Căderea de la înălțime este una dintre cele mai dificile și dificil de diagnosticat tipuri de traume mecanice în medicina medico-legală. În trecutul recent, acest tip de leziune a fost rar și nu a depășit 6% din numărul total de leziuni mortale.
În ultimii 20 de ani, incidența unor astfel de vătămări a crescut semnificativ și sa ridicat la o medie de 16% în Rusia și 39,9% în Moscova.
Mecanismul daunelor care apar atunci când cad din înălțime se datorează secvenței de acțiune asupra corpului unei persoane aflate în mișcare, obiecte aflate în calea sa și în locul aterizării.
Căderea din înălțimea la care corpul uman nu se confruntă cu obiecte și daune în calea sa se formează numai în momentul coliziunii cu suprafața de aterizare, se numește liberă. Căderea din înălțime, atunci când există obstacole pe calea mișcării corpului, despre care o persoană lovește înainte de momentul aterizării, se numește pasit. Toate cazurile de cădere de la înălțime sunt împărțite în picături cu accelerație preliminară (activă) și fără accelerare preliminară (pasivă).
Procesul de detașare și de zbor a unui corp la cădere de la înălțime este un fenomen extrem de complex, care constă în mai multe etape: 1) rotirea corpului în raport cu axul fără alunecare; 2) rotirea corpului și alunecarea picioarelor (sau a altor părți ale corpului) deasupra suprafeței pe care se află persoana; 3) detașarea corpului de pe suprafață; 4) zborul fără corp sau pas cu pas, cu sau fără rotație; 5) aterizarea corpului într-o poziție verticală sau orizontală; 6) deplasarea corpului în jurul punctului de contact primar cu suprafața de aterizare (înainte, înapoi, lateral). Cu poziția verticală a corpului în momentul căderii, o persoană poate ateriza pe picioare, genunchi, regiune gluteală sau cap; atunci când este orizontal - pe fața, spatele sau suprafața laterală a corpului. La cădere de la înălțime, deteriorarea este cauzată de impact și frecare. În cazul unui șoc, daune provocate de impactul forței la locul aplicării sale imediate (daune locale) și indirect, datorită fenomenelor care însoțesc șocul (flexia, extensia, torsiunea, agitarea etc.). Acestea nu sunt tipuri independente de impact traumatic. Ele sunt rezultatul unui impact direct, se formează într-o anumită ordine în direcția acțiunii forței și, cel mai important, departe de locul de aplicare.
La cădere de la înălțime, indiferent de tipul și metoda de aterizare, se identifică două grupe de daune - locale (locale) și de la distanță. Leziunile locale se formează în punctul de aplicare directă a forței în momentul impactului corpului cu obiecte în timpul căderii sau cu suprafața de aterizare. Distrugerea la distanță se produce la o distanță de locul unde se aplică forța. În funcție de stadiul căderii, apar leziuni locale, sunt împărțite în primar local, secundar local etc. Studiul mecanismului de distrugere, caracteristicile morfologice, localizarea și combinația au făcut posibilă distingerea complexelor (grupelor) de daune, în funcție de tipul căderii, de metoda de aterizare și de mișcarea ulterioară a corpului.
Pe cap de impact cu o suprafață de aterizare apar leziuni primare locale la nivelul țesuturilor moi ale capului (escoriații, plăgi cu contuzie, sângerare), fracturi ale acoperișului și baza craniului (liniar, deprimat, mărunțite), precum și deteriorarea membranelor și substanța cerebrală (echimoze locale, hemoragie, strivire, zdrobire). Concomitent cu secvențial leziune primară locală în direcția opusă celei de mișcare a corpului, există numeroase leziuni la distanță în (fractură circulară) de bază craniu, cervicale și a coloanei vertebrale toracice (compresie, fracturi de pană corpuri), torace schelet osos (coaste rupte, sternul, collarbones), toracice interne și cavitățile abdominale (hemoragie, lacrimi, zdrobire, separare). Complexul cuprinde, la distanta primar si secundar leziuni locale în cazul în care a scăzut de la o înălțime și aterizare pe piciorul este semnificativ diferit (localizarea, caracteristicile morfologice, combinația de daune), din care, atunci când aterizează pe cap. În primul caz, picioarele au leziuni locale primare sub forma hemoragiilor superficiale și profunde extinse pe suprafața plantară a picioarelor, răni, contuzie fracturi cominutive ale calcaneu, talus și alte oase metatarsiene.
Forța care acționează asupra piciorului, este transmisă în sus de-a lungul axei corpului, ceea ce duce la apariția unor seriale gambe la distanță daune, coapse, pelvis, lombare și a coloanei vertebrale toracice, coaste, organele interne și vasele de sânge, precum și baza craniului.
Când aterizare pe genunchi sau regiunea fesieră, spre deosebire de aterizare piciorul pe localizarea leziunilor primare și schimburi locale. Acestea sunt situate în primul caz, în zona genunchiului (escoriații, sângerare, răni învinețită, fracturi ale rotulei și condilului femural), în al doilea caz - in fese (diverse daune țesuturilor moi, fracturi multiple ale oaselor pelvine, leziuni ale organelor pelvine). Cu aceste tipuri de aterizare, precum și la aterizarea pe jos, numeroase
Leziuni pe termen lung, situate de-a lungul axei corpului deasupra nivelului coliziunii primare.
Aterizarea unei persoane care cădea de la înălțimea unei persoane într-o poziție orizontală pe fața, spatele sau suprafața laterală a corpului conduce la formarea mai multor daune decât atunci când corpul a aterizat într-o poziție verticală. În acest caz, daunele sunt mai variate și mai grele. Caracterul și localizarea lor depind în mare măsură de suprafața trunchiului pe care a avut loc coliziunea - prin întregul său plan sau numai cu una sau două regiuni. Cele mai importante daune apar atunci când suprafața anterioară sau posterioară a trunchiului se ciocneste și este mai puțin pronunțată atunci când suprafața laterală îi lovește. Caracteristicile morfologice ale leziunilor țesuturilor individuale și zone ale corpului pentru diferite tipuri de incidență din înălțime sunt prezentate în Fig. 137-153.
Deteriorare la cădere de la o înălțime cu o aterizare pe cap, dar o hemoragie în capacele moi ale capului în punctul de impact; 6 - fractură a oaselor bolii craniene (vedere din stânga); c - rupturi ale dura mater cu hemoragii; d - hemoragie sub dura mater (tip de incizie); d - convoluția sângelui sub dur dura; e - distrugerea părților bazale ale creierului.
Vătămați atunci când cădeți dintr-o înălțime și care influențează capul.
a - fracturi ale oaselor bolii craniene cu o hemoragie în interiorul moale al capului; b - distrugerea extensivă a oaselor bolii craniene cu prolapsul creierului.
Fracturi multiple fracturate ale oaselor din bolta craniana sub forma liniilor radiale si concentrice atunci cand cad din inaltime in cap.
Traumele care cad de la o înălțime și o coliziune cu opriri, - rupturi ale mușchilor intercostali cu hemoragii; b - hemoragii extinse sub pleura coastelor, rupturi ale pleurei și mușchi intercostali.
a - leziuni hepatice multiple și despicarea splinei de comoție; 6 - hemoragie la porțile rinichiului.
Splinter și fracturi structurale spirală ale tibiei atunci când se încadrează de la înălțime la vârful picioarelor, a - suprafața anterioară; b - suprafața din spate.
