Incidența daunelor raportate la deteriorarea altor organe ale cavității abdominale cu leziuni închise este de la 13,6 la 24,3 și chiar 54 la sută. Trauma la nivelul ficatului este, de obicei, însoțită de sângerări, deteriorarea conductelor biliare mari sau mici, care necesită îngrijiri chirurgicale urgente.
CLASIFICARE AA Shalimova (1975)
A. Traumatism.
1. Răniți penetranți:
a) arme de foc
b) cu oțel rece
c) ca urmare a manipulărilor diagnostice și terapeutice (puncție, biopsie)
2. Rănile care nu penetrează:
a) traumatisme brutale ale cavității toracice și abdominale
b) traumatisme la nou-născuți în timpul nașterii
c) masaj închis la inimă
B. Pauze spontane.
1. Anomalii vasculare.
2. Infecții:
a) malarie
b) tifos recurent
c) sifilis
3. Leziuni hepatice toxice la femeile gravide.
4. Implicarea ficatului în colelitiază și obstrucția ductului bilă.
5. Tumorile metastatice primare.
CLASIFICARE BV Petrovsky (1972)
1. Prin natura prejudiciului:
a) deschis
b) închis
2. Pentru prezența daunelor și a altor organe și factorul dăunător:
a) izolate și combinate (în combinație cu deteriorarea altor organe)
b) combinate - atunci când sunt expuse corpului 2 sau mai mulți factori dăunători
3. După tipul de armă de rănire:
a) tăiat tăiat
b) arme de foc
4. Prin natura canalului de rană:
a) prin răni
b) tangențială
c) orbii
CLASIFICAREA lui GF Nikolaev (1955)
A. Daune fără a compromite integritatea capsulei:
1. Hematoame subcapsulare.
2. Hematoamele profunde sau centrale.
B. Deteriorarea ficatului cu încălcarea integrității capsulei:
1. Crăpături singulare și multiple.
2. Lacune izolate și combinate cu fisuri.
3. zdrobirea sau dezmembrarea ficatului în fragmente separate.
4. Lacrimile și fisurile din ficat, însoțite de deteriorarea vezicii biliare și a canalelor biliare mari.
5. Leziuni izolate ale vezicii biliare și ale canalelor biliare extrahepatice.
CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL DETERIORELOR ÎNTREPRINDERILOR ÎNCHEIATE
Imaginea clinică este determinată de natura afectării ficatului în sine și de prezența leziunilor combinate ale altor organe.
Există 2 variante clinice ale bolii: 1) cu un curs relativ ușor și cu 2) sever.
Cu hematoame subcapsulare și fisuri mici, cu o încălcare a integrității capsulei, se observă o stare relativ satisfăcătoare a pacientului. Cu rupturi semnificative și multiple, zdrobirea și ruperea fragmentelor ficatului, situația victimelor este foarte dificilă. Severitatea afecțiunii se datorează 2 sindroame principale - sângerări interne și șoc traumatic. Imediat după rănire, victimele predomină în imaginea de șoc, mai târziu - hemoragie internă. Există multe în comun între aceste sindroame - paloare, transpirații reci, tahicardie și hipotensiune. În faza erectilă a șocului pacienții sunt neliniștiți, excitați. Respirația este rapidă, superficială; tensiunea arterială normală sau ridicată, pielea și mucoasa palidă. Pentru unii pacienți caracterizați printr-o poziție de ședere forțată, cu schimbarea durerii intensificate (un simptom al "vanka-vstanka"). Acest simptom este observat cu splină ruptă și leziuni mici. Cu hemoragii semnificative intraabdominale și șoc 2-3, acest simptom este absent.
Faza torpidă a șocului se dezvoltă cu sângerare continuă. Pacienții devin apăsați, indiferenți față de mediul înconjurător. Caracteristică căsătorie, sete, respirație rapidă și superficială, paloare în creștere, tahicardie, hipotensiune.
Reclamații de durere în abdomen imediat după rănire. La unii pacienți, durerile sunt severe, intolerabile, altele au dureri plictisitoare.
La examinare, se observă uneori leziuni locale, indicând afectarea ficatului (abraziuni, hemoragii etc.).
Impulsul diferă în funcție de varietate și poate duce la o evaluare incorectă. La jumătate dintre pacienți, pulsul depășește 100 de bătăi pe minut, deși la unii pacienți cu leziuni hepatice incompatibile nu poate depăși 70-80 de accidente vasculare cerebrale. Prin urmare, impulsul trebuie evaluat împreună cu alți indicatori. Modificările tensiunii arteriale cu leziuni hepatice sunt bifazice: de obicei, în primele minute se mărește presiunea (reacția la durere) și, respectiv, gradul de pierdere a sângelui - scade. Scăderea tensiunii arteriale începe cu o pierdere de sânge ce depășește 800-1500 ml.
Abdomenul imediat după leziune nu este umflat, iar mai târziu cu atașamentul parezei se sugerează. Atunci când palparea este determinată de tensiunea musculară și de durere, mai ales în hipocondrul drept. Pentru sângerarea intraabdominală, durerea pronunțată este mai frecventă cu un perete abdominal moale sau ușor rigid (simptomul lui Kulenkamf). Simptomul lui Schetkina-Blumberg în primele ore după accidentare este pozitiv la 1/3 dintre pacienți, mai târziu - mult mai des. Durerea sunetului de percuție în locurile înclinate ale cavității abdominale din cauza acumulării de sânge este notată.
Mai puțin frecvent, fenomenul de mișcare a fluidului în cavitatea abdominală (cel puțin 1 litru de sânge în cavitatea abdominală).
Vărsăturile, flatulența, icterul sunt simptome târzii, indicând aderența complicațiilor severe (peritonită, obstrucție paralitică, insuficiență hepatic-renală).
Diagnosticul de laborator este de mare ajutor în diagnosticare. În UAC, există o scădere tot mai mare a cantității de hemoglobină, eritrocite, hematocrit, creșterea leucocitozei. Testele de laborator trebuie efectuate în dinamică (la fiecare 0, 5-1 ore de observație activă).
Puncția cavității abdominale și a laparocentezei sunt metode fiabile de investigare și pot ajuta în cazurile de leziuni multiple, când clinica de deteriorare a ficatului este mascată de manifestări de șoc. Detectarea sângelui în cavitatea abdominală indică deteriorarea organelor abdominale și necesitatea laparotomiei.
Laparoscopia vă permite să determinați prezența hemoperitoneului, natura și amploarea leziunilor pe suprafața inferioară a ficatului.
Cu radiografia de sondaj a organelor cavității abdominale, numai semnele indirecte ale leziunilor hepatice sunt revelate: starea înaltă a diafragmei, limitarea mobilității, fracturile coastelor).
Desigur, dacă pacientul este livrat cu semne de sângerare internă, atunci nu este nevoie de studii speciale și pacientului i se prezintă o laparotomie de urgență. Nevoia de cercetare suplimentară apare numai în cazul dificultăților de diagnosticare. Dificultăți diagnostice apar în timpul intoxicației alcoolice, traumei combinate, prezenței unei patologii combinate, inconștientului pacientului.
Dintre metodele speciale de diagnosticare, ar trebui să se menționeze în mod special ultrasunetele, tomografia computerizată.