Foarte copios menstruații la fete - cauze, diagnostic
Eliminarea menstruației este cea mai frecventă problemă la fete adolescente. Formal prea abundent este pierderea de sânge, depășind 80 ml pe ciclu. Deși din punct de vedere științific această definiție este suficient de precisă, este dificil să se determine în mod obiectiv pierderea de sânge în timpul menstruației. În studiile privind femeile adulte cu tulburări subiective de hipermeină în proporție de 68%, pierderea de sânge nu a atins 80 ml, iar în cazul a 42% - 50 ml [Cameron].
Plângerile fetelor adolescente sunt uneori afectate de impresiile mamelor din propria menstruație. Este necesar să se cântărească cu atenție remarci bine cunoscute precum: "Întotdeauna am avut probleme cu menstruația și ea va avea același lucru".
Și totuși, este extrem de important să încercați să determinați pierderea de sânge. Dacă tratamentul a început deja, fetița (și mama ei) nu vor putea să o convingă că situația ei era în limite acceptabile și nu necesita intervenție. Pacientul creează o idee incorectă de menstruație pe viață, ceea ce îi poate duce în mod inutil la masa de operație.
Anchetă atentă, care oferă o idee despre durata ciclului. nu ajută întotdeauna [Cameron], cu toate acestea, ar putea fi necesar să se pună întrebări despre modul în care de multe ori există clustere și care este valoarea lor, dacă o fată trebuie să se ridice pe timp de noapte pentru a înlocui garnitura dacă lenjerie de pat murdare sau lenjerie de corp. Ajutorul este, de asemenea, întrebat despre câte tampoane trebuie folosite și cât de des trebuie schimbate, dar răspunsurile depind de cât de mult conversația confundă fetița.
De asemenea, este important să înțelegeți cum interferează menstruația cu pacientul pentru a conduce un stil de viață normal, cum afectează capacitatea de a merge la școală, de a participa la jocuri și de a se distra.
Studiile trebuie să includă determinarea conținutului de hemoglobină și testul pentru funcția tiroidiană. Puteți efectua o scanare cu ultrasunete, dar în acest stadiu nu este necesar. Nu este necesară examinarea cu anestezice, dilatatoare sau cu chiurete. Extinderea și chiuretajul sunt proceduri de diagnostic care sunt necesare pentru a evita tulburări grave, iar în această grupă de vârstă nu există nicio legătură cu endometrul patologiei severe.
Acest fenomen se bazează pe procesul patofiziologic al absenței ovulației, care este tipic pentru primele luni după declanșarea menarchei. Studiul Vihko și a arătat adaptorul superior că, în primul an după menarha doar 15% din cicluri sunt ovulatorii, după 5 ani, această cifră atinge 75%, iar după 12 ani - 95%. Actiunea estrogenilor asupra endometrului nu este însoțită de producția de progesteron, provoacă proliferarea endometriala constantă pe o perioadă mai lungă decât este normal, ceea ce duce la îngroșarea epiteliului endometrului. Detașarea unui astfel de endometru, din motive evidente, este asociată cu sângerări foarte grele.
Din punct de vedere morfologic, endometrul are un caracter hiperproliferativ, iar în cazuri severe se observă hiperplazie chistică. Astfel, în primii ani de la debutul menarchei există perioade menstruale neregulate, rare, extrem de abundente, însoțite de eliberarea de cheaguri mari. Dacă pierderea sângelui nu este excesivă și anemia nu se dezvoltă, este suficient să convingem pacientul că această condiție va trece, deși este probabil rezonabil în acest caz să se determine limitele de timp ale simptomelor înainte de a lua medicamentul.
Dacă totuși intervenția medicală este necesară. tratamentul poate fi hormonal și cu menstruație regulată - non-hormonală, deoarece o astfel de terapie nu afectează durata ciclului și modifică doar durata și amploarea profundă a sângerării.
Dintre medicamentele non-hormonale se recurge cel mai adesea la un grup de medicamente care asupresc prostaglandinele. Cele mai frecvente dintre acestea sunt acidul mefenamic, care se administrează în doză de 500 mg de 3 ori pe zi, începând cu prima zi de menstruație, până la trecerea perioadei cele mai acute [Anderson et al.]. Această schemă duce la o scădere a pierderilor de sânge cu aproximativ 30%. Spre deosebire de terapia hormonală, tratamentul cu acid mefenamic se efectuează numai în timpul menstruației și nu pe tot parcursul ciclului.
În plus, această metodă este eficientă pentru dismenoree. Reacțiile adverse includ diaree, contraindicații - boli inflamatorii ale organelor pelvine. În cazul astmului bronșic, acidul mefenamic trebuie administrat cu prudență. Un alt tip de terapie non-hormonală este inhibitorii de fibrinoliză, care pot fi utilizați în asociere cu inhibitori de prostaglandină. Cel mai frecvent utilizat acid tranexamic într-o doză de 1-1,5 g de 3-4 ori pe zi sau etamzilat - 500 mg de 4 ori pe zi. Ca și acidul mefenamic, aceste medicamente trebuie luate numai în perioadele de sângerare severă.
Tratamentul hormonal este indicat pentru acei pacienți a căror menstruație este neregulată sau pentru cei cu medicamente non-hormonale care s-au dovedit ineficiente. Tratamentul începe cu progestative sau noretisteron 5 mg de 2-3 ori pe zi, didrogesteron 5 mg de 2 ori pe zi, sau ca medrokisprogesterona de 5 mg de 2 ori pe zi. Toate aceste preparate sunt luate de la a 12-a până la a 26-a zi a ciclului. Toate progestative generează o retenție de lichid în organism, crescând astfel greutatea corporală. Acest lucru le face inacceptabile pentru acei adolescenți care nu doresc să îngroape. Cu toate acestea, mamele unor astfel de fete preferă acest tratament pentru conștientizarea faptului că fiicele lor iau pastile contraceptive orale tot timpul.
Doze mari de progestogene sunt uneori utilizate pentru a opri sângerarea deosebit de prelungită și profundă.
Dacă progestativii sunt ineficienți sau dacă pacientul refuză să le utilizeze, contraceptivele orale combinate sunt mijloacele de alegere. Alegerea medicamentului depinde de preferințele medicului, totuși dozele de peste 30 mcg de etinilestradiol nu sunt necesare.
Pacientul și părinții săi trebuie explicați. că hormonii își maschează propriul ciclu și provoacă în mod artificial o menstruație regulată în anticiparea momentului în care se dezvoltă ovulația naturală și starea hormonală. Dacă tratamentul este întrerupt, simptomele se pot relua.
După 6-12 luni, fetei i se recomandă să oprească tratamentul pentru a-și verifica ciclul natural (dacă în acel moment nu avea nevoie de contracepție). O întrerupere a tratamentului trebuie efectuată într-un moment în care stilul de viață al pacientului nu va fi întrerupt dacă sângerările grele anterioare recuperează. Tratamentul ar trebui reluat dacă nu s-au înregistrat îmbunătățiri.
Un studiu mai recent în Țările de Jos [Rookus, van Leeuwen] da un motiv pentru a concluziona că pe termen lung (4 ani și peste) utilizarea de pilule contraceptive orale, mai ales în cazul în care recepția este pornit de până la 20 de ani, provoacă un risc crescut de a dezvolta cancer de san la o varsta frageda. Grupul de colaborare pentru Studiul rolului factorilor hormonale in dezvoltarea cancerului de san stabilit ca 100 000 de femei care au inceput sa ia pastila la vârsta de 16-19 de ani, avem 0,5 „extra“ de cazuri de cancer (a se vedea. Mesaj în „The Lancet“). Evident, acest risc crescut de cancer ar trebui evaluat, având în vedere probabilitatea de anemie și abandon școlar datorită sângerării excesive.
În plus, este important ca fetița să nu ia contraceptive orale combinate mai mult decât este necesar.
Lipsa răspunsului la tratament indică o patologie mai profundă. În această grupă de vârstă, boala congenitală sau dobândită von Willebrand este cel mai adesea o boală hematologică, care altfel este numită trombocitopenie idiopatică. Sa sugerat că aproximativ 50% dintre fetele adolescente cu plângeri de hipermeină severă pot avea o patologie ascunsă care cauzează sângerări severe [Classens, Cowell].