Refuzul de la școală
Aproximativ 5% din trimiterile la un psihiatru pentru copii sunt refuzul de a merge la școală cu anxietate sau tristețe însoțitoare. Acest comportament este denumit "refuzul școlii". Termenul "fobie școlară" este probabil mai bine să nu se folosească, deoarece refuzul de a merge la școală este mai frecvent cauzat de reticența de a părăsi casa decât de teama școlii.
Refuzul școlii atinge un vârf de trei ori: la începutul școlii, după trecerea la o altă școală și la 13-15 ani. În ciuda faptului că mulți tineri școlari își exprimă reticența de a merge la școală, părinții le pot lua de obicei la școală, în ciuda acestei reticențe. Răspunsul "reușit" la școală este mai frecvent întâlnit în rândul elevilor mai în vârstă - în parte pentru că este mai greu să îi forțezi să meargă la școală împotriva voinței lor.
Copilul refuză să meargă la școală sau merge la școală, dar se întoarce acasă, înainte de a ajunge la școală sau la scurt timp după sosire. În unele cazuri, copilul exprimă în mod expres că el (sau ea) este frică să părăsească casa sau să frecventeze școala. În alte cazuri, refuzul de a accepta școală „masca somatică„, fără temeri exprimate în mod deschis, de exemplu, plângerile de dureri de cap, dureri abdominale, stare generală de rău sau tahicardie înainte de a merge la școală sau din parohie. Caracteristica cheie este absența plângerilor la sfârșit de săptămână sau în timpul sărbătorilor școlare.
Încercările de a rupe rezistența și de a forța copilul să frecventeze școala se poticnesc de lacrimi, plicuri, izbucniri de furie sau opoziție fizică. Spre deosebire de absenteism, copiii nu fac un secret al permiselor: părinții știu unde este copilul lor - de obicei pentru un motiv bun sau acasă sau undeva în apropiere. Refuzul la școală poate începe brusc sau poate treptat, copilul manifestând o reticență din ce în ce mai mare de a merge la școală și nu merge din ce în ce mai multe zile în fiecare săptămână.
Adesea, factorii de cristalizare pot fi stabiliți, de exemplu, înlocuirea profesorilor, trecerea la o nouă școală, pierderea unui prieten sau boală. În adolescență, începutul este mai des ascuns, cu o trecere graduală de la activitățile active într-un grup de colegi, care se bucurau anterior. Începutul abandonului școlar sau recidiva este mai frecvent întâlnită după ce a ieșit din școală din cauza sărbătorilor sau bolii. Renunțarea la școală este, de obicei, rezultatul unei combinații de reticență copilarie de a frecventa școala și incapacitatea părintească sau lipsa de a-și forța copilul să meargă acolo.
Aceasta poate fi o manifestare a diferitelor tulburări mintale care stau la baza acesteia. Aceste tulburări sunt, de obicei, în plus față de eșecul școlii, duce la alte simptome, iar aceste simptome suplimentare oferă indicii utile pentru natura eșecului școlii. De exemplu, în cazul în care un copil refuză să meargă la școală din cauza anxietății asociate cu separare, ea poate, de asemenea refuza să meargă la cluburi și petreceri aniversare, iar în cazul în care copilul refuză să meargă la școală de teama că pe ea va fi distractiv, acesta poate fi un bucuria de a merge la cani și în concediu. Simptomele de tristețe și disperare, chiar și atunci când copilul nu este obligat să meargă la școală, sugerează că aceasta se bazează pe o tulburare depresivă.
Factori de familie. Refuzul copilului de a merge la școală este adesea însoțit de o presiune insuficient de eficientă din partea părinților pentru a duce copilul la școală și a-l ține acolo. În unele cazuri, se poate părea că acest lucru este justificat de suferința gravă a copilului. Cu toate acestea, de multe ori acest lucru reflectă o combinație a trei procese familiale:
Organizarea defectuoasă și disciplina slabă la domiciliu. Se poate manifesta printr-o lipsă generală a regulilor acasă impuse; este mai frecventă dacă tatăl este ineficient sau absent.
Excesivă implicare emoțională în copil. De exemplu, o mamă își poate face griji pentru a nu supăra un copil și pentru a nu provoca dezaprobarea lui (sau ei) cu duritatea ei; în plus, mama se poate simți mai fericită sau mai protejată dacă copilul se află în jurul ei toată ziua. Un copil poate fi perceput ca fiind deosebit de prețios sau deosebit de vulnerabil.
Este dificil să se negocieze cu instituțiile externe, de exemplu, pentru a interacționa cu școala în legătură cu abuzul de tip peer de copil sau de formarea stresului sau de a primi ajutor în dificultăți emoționale.
Inteligență și realizări. La nivel de grup, abandonatorii de școală au un intelect mediu și capacitatea de a învăța. Pot apărea probleme legate de școlarizare, dar, de obicei, ele nu sunt factorii principali care conduc la abandonarea școlii. Adesea, este util să se determine în mod obiectiv nivelul de realizare cu ajutorul testelor școlare sau psihometrice - cel puțin pentru a reasigura copilul.
Personalitatea copilului. Un copil poate fi destul de liniștit conformist, are relativ puțini prieteni și poate renunța ușor la eșecuri mici. Pe de altă parte, copilul ca persoană ar putea fi în prealabil atât de neremarcat și sociabil. De obicei, există o istorie a dificultăților anterioare de separare de la prima admitere la grădinița de zi, la grădiniță sau la școală.
Compoziția familiei. Dimensiunea familiei nu contează; Nu există o reprezentare excesivă a copiilor singuri sau a copiilor din familii mari. Copiii mai mici sunt probabil cei mai expuși riscului (comparativ cu media și cu cei mai mari).
Elevii nu merg la școală pentru a se angaja în activități alternative fără permisiunea părinților lor. În multe școli, acesta este motivul cel mai frecvent pentru neparticiparea cu aproximativ un an înainte ca adolescenții să aibă permisiunea oficială de a părăsi școala.
Boala fizică - cel mai frecvent motiv pentru non-participarea la școală, cu excepția ultimului an al învățământului obligatoriu sau cam asa ceva, atunci când este de multe ori un nivel ridicat de absenteism. Nu este întotdeauna ușor să se facă diferența între o boală fizică și o eșec școlar cu o "mască somatică". Îmbunătățirea la sfârșit de săptămână - nu este un ghid infailibil, deoarece boala inițială poate fi exacerbată de stres asociat cu școala, iar cei mai mulți copii sunt capabili de a exagera simptomele reale, atunci când le convine.
Boli mintale care stau la baza copilului
În centrul unei astfel de plângeri, cum ar fi abandonul școlar, multe tulburări pot să apară la copii; Diagnosticul cel mai frecvent, în special în rândul copiilor mai mici, este anxietatea datorată separării. În multe cazuri, renunțarea la școală este o consecință a acestei combinații:
1) copilul nu vrea să fie separat
2) părinții nu cer insistență participarea la școală fie pentru că, în general, nu sunt în măsură să impună restricții, fie pentru că împărtășesc neliniștea copilului în legătură cu separarea.
Într-o mică parte a cazurilor, abandonarea școlii nu rezultă din anxietatea privind părăsirea casei, ci dintr-o anumită fobie legată de școală sau de drumul spre și de la școală. Poate exista o anumită fobie de călătorie, o teamă de agresiune, un profesor particular sau un anumit subiect. Plângerile copiilor despre școală pot fi o acoperire a anxietății legate de separare, dar nu ar trebui respinse fără a fi luate în considerare.
Depresia este un motiv deosebit de important pentru abandonul școlar la adolescenți, deși estimările prevalenței din diferite studii variază semnificativ.
Abordarea comportamentală "înapoi la școală" este foarte probabil să aibă succes atunci când refuzul de a frecventa școala a apărut recent și relativ brusc. O revenire rapidă la frecventarea școlii este adesea posibilă, odată ce părinții sunt convinși că consecvența și fermitatea sunt în interesul copilului. Cu părinții motivați și cu profesorii de susținere, această abordare poate fi foarte eficientă.
În cazul în care nivelul de anxietate la copil sau de părinții sunt deosebit de ridicate, sau în cazul în care copilul nu a fost la școală pentru o lungă perioadă de timp, cu abordarea desensibilizarea graduală poate fi mai adecvată, cum ar fi la început pentru a merge la școală lecții din afara, iar apoi în fiecare zi să-și petreacă în școală, mai mult și mai mult timp.
De îndată ce refuzul școlii a devenit cronic, există multe obstacole suplimentare care trebuie depășite pentru a aduce copilul la școală. Odată cu trecerea timpului, copilul se află din ce în ce mai mult în școală, vechii prieteni găsesc noi jucători, iar perspectiva de a explica absența lungă a colegilor de clasă devine din ce în ce mai înspăimântătoare. În același timp, poate fi foarte plăcut, fiind acasă toată ziua, să primească o atenție suplimentară pentru părinți.
Dacă copilul se întoarce la școală, aceste obstacole trebuie să fie depășite (de exemplu, instruirea copilului cum să explice explicabil absența acestuia); În plus, este necesar să se schimbe echilibrul dintre remunerație și restricții, astfel încât să se promoveze participarea la școală în loc de absență.
Dacă întoarcerea la școală este întârziată, o soluție intermediară mai satisfăcătoare va fi vizitarea grupului de formare împreună cu alți copii. În ciuda faptului că părinții și copiii adesea susțin că schimbarea școlilor va rezolva problema, este rară. În schimb, procesul lent de organizare a transferului către o altă școală întârzie implementarea unei soluții mai potrivite. Chiar și atunci când factorii școlari, cum ar fi agresiunea, sunt importanți, de regulă, în loc să se decidă imediat să se transfere la o altă școală, școala ar trebui să aibă posibilitatea de a rezolva problemele.
Datele disponibile, în general, nu susțin utilizarea tratamentului de droguri pentru abandonul școlar, cauzată de o tulburare de anxietate din cauza separării. Una dintre indicațiile pentru tratamentul drogurilor - este posibil să se atribuie medicamente triciclice adolescenților a căror abandon școlar este însoțit de atacuri de panică. Când refuzul școlii este cauzat de depresie, valoarea tratamentului pentru droguri este de asemenea discutabilă. Antidepresivele convenționale sunt ineficiente în tratarea depresiei la copii și adolescenți, eficacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) este de asemenea discutabilă.
Uneori se recomandă tratamentul în spitalizare - atunci când problemele copilului sunt atât de grave sau înrădăcinate încât alte forme de tratament nu funcționează și când mediul familial susține în mod activ tulburarea și blochează tratamentul eficient.