X-RAY ECHIPAMENTE APLICABILE PENTRU TRATAMENTUL BOLILOR OCHILOR. Efectele biologice ale radiației X-RAY, influența lor asupra ochilor și aplicațiile sale.
În terapia cu raze X se folosesc raze de rigiditate diferite, determinate de lungimea de undă. Cu cât deviația este mai scurtă, cu atât mai puternice sunt razele și cu cât mai adânc pătrund în țesuturi.
, Razele moderate, razele moi (lungime de undă (0,3 - In practica medicala, grinzi rigide (0,1 Å de lungime de undă egală cu 0,01 Â) - aplicabil 0,1 Â) și inframyagkie, așa-numita frontieră raze Bucky ( lungime de undă. 3 - 1 Â) terapie cu raze X profund, utilizat pentru tratamentul tumorilor, profund situate în organe și țesuturi, are loc grinzi rigide, cu tumori superficiale aplica raze de duritate moale si utiliza ulterior în tratamentul proceselor inflamatorii raze ultra larg .. sunt utilizate pentru a trata și bolile inflamatorii și neoplazice, situate superficial.
Rigiditatea razei depinde de tensiunea la catodul tubului cu raze X, deoarece cu cât tensiunea este mai mare, cu atât este mai mare viteza electronilor și cu atât este mai mare energia razelor X care apar pe anod.
Atunci când o tensiune de 10 - 15 kV se obțin inframyagkie, așa-numitele raze de frontieră, la o tensiune de 100 kV - grinzi moi la tensiuni pana la 150 kV - raze medii ale durității la o tensiune de 150 kV - hard Raze X
Echipamentul de terapie cu raze X existente, în unele cazuri, asigură o anumită zonă de solicitări, dar în același timp, în practică se folosesc aparate care acoperă 2 până la 3 regiuni de tensiune.
Pentru terapia cu radiații profunde, utilizați dispozitivul de radioterapie RUM-11 sau RUM-3 (Figura 121), care sunt fabricate de către uzina din Moscova. RUM-11 respectă cerințele esențiale ale celei mai adânci Radiografia oferă o siguranță electrică bună precum și o protecție din fascicul nefolosit de raze X.
Fig. 121. Aparat pentru terapie cu raze X RUM-Z.
Industria noastră internă produce, de asemenea aranjament de patru unitate (instalație cu raze Leningrad), care poate fi utilizat pentru radioterapie fluoroscopie și de suprafață, dispozitiv universal (Moscova Plant) pentru radiodiagnostic, superficiale și terapie cu raze X profundă, unitate condensator terapeutic T-220-K-2 pentru profunde și superficiale Terapia cu raze X.
În ultimii ani, terapia cu raze X cu focalizare scurtă a devenit, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica oftalmică.
În acest scop, aparatul și tubul RUM-7 sunt utilizate (Figura 122). Designul acestui aparat permite o cantitate mică de concentrație a unei cantități semnificative de energie radiantă, care este absorbită de straturile de suprafață ale țesuturilor.
Fig. 122. Aparat terapeutic RUM-7 pentru terapia cu raze X cu focalizare scurtă.
Aparate pentru o scurtă-radioterapie RUM-7 folosit cu mare succes în tratamentul tumorilor ale pielii pleoapelor și feței, precum și bolile inflamatorii ale segmentului anterior al organului vizual. Acest dispozitiv este ușor de operat, oferă o protecție sigură și este sigur din punct de vedere electric. Are avantaje semnificative față de alte dispozitive cu același scop.
În țara noastră, este produs un dispozitiv terapeutic pentru razele ultra-moi (așa-numitele limite) de tip T-15-B și un tub de tip 0.1 BTK-15 (Figura 123).
Fig. 123. Aparat terapeutic pentru raze X ultra-moi Bucca.
Radiobiologii autohtoni au demonstrat prin cercetările lor că energia radiantă, atunci când este aplicată local, afectează nu numai celula iradiată, ci și sistemul nervos pentru întregul organism.
Efectul biologic al razelor X se manifestă sub forma reacțiilor generale și locale ale organismului. Răspunsurile generale și locale la efectele raze X pot fi reversibile și ireversibile; Intensitatea lor depinde de cantitatea de doză de raze x.
Efectul biologic al energiei radiante se datorează nu numai cantității și calității razelor, ci și mediului și caracteristicilor individuale ale organismului. Succesul terapiei cu raze X depinde într-o mare măsură de abordarea individuală și de fiecare pacient și de utilizarea indicațiilor pentru tratamentul complex (terapie chirurgicală, chimică și hormonală).
Cu o iradiere generală a corpului, chiar și în doze relativ mici, există o reacție biologică generală, numită în mod obișnuit boală prin radiații. Prin aceasta, pot apărea modificări ale sistemului nervos, funcțiile organelor care formează sânge, metabolismul, tractul digestiv, sistemul vascular etc. Boala de radiație se poate dezvolta, de asemenea, prin iradiere prelungită în doze foarte mici.
Având în vedere influența razelor X asupra întregului organism atunci când sunt utilizate la nivel local, este necesar să se efectueze foarte atent terapia cu raze X și să se monitorizeze atât starea generală a organismului, cât și reacția locală.
În prezent, sa acumulat o vastă experiență în utilizarea de raze X cu scop terapeutic.
Radiografiile au fost utilizate pentru tratarea bolilor inflamatorii începând din 1895. Lucrările sistematice privind efectul razelor X asupra cursului procesului inflamator au fost efectuate abia în 1915.
În practica oftalmică, această metodă de tratament a fost aplicată mult mai târziu. Acesta a fost rezultatul faptului că în 1897 Khalupetskii experimental la iepuri a stabilit formarea de cataractă după iradierea ochilor cu raze X.
Ulterior, Birch-Hirschfeld și alți cercetători, pe baza datelor experimentale, au raportat, de asemenea, că toate elementele ochiului, în special lentilele, sunt foarte sensibile la raze X. Apoi, în literatura de specialitate au început să apară rapoarte că elementele globului ocular nu au o sensibilitate atât de înaltă, așa cum sa raportat mai devreme. Treptat, această teamă a fost depășită, iar oftalmologii, cu precauție, au început să utilizeze raze X pentru a trata diferite boli ale organului de viziune.
Trebuie remarcat faptul că, în ciuda disponibilității unei bune tehnologii și a unei experiențe extinse în domeniul terapiei cu raze X, o parte din oftalmologii încă mai au o frică nerezonabilă de a folosi această metodă medicală puternică.
Gradul de absorbție a razelor X de către diferitele cochilii ale ochiului depinde de calitatea razei.
Potrivit lui NA Podkaminsky, razele X de ultrasfere (așa-numitele raze de limită Bucca) sunt adsorbite în corneea principală (80%) a ochiului; 20% din raze ajung pe suprafața anterioară a lentilei și doar 8% din ele pătrund în retină. Gessberg credea că aproximativ 50% din razele X moi sunt absorbite de cornee și umiditatea camerei anterioare, raze aceeași rigiditate medie și grinzi rigide pătrunde aproape în întregime la nivelul retinei.
Mulți cercetători indică faptul că razele moi și nefiltrate, precum și razele secundare sunt cele mai periculoase pentru ochi.
Există reacții tardive de țesuturi la iradiere. Prin urmare, este foarte important să știți cum funcționează razele X pe carcasele individuale ale ochiului și ale părților înconjurătoare. Continuând de aici, considerăm oportun să subliniem succint efectul razelor X asupra cojilor individuali ai ochiului și asupra anexelor acestuia.
Vreodată. Când sunt expuse la raze X pe pleoape, pot apărea modificări ale pielii și ale conjunctivului. Distingem următoarele reacții cutanate la iradiere.
Dermatită sub-eritematoasă. În ziua 10 - 18 după iradiere începe pierderea genelor și peelingul pielii. Eritemul este absent. Această reacție poate fi cauzată de o singură iradiere a razelor hard de 500 p.
Dermatită eritematoasă. Apare la aproximativ 14 zile după o singură iradiere într-o doză de 500 - 800 r. În plus față de eritem, există umflarea pielii, mâncărime și senzație de căldură; genele dispar. Treptat, aceste fenomene dispar, lăsând pigmentarea pielii; În viitor, genele cresc.
Boli dermatite. În ziua 6 - 10 după o singură iradiere într-o doză de 800-1200 r și mai mult, pe piele apare roșeața, devenind treptat roșu, umflare. Palparea pielii este foarte dureroasă. În câteva zile apar bule cu conținuturi seroase pe acest site. Toate aceste fenomene dispar după 2 - 3 luni sau mai mult. Pielea de la locul iradierii devine uscată, atrofică. După un timp, poate apărea edeme cronice indurative.
Dermatită ulcerativă. Apare după 2 - 4 zile după o singură iradiere într-o doză de 1200 - 1500 r. Zonele nontrotice sunt observate împreună cu eritemul și blisterele la locul iradierii. În acest caz, reacția generală a corpului are loc sub formă de febră, frisoane, slăbiciune etc. Vindecarea este lentă și se termină cu cicatrici, atrofie și pigmentare a pielii. La locul de iradiere, pielea devine foarte sensibilă la diferite influențe externe.
În practica oftalmică, nu trebuie să recurgeți la doze unice foarte mari care pot provoca modificările de mai sus; doza maximă unică pe care o folosim în tratamentul neoplasmelor pielii pleoapelor nu depășește 400 r, dar doza totală este adesea de 7000-8000 r. Trebuie amintit faptul că razele X au un efect cumulativ, și expunerea multiplă fără a respecta intervalele necesare între ele poate duce la modificări ale pielii care apar atunci când se aplică doze unice mari. Pielea, ca și alte țesuturi, nu are capacitatea de a se obișnui cu iradierea. Prin urmare, în timpul tratamentului este necesară monitorizarea atentă a reacției sale; Când apare eritemul, iradierea trebuie imediat întreruptă până când dispare (pauza nu trebuie să depășească 7-10 zile).
Cu tehnologia și metodele moderne de tratament, observarea atentă a pacientului în timpul tratamentului exclude posibilitatea unor leziuni severe ale pielii.
Conjunctiva. Când pleoapele sunt iradiate, se observă uneori reacția conjunctivală. Cel mai des observate fenomene catarale, manifestate prin apariția hiperemiei și a descărcărilor. Pacienții se plâng de senzația de corp străin în ochi, fotofobie, lacrimare. Aceste fenomene dispar de regulă după 7 până la 10 zile. În literatura de specialitate, după expunerea la radiații au apărut cazuri de xeroză și modificări cicatrice în conjunctivă, precum și simphobaron. Aceste modificări sunt precedate de edeme și infiltrarea conjunctivului. Uneori există ulcerații ale țesuturilor cu necroza lor. În special, subliniem faptul că, datorită utilizării extinse a terapiei cu raze X timp de mulți ani la Institutul Helmholtz, nu am văzut niciodată leziuni grave ale conjunctivului. Doar în cazuri singulare după iradiere în doze totale mari (6000 - 9000 r) apar extensii în formă de fiole în carcasa conjunctivă pentru tumori.
Deteriorarea gravă a corneei descrisă în literatură (scăderea sensibilității, necroza țesutului cornean, perforarea corneei, opacifierea intensă etc.) nu am fost niciodată observate. Foarte rar am întâlnit apariția eroziunilor superficiale, keratitelor aciculare și buloase, care au dispărut după 2-3 săptămâni, lăsând în urmă în cele mai multe cazuri fără urmă.
IG Bychkovskaya experimental pe o broască a primit deteriorarea corneei la o doză de 2 p sau mai puțin. În acest caz, repararea a avut loc în câteva ore. Rorschneider indică, de asemenea, reversibilitatea leziunilor corneene la iradiere într-o singură doză de până la 250-300 r.
Lacrimiile. Radiografiile pot avea un efect dăunător asupra organelor lacrimale. Acest lucru trebuie luat în considerare la iradierea pielii pleoapelor și a părților înconjurătoare.
Când se expune la glanda lacrimală doze mari de raze X, pot apărea modificări ale funcției sale secretoare, exprimate printr-o scădere a secreției de lichid lacrimal, care, la rândul său, poate provoca keratită severă. În plus, cu afectarea pielii pleoapelor, pot exista neregularități în canalele de rupere (obturarea canalelor lacrimale), ceea ce duce la o lacrimare persistentă.
Cataracta cu raze X poate fi formată din expunerea directă la lentilă sau de la împrăștierea raselor împrăștiate. Mai nefavorabile sunt razele nefiltrate moi și secundare.
Turbiditatea lentilelor nu are loc imediat după iradiere, perioada latentă este de 2 până la 3 ani, iar în unele cazuri chiar și de la 7 la 8 ani sau mai mult.
Cataracta cu raze X (Figura 124) are o imagine clinică specifică care o deosebește de alte cataracte. Studii detaliate Rorshneydera, Mesmana, Vogt, V. Chirkovskogo și LA Dymshitz, I. Merkulova, MM Baltina și colab. Se indică faptul că aceste opacități sunt localizate în straturile corticale în fața posterioară a capsulei cristalinului sub forma unui disc cu o graniță ascuțită de frontieră, către ecuator.
Fig. 124. Cataracta cu raze X în lumina unei lămpi cu fantă.
În viitor, cataracta cu raze X poate progresa până la umplerea completă a lentilei.
Potrivit departamentului cu raze X al Institutului Helmholtz, cataracta cu raze X progresează încet. Am observat in prezent la 4 pacienți care au primit radioterapie 7 - 12 ani în urmă (3 pacienți pe gliomul nervului optic, și unul - pentru retinoblastom). Până în prezent, au o cataractă caracteristică, foarte mică, localizată în straturile corticale ale capsulei posterioare, fără semne de progresie. Pacientul, care acum 11 ani au primit radioterapie (doza totală de 3000 r) pentru retinoblastom, are cataracta sub forma unui disc de la polul posterior, care a apărut după 2 ani de la expunere. De atunci, cataracta nu a progresat (acuitatea vizuala ramane 0,7 - 0,8).
Corpul vitros. Există puține rapoarte în literatura de specialitate cu privire la efectul energiei radiante asupra umorului vitros. PI Kiselev crede că atunci când iradierea scade viscozitatea vitreului, care se datorează unei scăderi a conținutului de acid hialuronic.
Coajă de ochi și nervul optic. SL Aronshtein, în aplicarea unor doze foarte mari de energie radiantă, obținute în schimbările experimentale în retină și atrofia nervului optic. Deteriorarea retinei și a nervului optic a fost observată clinic atunci când tehnica și doza de iradiere au fost imperfecte.
În ultimii 10-15 ani, astfel de complicații sunt foarte rare. În activitatea practică, nu s-a observat afectarea retinei și a nervului optic.