ca manuscris
AHKPASHEV ALEXANDER ANATOLIEVICH
ALEGEREA METODEI OPTIMALE DE FIXARE A TRANSPLANTULUI ÎN PLASTICUL ARTROSCOPIC AL TELECOMUNICAȚIEI TRANSFRONTALIERE FRONTĂ
14.00.22. - traumatologie și ortopedie
Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Traumatologie și Ortopedie al Universității de Prietenie a Popoarelor din Rusia
doctor în științe medicale, profesor universitar
KOROLEV ANDREY VADIMOVICH
Doctor în Științe Medicale, profesor la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și WWC
LAZISHVILI GURAM DAVIDOVICH
Doctor în Științe Medicale, cercetător de frunte al Institutului NV de îngrijire medicală de urgență din cadrul Universității din Sklifosovsky
PHILIPPOV OLEG PETROVICH
Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară
Teza poate fi găsită în Biblioteca Științifică a Universității de Prietenie a Poporului din Rusia (117198, Moscova, str. Miklukho-Maklaya, 6)
Secretar științific al Consiliului de Disertație
doctor în științe medicale, profesor ED SMIRNOVA
SCOPUL STUDIULUI: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienților cu instabilitate a genunchiului, cauzată de deteriorarea ligamentului cruciat anterior
1 Pentru a fundamenta metoda de alegere a fixării grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior în reconstrucția artroscopică
2 Determinați forța primară de fixare a grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior, în funcție de metoda de fixare
3 Pentru a evalua efectul tipului fixativ asupra rezultatului imediat și pe termen lung al plasticei artroscopice a ligamentului cruciat anterior
4 Pentru a da o evaluare calitativă a reacției țesutului osos la implanturi realizate dintr-un material diferit
5 Determinarea dinamicii comportamentului implantului în canalele osoase ale oaselor femurale și ale tibiei
În lucrarea noastră, metoda de fixare a grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior pe baza metodei experimentale de investigare
Pentru prima dată, o evaluare cantitativă a metodei de fixare a grefei pe baza unui model matematic
Pentru prima dată, o evaluare histologică a reacției țesutului osos la implant, realizată din diferite materiale, a fost efectuată în anumite momente pe baza unui studiu experimental
Pentru prima dată, dinamica comportamentului implanturilor în canalele osoase pe baza RMN și a microscopiei electronice
Influența implantului asupra grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior a fost evaluată mai întâi prin metoda morfologică
Semnificația practică a acestei lucrări constă atât în planul practic cât și în planul cercetării științifice și al dezvoltării ulterioare a tehnicilor operative de chirurgie artroscopică
În primul rând, selecția justificată metoda de fixare a grefei ACL, acest lucru poate fi utilizat în practică, în timpul intervențiilor chirurgicale de rutină În al doilea rând, selecția justificată de tipul implantului, conform transplant de tip În al treilea rând, în ceea ce privește știința aplicată demonstrat posibilitatea modelării matematice ca proiectarea implantului, și prezicerea potențialul său de fixare a grefei în cele din urmă, materialele acestui studiu pot constitui baza pentru certificarea procesului de standardizare a implanturilor, atât în termeni funcția lor directă - fixare a grefei și cu poziția materialului de implant de alegere
DISPOZIȚII PENTRU PROTECȚIE
1 Rezistența primară a fixării grefei în ligamentul cruciat anterior depinde în mare măsură de tipul de fixator și de densitatea osoasă
Utilizarea implanturilor din materiale biodegradabile nu afectează rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical
3 Modelarea matematică a reconstrucției ligamentului cruciat anterior permite prezicerea funcției implantului, precum și facilitarea proiectării unor noi modele de fixare
STRUCTURA ȘI VOLUMUL DE DISSERTARE
Teza constă într-o introducere, patru capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice și un indice literar
Lucrarea este prezentată în paginile textului tipărit,
conține tabele și cifre Indicele literaturii
Include lucrări, dintre care - în limba rusă și - pe altele
Lucrarea prezentată se bazează pe datele studiilor clinice și experimentale, precum și pe dezvoltarea unui model matematic al ariei de studiu
Tabelul 1. Numărul de reconstrucții ale ICS pe ani.
ani de transplant Număr de operațiuni
VTV Hamstrings
Diagrama 1. Alegerea transplantului PKC după ani.
Din numărul total de pacienți supuși reconstrucției
Tabelul 2. Distribuția pacienților în funcție de vârstă.
Vârsta Femei masculine I
15-20 ani 84 37 121
21-30 ani 134 56 190
31-40 de ani 79 32 111
41-50 ani 63 15 78
peste 50 de ani 2 - 2
O examinare clinică a pacienților a început cu o analiză a naturii plângerilor, a prescripțiilor și a condițiilor de la debut. Dacă a existat un episod de traumă, natura rafinată a leziunilor și a condițiilor, natura agentului traumatic și apariția anumitor evenimente. Natura ocupării forței de muncă a pacientului, hobby-urile sale sportive, stereotip dinamic ar putea avea un impact semnificativ asupra selecție de tratament și prognosticul tratamentului în ansamblu. În timpul examinării pacientului, sa constatat capacitatea sa de mișcare, natura mișcării sale, prezența și absența șchiopătării. Gama Determinată de mișcare la nivelul articulațiilor genunchiului și prezența valorilor de diferență ale lungimii membrelor, în care extinderea deplină a articulației genunchiului a fost considerată ca 0 °. Dacă am suspectat deteriorarea PKS, am folosit simptomul "sertar frontal", testul Lachman, testul Pivot-shift. De asemenea, a fost evaluat simptomul "sertarul din spate", testul valgus-varus. Examinarea cu raze X. Conform radiografiilor articulației genunchiului, a fost posibil să se judece obiectiv structura și densitatea țesutului osos, relațiile articulare. Pentru a aborda problema de gradul de severitate al gonartrozei am recurs la metoda de efectuare cu raze X a articulației genunchiului sub sarcină axială, adică, când pacientul se află pe piciorul examinat în timpul executării imaginii, de preferință fără suportul celuilalt membru. lungime, forma canalului osos la nivelul femurului și tibiei, precum și efectele posibile ale osteoliza la momente diferite Postoperator mai apreciate. De asemenea, minunat
importanta atasata schimbarii pozitiei fixatorilor in timp, vizualizarea fixatilor si posibila migratie a acestora. Pentru pacienții noștri, am recomandat în recomandările clinicii de control clinic obligatoriu 3, 6 și 12 luni după operație cu radiografii proaspete.
Imagistica prin rezonanță magnetică. În munca noastră, cu ajutorul studiilor RMN am examinat starea de grefa în ACL dinamica, poziția și forma canalului osos, starea și vizualizarea de implanturi, degradarea implanturilor, la diferite intervale de timp, închiderea defectelor osoase în Metakhim transplant de gard. Pentru controlul clinic, am determinat perioada de legare de 3, 6, 12 luni după intervenția chirurgicală. Într-o monitorizare clinică ulterioară recomandată de 1 ori pe an, cu tomograme MR proaspete, sau în caz de forță majoră.
Evaluarea rezistenței de fixare a grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior în experiment. Scopul acestui studiu a fost de a investiga posibilitățile diferitelor implanturi de a fixa grefa PKC. Am efectuat această cercetare pe baza Departamentului de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică a Academiei de Medicină din Moscova. IM Sechenov (sprijinul nostru neprețuit ne-a fost oferit de prof. MD Sergey Dydykin, în care ne exprimăm recunoștința și recunoștința profundă față de el).
În cadrul experimentului am folosit complexe cadaverice "graft-fixator-femur / tibia" - o imitație completă a reconstrucției PKS (Figura 1). Fig.)
Metoda de fixare a anatomică la preparat, imitând reconstrucția PKS cu o grefă VTV, capse, prin care a fost aplicată sarcina.
Vârsta cadavrelor la momentul decesului a variat de la 30 la 62 de ani, timpul scurs de la momentul morții până la implicarea în studiu - de la 1 la 6 zile. Au folosit fie o parte a bolnavului, fie o femurală a articulației genunchiului. Înainte de pregătirea unei părți a articulației genunchiului, a fost efectuat un transplant. Formarea grefei PKC de la tendoanele mușchilor semitendinici și licitați a fost efectuată în mod obișnuit, preparând grefa la una sau la altă metodă de fixare.
Tabelul 3. Tipuri de agenți de fixare utilizați în experiment Tipul de fixator Segment,
care a stabilit transplantul
Șurub interferențial titanic 9x25 mm Șurub interferențial titanic Șurub biodegradabil polimeric 9x25 mm BioRci
Șurub biodegradabil din polimer de 9x25 mm BioRci 9x25 mm Șurub de interferență
Soft-șurub 9x30 mm șurub interferențiale moale șurub 9x30 ligamente brățării mm ghimpat lățime de 8 mm până la 30 mm EndoButton RigidFix 3,3 mm Șurub Biolntrafix 7-9 x 30 mm
Complexul "gref-fixator-femur / tibie" a fost fixat într-un trapez vertical și încărcat constant cu greutăți în creștere. Sarcina a fost înregistrată utilizând un dinamometru electronic DOR 3-2I (figura 2), până la distrugerea complexului investigat.
SmithNephew DePuy Mitek
B) indicatorul de greutate
La apariția valorilor critice, preparatul anatomic a fost distrus. Gradul de încărcare a fost înregistrat de instrument.
Evaluarea histologică a reacției țesutului osos la implant. În
În această parte a studiului, am evaluat răspunsul țesutului osos la cele mai frecvent utilizate tipuri de materiale, dintre care implanturile au fost folosite pentru a fixa grefa PKC. Pentru a atinge acest obiectiv, am ales următoarea schemă experimentală. Obiectul studiului a fost obiecte vii - 6 iepuri adulți, cântărind 2.6-3.2 kg. În timpul operației, implanturile au fost inserate în partea distală a femurului fiecărui iepure (vezi Tabelul 4), care au fost extrase la intervale diferite de timp.
Tabelul 4. Planificarea experimentului privind tipurile de implanturi și momentul de excreție a iepurilor din experiment
date de expirare 1 lună 3 luni 5 luni 1 lună
1 șurub titaniu (Arthrex)
Șurub de titan (Arthrex)
Șurub de titan (Arthrex)
Șurub încastrat Bio-Rci
5 șurub Bio-Rci reciclabil 3 luni
6 șurub Bio-Rci reciclabil 5 luni
Animalele au fost retrase din experiment cu substanțe supradozelor narcotică. Rezultată blocuri osoase de femur distal implantul a fost investigat pe baza laboratorului de morfologia clinică a Institutului de Cercetări Umane Morfologia RAMS cu ajutorul șefului laboratorului de Ludmilei Mihailovna Mikhalev și a Nataliei Nikolaevna Shchegolev.
Cercetarea comportamentului implanturilor. La momente diferite, cu ajutorul unui studiu RMN, s-au studiat soarta grefei, starea implanturilor și canalele osoase. Perioadele obligatorii pentru controlul clinic cu tomograme MR sunt 3,6 și 12 luni după operație. Am investigat 81 de cazuri de reconstrucție a PKC utilizând implanturi resorbabile, vezi Tabelul. 5.
Tabelul 5 Timpul de observare a RMN după reconstrucția PKC utilizând implanturi biodegradabile
Șuruburi Milagro, fixări RigidFix, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Șuruburi biodegradabile SmithNephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz
Șuruburi Milagro, fixări RigidFix, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) Șuruburi biodegradabile SmithNephew, Arthrex, Stryker, Karl Storz
Șuruburi Milagro, fixări RigidFix, 15
Biolntrafix (Depuy Mitek) șuruburi Biodegradabile SmithNephew, Arthrex, șuruburi Stryker Milagro, RigidFix oarba 10
Biolntrafix (Depuy Mitek) Șuruburi biodegradabile SmithNephew, Arthrex, Stryker Șuruburi biodegradabile Arthrex, 10
SmithNephew, șuruburi biodegradabile Stryker 10
SmithNephew, Arthiex, Șuruburi biodegradabile Stryker Arthrex, 6
SmithNephew BioTransfix (Arthrex) Gradul de degradare a implanturilor resorbabile a fost evaluat prin
n \ n Timpul de observare
1 Până la 3 luni
4 1 la 2 ani
5 2 până la 3 ani
6 3 până la 5 ani
Tabel. 6. Clasificarea gradelor de degradare a implanturilor absorbabile în conformitate cu Pistner et al.
Numele fazelor Reacțiile țesăturilor
1 Faza de vindecare Forma implantului nu sa schimbat, dezvoltarea unei capsule fibroase care conține un număr mare de fibroblaste
2 Faza latentă Forma implantului nu sa schimbat, capsula fibroasă devine mai subțire, conține mai puține celule și mai multe fibre sau există un contact direct al implantului cu os
Faza 3 Resorbția prelungită are loc în primul rând degradarea porțiunii de mijloc a implantului, fisuri răspunsurile celulare manifestă (de la prost definite la moderate), cu invazia de celule macrofage și gigant străine
4 Faza de resorbție progresivă Degradarea progresivă / descompunerea implantului cu apariția unei reacții severe / severe a țesutului (macrofage, celule gigant străine)
5 Etapa / stadiul de recuperare Nu sunt găsite reziduuri polimerice, formarea țesutului cicatricial sau înlocuirea cu țesutul osos apare în zona introducerii implantului
Tabel. 7. Gradul de osteoliză în jurul implanturilor conform lui Hoffmann și colab. și Weiler și colab.
Osteoliză Rezultatele radiografice
O-O Nu există osteoliză Nu există semne vizuale de modificări osteolitice
O-] slabovyrazhennymi osteolitice Apar (osteoliznye / osteolitice) modificări în administrarea implantului (regiunea osteoliză este de 1 mm sau mai mare decât diametrul implantului)
0-2 Moderată Manifestarea unei osteolizări expandate ca o cistoză (zona de osteoliză este de 3 mm sau mai mare decât diametrul implantului)
O-W grea / Confluența grave (îmbinare / conversie) în resorbția osteoliză (aspirare / resorbtsionnuyu) cavitate (atunci când se utilizează mai mult de un implant)
0-4 vindecarea fracturii Alterarea Offset / deteriorare, sechestrare fracturii / leziuni tisulare sau a procesului de vindecare afectata asociat cu apariția osteolizei (Figura 13B)
În cursul lucrării, am studiat mai multe implanturi extrase în timpul operației de revizuire privind ruptura autogrefă (vezi tabelul 8)
Tabelul 8. Tipuri de implanturi studiate Materialul implantului Timpul petrecut în
Izomerul T resorbabil este de 4 ani
interferență șurub polistiren
Acidul Arthrex (PLLA)
Șurub Biolntrafix (izomer L DePuy 1 an
Având în vedere aceste fapte științifice, care au întâlnit în practica noastră clinică cu unele dificultăți și complicații ale chirurgiei artroscopice în perioada imediată și pe termen lung, după o intervenție chirurgicală, precum și să învețe din experiența multor chirurgi, ne-am stabilit următorul obiectiv: Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu genunchi instabilitatea articulațiilor datorită deteriorării ligament incrucisat anterior.
1. Determinați forța primară de fixare a grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior, în funcție de metoda de fixare.
2. Pentru a evalua efectul tipului fixativ asupra rezultatelor apropiate și îndepărtate ale plasticii artroscopice a ligamentului cruciat anterior.
3. Oferiți o evaluare calitativă a reacției țesutului osos la implanturile realizate dintr-un material diferit.
4. Se determină comportamentul dinamic al implantului în canalul osos al femurului și tibiei.
Metoda de fixare a grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior este fundamentată pe baza metodei experimentale de investigare. Este dată o evaluare cantitativă a metodei de fixare a transplantului pe baza unui model matematic. Ca rezultat al studiului, a fost studiată reacția histologică a țesutului osos la implanturi din diferite materiale. Pe baza metodelor de cercetare MRI și microscopie electronică, a fost determinată dinamica comportamentului implanturilor în canalele osoase. Pe baza rezultatelor studiilor morfologice, a fost studiată influența implantului asupra grefei anterioare a ligamentului cruciat anterior. APROBARE.
Principalele prevederi ale cercetării în disertație sunt raportate și discutate la:
VOLUMUL ȘI STRUCTURA DISCIPLINEI:
Teza este prezentată pe 166 de pagini de text scris și cuprinde o introducere, 7 capitole ale cercetării proprii, concluzii și concluzii. Indicele bibliografic al literaturii cuprinde 332 de surse, 102 dintre ele în limba rusă și 230 în limbi străine.