8 (495) 988-00-96, 8 (499) 340-86-34, 8 (926) 163-70-77 în fiecare zi de la 9: 00-21: 00
119607, Moscova, Michurinsky Ave, 7, bldg. 1
Institutul de Medicină Estetică din Boston
Acasă Activități Articole Caracteristici ale selecției endoprotezelor cu creșterea glandei gluteului
Caracteristici ale selecției endoprotezelor cu plastifierea suprafeței gluteului în creștere
Departamentul Chirurgie Restorative și Microchirurgie, Moscova
NU Milanov, D.A. Sidorenkov, S.I. Chausheva.
Până în prezent, cea mai sigură metodă este utilizarea endoprotezelor de silicon, pentru a mări volumul feselor.
Materiale și metode
În departamentul nostru am realizat lupa fese din plastic de contur cu implanturi de silicon la 17 pacienți (34 de endoproteza) la două dintre ele artroplastie unilaterale și unul - de două ori. În toate cazurile, cu excepția celui am folosit implanturi cu formă anatomică. Într-un caz, la cererea pacientului, a stabilit proteze rotunde cu proteze de inlocuire ulterioare in formele lor anatomice. In 14 din cele 17 observații, am stabilit proteze subfascial și 3 observații intramusculare datorită deteriorării fascia gluteus maximus după administrarea PAGE.
Cauzele endoprotezelor gluteice sunt prezentate în diagrama din Fig. №1.
Fig. №1. Procentul cauzelor endoprotetice gluteului
Criterii de selecție a protezelor.
- Dorința pacientului de a avea o anumită dimensiune și formă a feselor.
- Criterii anatomice ale feselor pacientului.
Pentru a facilita selecția protezelor, am observat limitele anatomice ale regiunii gluteului. Limitele verticale sunt: interne - trecând prin intersecția mezhyagodichnoy și exterioară - de-a lungul liniei care trece de la osul iliac superior din față.
Limita superioară orizontală se execută la nivelul creastei iliului, iar cea inferioară în nivelul foliei subocelulare.
Pe baza datelor delimitărilor anatomice ale regiunii fesieră, am estimat mărimea fiecărui fesă, în cazul în care: d este lățimea fese, în - lungimea fese și c lungimea diagonalei fese (Figura nr.2.).
Fig. №2. Schema marginilor regiunii gluteului și parametrii feselor stângi
Metode comune de fese artroplastie, caracterizate printr-o creștere a volumului de gluteus maximus. Caracteristici anatomice ale acestei zone nu vă permite să instalați proteza, care ocupă întreaga suprafață a proiecției gluteus maximus. Strat superior mușchii fesieri reprezentat mușchi gluteus maximus. Grinzile de gluteus maximus, începând de la osul iliac și sacrum, îndreptate oblic de sus în jos, din interior spre exterior și din spate în față. Ele se extind peste trohanter, trecând în tendonul atașat la osul coapsei. Mușchii fesier strat de mijloc este important să ne amintim musculare piriformis, deoarece marginea inferioară și marginea superioară a ligamentului sacrospinous gaura formă Subpiriforme prin care ieșirea elementului NVB: nervul genital și vasele pudenda-vnut Rennie, inferior gluteal nervoase, posterior nervului cutanat al coapsei, vasele fesieri inferioare și nervul sciatic (Fig. №3).
Fig. №3. Anatomia regiunii gluteului (Johannes V. Roen și alții, Marele Atlas al Anatomiei)
Există pericolul de deteriorare sau strivire intraoperatorie a nervului sciatic mare. Am definit un parametrii cavitate pentru a instala endoproteza în interiorul proiecției mărginește piriformis la locația intramusculare și rândul 2 \ 3 gluteus maximus la endoproteza locație subfascial, având în vedere faptul că nervul sciatic la marginea inferioară a gluteus maximus este relativ superficial, direct sub fascia larg .
Prin menținerea neschimbată a marginii exterioare și a limitelor anatomice superioare, am determinat limita internă cu 3-4 cm. lateral la plierea interunuală, iar cel inferior este determinat în poziția pacientului, așezat - de-a lungul limitei de contact a feselor cu o suprafață solidă (Figura 4). Scopul acestei frontiere inferioare a cavității pentru proteză este de a împiedica deplasarea protezei atunci când pacientul stă.
Fig. №4. Schema de definire a limitei inferioare a cavității pentru proteză
Parametrii pentru dimensiunea endoprotezelor:
- Lățimea cavității pentru proteză (linia c), care se abate de la pliul interunar lateral cu 3-4 cm până la marginea exterioară a feselor (figura 6).
- Lungimea cavității pentru proteză (linia a) de la mijlocul liniei verticale trase la nivelul pliului subcagodic la linia orizontală superioară (figura 6).
- Înălțimea feselor (linia f) este determinată de la punctul median al pliului interanual până la planul tras de-a lungul celui mai proeminent punct al feselor (figura 5).
Figura № 5. Determinarea schemei înălțimii feselor
Lungimea diagonalei feselor (c) a punctului medial de la începutul pliului interanual până la punctul lateral superior al marginii exterioare a feselor (figura 6).
Definit astfel, proiecția cavității protezei pentru piele de delimitare aranjament fesier proteză permite atât podfastsialno și intramusculară, așa cum sunt în mușchiul gluteus maximus.
Fig. №6. Parametrii selecției mărimii protezei gluteului
- lățimea cavității de proteză
b - înălțimea cavității protezei
c.- lungimea diagonalei cavității
Exemple clinice de selecție a regiunii gluteului protetic
Exemplul clinic 1 (figura 7)
Pacientul S. are 34 de ani. Diagnosticul: defect de țesut moale în zona feselor.
Reclamații despre volumul insuficient al feselor.
Starea locală: când se măsoară lungimea anatomică a feselor de 22cm. lungimea cavității pentru endoproteză este de 15,5 cm, lățimea bazei este de 16 cm. lățimea cavității pentru endoproteză este de 12 cm, diagonala este de 27 cm. lungimea diagonală a cavității este de 24 cm. înălțimea proiecției este de 3,0 cm.
În timpul operației, a fost instalată endoproteza de la Eurosilicone -60, 325ss. lungimea căruia este de 14,7 cm, lățimea 11,3 cm, înălțimea de 3,7 cm. Se obține un rezultat estetic bun.
Fig. Numărul. 7.a. b. c.- pacient înainte de endoprotetice, de exemplu, e., pacient - 2 luni după intervenția chirurgicală - endoprotetice subfasciale ale feselor
Am folosit această tehnică pentru a selecta mărimea protezei atunci când corectăm diferite tipuri de asimetrie din regiunea gluteală.
Exemplul clinic 2 (figura 8)
Pacient A. 18 ani. Diagnostic: deformarea patologică a regiunii gluteului. Asimetria feselor.
Anamneza: de la 10 la 11 ani a acordat atenție asimetriei feselor.
Starea locală: există malnutriție musculară la nivelul feselor din stânga, cu grăsimi subcutanate în mod normal dezvoltate pe ambele părți. Omiterea nivelului de pliere subacodială pe partea stângă cu 2 cm.
La măsurători: în partea stângă, lungimea feselor este de 19 cm. Cavitatea pentru endoproteză este de 15 cm. lățimea bazei este de 13,5 cm, lățimea cavității pentru endoproteză este de 11,5 diagonali -15 cm, diagonala cavității este de 13 cm, înălțimea proiecției este de 2 cm.
Dreapta: lungimea feselor 19 cm, lățimea bazei-13,5 cm, diagonala - 15,5 cm, înălțimea proiecției-3,5 cm. Volumul feselor - 38,4 cm3
În timpul operației a fost instalată o endoproteză a lui Silimed, V-180ss. lungimea căruia este de 14,2 cm, lățimea este de 10,1 cm, înălțimea este de 2,3 cm.
În măsurătorile după operație: a fost posibilă realizarea simetriei parametrilor ambelor fese (Tabelul nr. 1).
Tabel. №1. Modificări ale parametrilor pacientului înainte și după intervenția chirurgicală
De asemenea, este posibilă corectarea asimetriei regiunii gluteice cu proteze cu volum diferit dacă pacientul are o ușoară asimetrie a regiunii gluteului și dorința de a mări volumul feselor.
Exemplul clinic 3 (figura 9)
Pacient Sh., 26 de ani. Diagnosticul: defectul țesuturilor moi ale feselor, asimetria feselor. Reclamații despre lipsa volumului feselor. Exercițiile fizice sunt ineficiente. La inspecție - asimetria feselor, o geneză necunoscută pe care pacientul nu a acordat atenție, confirmată prin măsurători.
Starea locală: Atunci când este privit din fese sunt asimetrice, există un deficit de țesuturi moi în cadranul laterală superioară a feselor - gluteus grad sever de depresie.
Lungimea feselor: în dreapta 17cm, cavitatea endoprotezei 15cm. lățimea bazei este de 12 cm, lățimea cavității pentru endoproteză este de 10 cm, diagonala este de 21 cm, diagonala cavității pentru endoproteză este de 17,5 cavități, înălțimea proiecției este de 2,5 cm.
Lungimea feselor din stânga este de 18 cm, cavitatea pentru endoproteza 16 lățimea bazei este de 13 cm, lățimea cavității este de 11 cm, diagonala este de 22 cm. lungimea diagonalei cavității 18. Înălțimea proiecției este de 2,7 cm.
Pentru a corecta asimetria și pentru a mări volumul feselor, sunt instalate endoproteze cu volume diferite. În partea stângă - proteze ale firmei Eurosilicon - 60, V-150ss. (lungime 13,1 cm, lățime 9,6 cm, înălțime 2,3 cm), pe dreapta V 210cc. (lungime 14,6 cm, lățime 10,7 cm, înălțime 2,6 cm).
Fig. №9. a., b., sub forma pacientului înainte de operație, de exemplu, e. - tipul de pacient după o intervenție chirurgicală într-o lună
Se obține un rezultat estetic bun. Când sunt privite în perioada postoperatorie, am constatat că aproape nu a schimbat înălțimea fese de proiecție (+ 1cm) (Fig. №9 d., E.), dar nu a reușit să compenseze în mod adecvat pentru defecte în zona depresiunilor gluteală (Fig. №9 a., G.) .
discuție
Pe baza anatomiei regiunii gluteului, s-au determinat parametrii de selecție a protezelor în scopul creșterii plasticii conturului feselor. Formarea unei cavități în aceste limite pot obține nu numai rezultat estetic adecvat, dar, de asemenea, pentru a evita complicații, cum ar fi deteriorarea sau compresia nervului sciatic, luxații și endoproteze proeminenței.