte de extirparea uterului fără apendice, vaginul și colul uterin sunt bine dezinfectate. În ajunul operației, un tampon din tifon este introdus în vagin, urina este îndepărtată de un cateter, care poate fi lăsat în vezică pentru perioada de operație.
Tehnica de execuție. Laparotomia se efectuează, ca și în amputarea uterului. Uterul este fixat de forcepsul Myso și este îndepărtat din cavitatea abdominală prin rănire.
Inainte se introduce o oglinda, iar cavitatea abdominala este imprejmuita cu servetele. Între cleme se lighează ligamentul rotund al uterului și se leagă.
Între tulpinile lor, peritoneul anterior este disecat în regiunea pliului veziculei uterine anterioare, iar vezica urcă în mod abrupt și abrupt în jos. Alternativ, pe ambele părți între cleme, capetele tuburilor și ligamentul propriu al ovarelor sunt disecate, ligaturile înlocuiesc clemele. Peritoneul este disecat în regiunea frunzelor posterioare a ligamentelor largi și în direcția orizontală de-a lungul suprafeței posterioare a uterului peste ligamentele sacro-uterine.
Atașamentele de pe ambele părți coboară în jos, iar suprafețele laterale ale uterului cu mănunchiuri vasculare sunt expuse. În plus, vezica urinară este diluată cu grijă la bolta vaginală anterioară (sub partea vaginală a colului uterin).
Mâinile vasculare uterine se alternează la dreapta și la stânga, sunt expuse, fixate, disecate și ligate. În acest caz, uterul este îndepărtat în direcția opusă ligării vasului. Artera uterină alocată este captată mai aproape de coastele colului uterin (nu-și apucă țesuturile), unde este împărțită într-o ramură ascendentă și descendentă. Împreună cu artera, se capturează și venele concomitente, bara principală fiind suprapusă în direcția perpendiculară pe uter, iar cea de-a doua de sus, aproape de cervix și aproape paralelă cu ea.
Astfel, terminalul și contra-terminalul se află într-un unghi unul față de celălalt. Este posibilă separarea ramurilor ascendente și descendente separat, ceea ce împiedică (în special cu puțină experiență) deteriorarea ureterului care traversează artera uterină la nivelul faringelui intern.
Mai mult, uterul este separat de ligamentele sacro-uterine. Acest lucru se poate face extraperitoneal, dacă printr-o tehnică specială este posibilă separarea frunții posterioare a peritoneului sau împreună cu peritoneul care acoperă aceste ligamente. Este important ca clemele să fie aplicate într-o direcție perpendiculară pe ele, i. E. mai aproape de poziția orizontală. După tăierea ligamentelor transversale, urechile sunt înlocuite cu ligaturi. Counterlampurile nu sunt suprapuse, deoarece nu există sângerări pronunțate de la picioarele uterului.
Mai mult, cervixul este excretat din fibra paracervicală. Pentru acest lucru direct la colul uterin, clemele se aplică din lateral, care după tăiere țesuturile sunt înlocuite cu ligaturi.
Acest lucru previne posibila sângerare din ramurile vaginale ale arterelor uterine, care ar fi putut fi conservate după ligarea primară a vaselor uterine. În față și de pe laturile gâtului dintre cleme, ligamentele cardinale disecă, ligaturale înlocuiesc clemele.
Inainte de a deschide bolți utile pentru a clarifica dacă vezica urinară este coborât (sub partea vaginală a colului uterin) este suficientă, care este ridicată folie peritoneală clemă la balon, care în acest caz este în mod clar vizibil. dacă colul uterin este complet alocat (la bolta vaginale), puteți rafina prin palpare. Gâtul este clar definit prin țesuturile din jur.
Având convingerea că cervixul este alocat, este posibilă deschiderea bolții vaginale. Cel mai adesea, arcul anterior este deschis. Pentru a expune, uterul se ridică la vârf și vezica urcă în fund. Seiful este prins de forceps-urile Myso (sau gloanțe) și se deschid foarfecele într-o direcție perpendiculară. Printr-o gaură din vagin este introdusă o bandă de tifon umezită cu alcool.
Tamponul plasat în vagin înainte de operație este îndepărtat înainte de a deschide bolta. Mai departe, prin gaura din arc, clemele lungi sunt plasate pe peretele vaginului, peste care, în porții mici, uterul este tăiat din vagin în zona bolților. Prin gaura din arcada anterioară cu ajutorul forcepsului, este posibilă apucarea părții vaginale a colului uterin și întoarcerea ușoară spre deschidere și în sus, ceea ce poate facilita disecția pereților vaginului.
Deși, de cele mai multe ori, este efectuată autopsia fornixului vaginal anterior, nu se exclude posibilitatea deschiderii arcilor posterioare sau laterale.
Suturarea vaginală este mai convenabilă prin aplicarea mai întâi a suturilor laterale în care pot fi capturate zonele de sângerare și pumnii de mănunchiuri uterine vasculare, apoi două suturi pentru saltele și o sutură mediană. Ligările laterale sunt imediat tăiate, iar vaginul rămas este fixat în sus.
Monitoare pentru inspecția hemostaza alternativă a tuturor părților câmpului chirurgical, ridicând astfel bontului vaginal, ligamentul rotund al uterului și a apendicelor ligatures, foile din față și din spate ale peritoneului - pentru prindere.
Este posibil să se sutureze ciocul pereților vaginali cu o cusătură continuă a suturii și apoi legătura lor cu suturi separate.
Peritonizarea efectuate prin suturi separate, plase-string în mijloc și la marginile bontului vagin, astfel încât în timpul ciot sale vaginal a fost fixat la cioturi rotunde, ligamentele sacro-uterine și a uterului. Este produsă toaleta și auditul organelor abdominale. Suturarea peretelui abdominal se face prin straturi. Se aplică un pansament. Urina este excretată printr-un cateter. Extubația este în desfășurare. La sfârșitul intervenției chirurgicale benzi de tifon este scos din vagin. Sancțiunea lui se desfășoară.
O scurtă descriere a operației în istoricul bolii Laparotomia este incizia mediană inferioară (sau transversală Pfan-nestyl).
S-au găsit. uterul cu noduri miomatoase este crescut la 12-13 săptămâni de sarcină, adepții fără caracteristici. Extirparea uterului este tipică. Clusterate, disecate și ligate sunt ligamentul circular al uterului, capetele uterine ale tuburilor și ligamentele proprii ale ovarelor.
Peritoneul este disecat în față între ligamentele circulare din regiunea ligamentului veziculei uterine, în spate - la nivelul faringelui intern (ligamente sacro-uterine). Vezica a fost coborâtă în jos.
Coliere, terminale, fascicule și ligamente uterine vasculare ligate, apoi ligamente sacro-uterine. Cervixul este separat de fibra paracervicală, vezica urinară este coborâtă în arcul vaginal. Foarfecată între cleme și ligamentele cardinale ligate. Se deschide bolta din față a vaginului, se introduce o bandă de tifon cu alcool. Uterul este tăiat la nivelul bolților vaginale. Pumnul vaginal este cusut cu suturi separate. Controlul hemostazei.
Peritonizarea cu fixarea ciocului vaginului și a ligamentelor. Toaleta. Revizuirea organelor cavității abdominale.
Suturarea stratificata a peretelui abdominal. Bandajul. Urina este excretată prin cateter - lumină, 200 ml. Detubare. Macro-preparare (descriere).
Eketirpationamptyki cu anexe (extirpatio uteri cum ad-nexis seu Hysterectomia totalis per abdomen) este acum utilizat mai des decât amputarea. Acest lucru este în mare măsură determinat de vigilența canceroasă.
Tehnica de execuție. Sunt efectuate laparotomie, disecția ligamentelor rotunde, peritoneu anterioară și îndepărtarea vezicii urinare, ca și în extirparea uterului fără apendice.
Ridicat uterului și apendicelor sub clemele în direcția klemmiruetsya orizontală, disecată și liga-ruetsya hopper ligamentelor pelvine (Fig. 61.1), cu una sau alternativ pe ambele părți. Clema este aplicată în direcția paralelă cu atenție, astfel încât să nu deterioreze ureter, care este reglabil de-a lungul frunzei inferioare a ligamentului larg intra in pelvis. După disecție și ligaturarea buncăr ligament pelvine se extinde inapoi leaf incizie ligament larg unghi (înainte de inserția ligamentului rotund disecat-față) la uter, ovar mănunchiul proprii paralele în direcție orizontală, pentru a evita leziunile ureterului care se extinde de la baza ligamentului larg.
Se efectuează etapele ulterioare ale operației, ca și în cazul extirpării uterului fără apendice.
În cazurile de extirpare a uterului cu tuburi, se efectuează prinderea, disecția și ligarea ovarelor și mesenteriei tuburilor uterine. După disecarea ligamentului propriu al ovarelor și tăierea trompelor uterine, se efectuează toate etapele ulterioare ale operației, precum și extirparea uterului fără apendice.
Scurtă descriere a operației în istoricul bolii Laparotomie de incizie Pfannenstil (sau mediană inferioară).
Auditul organelor pelvine: uterul este mărit la 11-12 săptămâni de sarcină, tuberculos datorat formării tumorale, ovarul stâng sub forma unei tumori este de 6x8 cm, cel drept este schimbat la o altă dimensiune. Clește, disecate și ligate rotunde și ligamente-pelvis-pâlnie. Foi peritoneale sunt tăiate paralel cu propriul ligament ovarian în colțurile uterului și apoi înainte în zona pliului veziculei uterine și din spate - deasupra ligamentelor uterine-uterine. Vezica este aruncată în jos într-un mod plictisitor și ascuțit.
Mărimile măduvei vasculare sunt expuse, fixate și tăiate sub faringe internă. După legarea mănunchiurilor vasculare, cervixul este izolat de fibra paracervicală folosind cleme aplicate pe nervul uterului cu captarea ramurilor vaginale ale arterelor uterine. După îmbrăcăminte, ligamentele sacro-uterine sunt terminate, disecate și ligate. În plus, vezica este coborâtă la arcul anterior cu disecția ligamentelor cardinale. Foramenul vaginal anterior este deschis și se introduce o bandă de tifon cu alcool. Vaginul din uter este tăiat la nivelul arcilor.
Suturarea vaginului. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Toaleta cavității abdominale și auditul organelor sale. O rană abdominală este strâns etanșă strat-cu-strat. Bandajul. O bandă de tifon a fost scoasă din vagin. Toaleta. Urina este excretată prin cateter - lumină, 150 ml. Macro-preparare (descriere).