Tabelul 3.1. Complicații ale mediastinoscopiei
Mediastinoscopy pe 2709, am efectuat in chirurgia clinica pulmonar Centrul pneumologie regional Sverdlovsk, notat 49 (1,8%), complicațiile intra- și postoperatorii (Tabelul 3.1.). În 2 (0,07%) cazuri, complicațiile au condus la un rezultat fatal.
Deteriorarea arterei pulmonare a apărut la 2 pacienți cu cancer pulmonar central cu leziuni metastatice masive la nivelul ganglionilor limfatici ai mediastinului. În ambele cazuri, artera nu a fost recunoscută, înconjurată de ganglioni limfatici afectați. În timpul disecției acestuia și al unei biopsii, a apărut un ruptură de perete arterial. Un tampon strans a fost introdus imediat in canalul mediastinoscopului, locul de sangerare a fost presat. O toracotomie de urgență a fost efectuată din accesul anterolateral (tamponul cu tamponul asistentul ținut în aceeași poziție, apăsând vasul). Sutura vasculară este impusă, sângerarea este întreruptă (în ambele cazuri pacienții au fost inoperabili). Perioada postoperatorie a continuat fără probleme.
ramuri Damage (apar arterele bronsice, de obicei, la momentul mediastin fibra de disecție sau biopsia ganglionilor limfatici Așa cum este prezentat în Tabelul 3.1 astfel de episoade au apărut în timpul mediastinoscopy pe Carlens Acest lucru este ușor de explicat cu poziția anatomică: ... arterele bronșice și numeroase lor ramură este urmat de-a lungul bronhiile principale. mărirea ganglionilor limfatici mediastinali acoperă adesea arterele bronsice, ceea ce le face invizibile. riscul acestei complicații crește odată cu prezența SM în fibre. în toate cazurile, fluxul de sânge ix Diatermocoagulare oprit și conectarea etanșă a canalului plăgii timp de 5-15 minute. Pentru a opri astfel de sângerare poate fi înfășurat cu succes canalul dab burete hemostatic.
Deteriorarea arterelor toracice intercostale și interne a avut loc în timpul formării accesului intercostal în timpul mediastinoscopiei parasternale. Sângerarea este eliminată prin legarea navei. Pentru a evita deteriorarea arterelor mamare interne, nu trebuie să formați un acces mai mic de 2 cm de la marginea sternului.
Pneumotoraxul după o biopsie pulmonară cu mediastinoscopie parasternă a fost rezultatul unei erori de biopsie în țesutul pulmonar.
In 3 cazuri de pneumotorax postoperator, care necesita drenaj a avut loc dupa biopsii presoare ale tesutului pulmonar la pacientii cu boli pulmonare difuze acompaniate de fibroza pulmonara severa si emfizem. aerostasis de coagulare produs în astfel de cazuri, este uneori insuficientă. Nu au existat complicatii in alte moduri, atunci când biopsia tesutului pulmonar (a se vedea. Articolul „limfadenopatie ceteris Mediastinoscopy și leziuni difuze ale plămânilor“).
Sângerare din locațiile de biopsie au apărut la 6 pacienți cu tumori maligne nerezecabile ale mediastin, la 3 pacienți cu boala mediastinală Hodgkin și 6 pacienți cu formă mediastinală de cancer pulmonar. vascularizația Abundent, necroza venelor deversoare tumorale exprimată ca țesutul tumoral hemostaza dinapoi coagulare și înfundare. Diatermocoagulare cel mai bine realizată simultan cu aspirație aspirație de sânge în vid.
Tamponada trebuie să fie strânsă, dar nu ar trebui să fie o presiune puternică asupra tumorii: materialul friabil tumorii, tamponul poate „cădea“ în porțiunea necrotice a tumorii si creste sangerarea. O tamponadă poate avea succes cu un burete hemostatic. În toate cazurile, sângerarea ar putea fi oprită în mod conservator, deși 7 pacienți au trebuit să extindă accesul operativ la mediastinotomia parasternă pentru aceasta.
Distrugerea acută a respirației și hemodinamică în toate cazurile a fost asociată cu sindromul venei cava superioare.
Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Examenul radiologic determină lărgirea pronunțată a umbrei mediastinului în regiunile anterioare și centrale. La o bronhoscopie se dezvăluie stenoza unei trahee și a bronhiilor principale de gradul I-II. Cu o puncție transosterială și o biopsie a acului transtoracic, tumoarea nu a putut fi verificată. Sa decis să se efectueze mediastinoscopia parasternă pe dreapta. În acest caz, a fost găsită o tumoare densă de culoare albă, de densitate lemnoasă, cu care pulmonul este fuzionat intim. A fost efectuată biopsia excizională. Operația a mers fără complicații, durata a fost de 10 minute.
Concluzii histologice: limfogranulomatoza, varianta scleronodulară. În termen de 6 ore de la operație, ventilația mecanică a continuat, însoțită de terapie intensă de deshidratare. După restaurarea respirației spontane a pacientului a fost detubat, dar timp de 15-20 de minute crowing de respirație, dezvoltat cianoză. A fost efectuată o intubație repetată, continuată cu ventilație mecanică. Când bronchofibroscopy printr-un tub endotraheal relevat stenoza traheala gradul III și cele două principale bronhiile II măsură extinderea și revărsare vaselor sanguine mucoasa traheei și bronhiilor.
În această observație, gradul de comprimare mediastinală a fost subestimat. Riscul unor astfel de situații trebuie reținut și trebuie să fie pregătit pentru luarea măsurilor adecvate pentru a evita complicațiile grave.
În cele din urmă, cu leziuni tumorale masive, intervenția poate fi intolerabilă din motive care nu pot fi nici prezise, nici prevenite. Cităm una din cele două observații, care au sfârșit la moartea pacienților.
Pacientul M., de 18 ani, sa adresat medicului în legătură cu apariția gravitației într-un cap înclinat într-un trunchi. Ea a subliniat de asemenea că dificultatea de respirație se simte în poziția în sus. Examinarea cu raze X a evidențiat o leziune tumorală masivă a mediastinului, în special în regiunea anterioară. Când bronhoscopia (sub anestezie locală în poziția de ședere a pacientului) nu există schimbări în trahee și bronhii, lumenul lor este liber.
Cu biopsia acului transtoracic, s-au obținut mase necrotice și elemente celulare, interpretarea cărora este dificilă. Sa decis să se producă o mediastinoscopie parastrală. Introducere anestezie și intubație a traheei fără caracteristici speciale. Accesul operațional format. La momentul începerii manipulării tumorii, stoparea cardiacă sa oprit. Măsurile de resuscitare au eșuat, pacientul a murit. O autopsie a dezvăluit o tumoare gigantică a mediastinului, o inimă de germinare până la endocard și ambii plămâni.
Concluzie histologică: o tumoare malignă cu un grad ridicat de anaplazie, având, cel mai probabil, o origine timogenă.
Cauza rezultatului letal a fost, în opinia noastră, în decompensarea capacității funcționale a organismului datorită unei tumori masive. Trauma minimă (anestezia, disecția țesuturilor moi) sa dovedit a fi intolerabilă pentru pacient.
Această observație subliniază din nou necesitatea unei evaluări cele mai amănunțite a simptomelor clinice. El nu a fost, probabil, considerat în mod corespunzător un simptom, deoarece deteriorarea sănătății pacienților în poziția culcat pe spate, cu toate că, repetăm, intubarea traheala nu a fost dificil.
În ciuda complicațiilor descrise mai sus, cu toate acestea, noi credem că mediastinoscopia și variantele sale pot fi clasificate ca operațiuni relativ scăzută traumatice, ceea ce este deosebit de important pentru procedurile chirurgicale de natură diagnosticare. Cerințe preliminare pentru efectuarea în siguranță a mediastinoscopia este suficientă experiență de chirurg și o bună cunoaștere a anatomiei mediastinului.
AM Shulutko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus