embolie pulmonară (PE) - boală severă caracterizată prin închiderea completă sau parțială a lumenului trombului arterei pulmonare. De regulă, acestea sunt trombi din venele inferioare sau pelvisul, mai puțin adesea din inima dreaptă.
Tromboza arterei pulmonare.
Tromboembolismul arterei pulmonare este una dintre principalele cauze ale morții subite. Din păcate, numai în 30% din cazuri este diagnosticată in vivo.
Cauzele emboliei pulmonare
Toți factorii de risc pentru dezvoltarea emboliei pulmonare pot fi împărțiți în trei grupe mari, în funcție de mecanismul de conducere al formării trombilor.
1. Deteriorarea peretelui venei. Acest grup include boli cum ar fi tromboflebita (inflamarea peretelui venos în combinație cu tromboză venoasă), flebita (formarea de inflamarea peretelui venos prin adăugarea de infecții externe, de exemplu, injecție intravenoasă) și leziuni însoțite de ruptură totală sau parțială a peretelui venele (stadializarea unui cateter intravenos, operații pe nave).
2. Încetinirea locală a fluxului sanguin. Importanța principală are o odihnă lungă în pat, în special în combinație cu boli concomitente severe, de exemplu, insuficiență cardiacă. compresie prelungită a țesuturilor din jurul venei, în procesul de fixare ipsos cu fracturi semnificative, precum și o lungă ședere într-o poziție șezând, inclusiv în zborurile, traversări.
3. Creșterea coagulării sângelui. Acest factor de risc predomină la persoanele cu anumite boli ereditare ale sistemului sanguin, cu inflamație cronică, cu utilizarea contraceptivelor.
Pentru cheaguri de sânge în lumenul venei, caracterizată prin următoarea caracteristică: un capăt al unui cheag de sânge este atașat la perete, celălalt este liber să se deplaseze în interiorul lumenului venei. La mișcări ascuțite desprinderea unei părți dintr-un cheag de sânge, care intra in fluxul sanguin in partea dreapta a inimii și apoi în artera pulmonară, provocând, în funcție de mărimea trombusului, închiderea totală sau parțială a lumenul acestuia. Ventriculul drept al inimii nu este capabil să împingă sângele în artera pulmonară trombosită, se revarsă și încetează să mai contracteze. Sângele din plămâni nu intră în inima stângă, în vasele mari care se scurg din inimă, ceea ce determină o scădere a tensiunii arteriale. Într-o perioadă foarte scurtă de timp, inima goală încetează să mai contracteze.
Simptomele tromboembolismului arterei pulmonare
Artera pulmonară se ramifică în arterele din ce în ce mai înguste, motiv pentru care devine paradisul unui trombus tăiat. Natura manifestărilor externe ale emboliei pulmonare depinde direct de volumul leziunilor vasculare pulmonare.
• Când "opriți" mai mult de 50% din vasele pulmonare, inclusiv arterele pulmonare principale, apare embolia pulmonară masivă. Se caracterizează prin dezvoltarea șocului (o scădere a tensiunii arteriale, scurtarea respirației, pierderea conștienței). Această condiție, de regulă, conduce foarte repede la un rezultat letal.
• Cu tromboza de 30-50% din arterele pulmonare, apare embolia pulmonara submasa. În acest caz, pe fondul dificultății de respirație de severitate variabilă, tensiunea arterială rămâne normală. Poate fi o culoare palidă, eventual cianotică, a vârfurilor nasului, urechilor, buzelor. Este agitat, neliniștit, nu poate sta liniștit. În unele cazuri, se obține o ușoară ușurare într-o poziție orizontală. Poate că apariția durerii în inimă, bătăile rapide ale inimii.
• Când sunt afectate mai puțin de 30% din arterele pulmonare, apare embolie pulmonară nesemnificativă. În același timp, manifestările externe pot fi absente la început. Febra, apariția unei tuse (posibil cu un amestec de sânge), durerea în piept face necesară consultarea unui medic. Când radiografia pieptului în plămâni a relevat caracteristic umbra triunghiulara - infarctul pulmonar (moartea porțiunii țesutului pulmonar datorită unei neaprovizionării substanțe nutritive și oxigen).
Examinarea pentru presupusul tromboembolism al arterei pulmonare
După cum se poate vedea din descriere, manifestările externe ale tromboembolismului arterei pulmonare sunt nespecifice. Prin urmare, atunci când identificăm factorii de risc pentru dezvoltarea bolii și apariția plângerilor de mai sus, este în primul rând necesar să excludem PE ca o condiție gravă care amenință viața. Diagnosticarea emboliei pulmonare se efectuează numai într-un spital, deci la cea mai mică suspiciune, spitalizarea este necesară.
La diagnosticarea PE există anumite dificultăți, deoarece plângerile sunt nespecifice și testele nu au o sensibilitate ridicată. Următoarele tipuri de diagnostice sunt frecvente:
• Determinarea D-dimerilor de sânge. D-dimerii sunt produse de degradare a fibrinei, un indicator al creșterii formării cheagurilor în organism. O creștere a valorii sale se referă la tromboembolismul arterei pulmonare.
• Electrocardiografie. În același timp, se dezvăluie semne de expansiune a inimii corecte și o creștere a presiunii în artera pulmonară. Electrocardiografia este informativă pentru PE masiv și supus.
• Radiografia pieptului poate diagnostica o creștere a inimii drepte, expansiunea vaselor pulmonare, precum și infarctul pulmonar.
• Echocardiografia oferă informații despre gradul de disfuncție cardiacă și vă permite să determinați cantitatea de presiune din artera pulmonară.
• Examinarea cu ultrasunete a venelor din extremitățile inferioare relevă trombi care ar putea provoca embolie pulmonară sau sunt potențial periculoși pentru dezvoltarea PE.
• Tomografia computerizată spirală. Se introduce un contrast intravenos, folosind tomografia computerizată, se examinează țesutul pulmonar pentru tromboză.
• Angiografia este metoda cea mai exactă pentru determinarea emboliei pulmonare, dar în același timp cea mai invazivă. Intravenos, se administrează un medicament de contrast și se face o serie de imagini cu raze X. Prin "rupere", colorarea unei nave face o concluzie despre închiderea sa cu un tromb.
Tratamentul tromboembolismului arterei pulmonare
Tratamentul PE este un proces complex, a cărui eficiență crește de multe ori odată cu accesul la asistență medicală în timp util. În acest caz, se disting două obiective principale ale tratamentului:
1. Mântuirea vieții.
2. Avertizări privind tromboembolismul recurent al arterei pulmonare.
Pentru a salva viața, este necesar să restabiliți permeabilitatea vasului cât mai curând posibil. Acest obiectiv este realizat prin metode conservatoare și / sau chirurgicale. administrate intravenos medicamente care dizolva cheag de sânge (streptokinază, alteplază, urokinaza), precum și medicamente care previn trombogenezei ulterioare (enoxaparina, dalteparin, heparină).
Trombectomia - îndepărtarea chirurgicală a unui tromb, este indicată dacă nu este posibilă medierea efectului.
Prevenirea tromboembolismului arterei pulmonare
Pentru a exclude recurența embolism pulmonar este necesar să se efectueze un studiu cuprinzător a venelor extremităților inferioare și pelvisului la identificarea siturilor potențial periculoase și eliminarea directă a trombilor, sau setarea filtre (filtrul Cava) în lumenul vaselor de sânge care dețin bucățile rupte de cheaguri de sânge.
Doctorul Sirotkina EV
Ginerele meu a murit de tromesbolia într-un minut în mâinile soției (sora mea) - un chirurg. Pentru noi toți, este un șoc. Nu mai am cuvinte. Avea 32 de ani.