Hernia postoperatorie (sau hernia ventrală) apare la locul cicatricii după o intervenție chirurgicală anterioară datorată slăbicirii peretelui abdominal. Conținutul cel mai comun al sacului hernial este bucla intestinală sau omentumul mare.
Frecvența apariției herniilor ventrale se află pe locul doi după inghinale și afectează în egală măsură atât femeile, cât și bărbații.
Principalele motive pentru dezvoltarea unei hernie după intervenție chirurgicală:
- șuruburi necorespunzătoare;
- slaba calitate a materialului suturii chirurgicale la care s-au conectat țesuturile;
- suprapunerea plăgii după operație.
Toate acestea provoacă slăbirea cicatricei, apariția unui defect în acest loc (găuri în peretele abdominal) și, ca o consecință, apariția organelor interne. În plus, există și alți factori care cresc riscul de complicații după intervenția chirurgicală:
- diabet zaharat;
- obezitate;
- tulburări ale structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv;
- boli pulmonare cronice
- nerespectarea regimului postoperator (ridicarea greutății, refuzul de a purta bandaj etc.).
Adesea, herniile apar după operațiile efectuate în caz de urgență, când chirurgul nu a putut efectua pregătirea preoperatorie a pacientului. Lipsa măsurilor pregătitoare duce la întreruperea tractului gastro-intestinal și la creșterea presiunii intra-abdominale după intervenția chirurgicală. Aceasta, la rândul său, determină întinderea țesuturilor reticulate și previne formarea corectă a cicatricelor postoperatorii.
Cu cât este mai mare dimensiunea cusăturii (lungimea inciziei), cu atât este mai mare probabilitatea unui defect henial.
Simptomele unei hernie postoperatorie
Determinați aspectul și locația unei astfel de hernie nu este dificilă, deoarece proeminența apare în zona cicatricilor (se mai numește și o hernie cicatriceală). În poziția verticală sau atunci când se tensionează, înălțarea crește, iar în poziție predominantă scade sau dispare cu totul. Cu o hernie de dimensiuni mari, umflarea poate fi ușor departe de cusătura în sine.
În stadiul inițial al formării unei hernie, deformarea abdominală este nesemnificativă sau absentă totală, iar conținutul hernial este ușor de stabilit. În timp, mărimea educației devine mai mare, apar disconfort și disconfort, iar asimetria abdomenului devine din ce în ce mai vizibilă.
Când pacientul efectuează acțiuni care promovează creșterea presiunii intra-abdominale, cum ar fi tusea, greutățile de ridicare, efortul fizic, durerile apar. Adesea pacienții observă călcâie în sacul hernial.
Herniile herpetice pot ajunge la dimensiuni gigantice, ocupând practic întreaga zonă a cavității abdominale. Această patologie se numește eveniment.
Următoarele simptome trebuie să avertizeze pacientul, deoarece indică o încălcare:
- absența scaunului;
- greață și vărsături;
- dureri abdominale;
- o hernie ireparabilă într-o poziție în sus.
clasificare
Dimensiunea herniilor ventrale postoperatorii este împărțită în:
- Mici - au dimensiuni mici, spre exterior pot fi neobservate și determinate numai prin palpare;
- mediu - localizat într - una din cele nouă zone ale peretelui abdominal;
- Mare - ocupă întreaga zonă;
- gigant - ocupă mai multe zone.
În plus față de mărimea herniei sunt clasificate în funcție de semnele clinice:
- unică, multiplă, recurentă și repetată;
- irevocabil, parțial reparabil;
- strangulată, perforată, obstrucție intestinală adezivă parțială sau completă.
diagnosticare
Diagnosticul unei hernie se efectuează prin examinarea pacientului. Dacă proeminența este mică, aceasta este definită palpabil. Pentru a determina dimensiunea reală a herniei, precum și forma și mărimea porților herniale ale pacientului, așezate pe spate, medicul cere să se aplece pe coate, să ridice capul și partea superioară a corpului. În această poziție, mușchii presei abdominale devin tensionați, iar proeminența hernială este vizibilă pe suprafața abdomenului. Cu o astfel de tehnică simplă, puteți determina nu numai dimensiunea herniului, ci și prezența unor proeminențe suplimentare, care la prima vedere pot să nu fie remarcabile.
Informații importante oferă o examinare cu ultrasunete a herniei. Cu ajutorul ultrasunetelor, prezența sau absența unui proces de adeziune, starea structurilor musculo-aponeurotice ale peretelui abdominal, se determină prezența infecțiilor latente.
Cu obstrucție parțială intestinală, starea funcțională a tractului gastrointestinal poate fi clarificată prin examinarea cu raze X.
Tratamentul herniei postoperatorii
Rezolva problema doar prin intervenții chirurgicale. În prezent, nu există metode conservatoare eficiente de îndepărtare a herniei. Dar operația în timp util (hernioplastia), în majoritatea cazurilor, dă un rezultat pozitiv. Medicii nu recomandă întârzierea tratamentului, ca și în cazul învățământului temporal care va crește, ceea ce poate conduce la consecințe negative.
Utilizați un bandaj atunci când hernia sa format deja este inutilă. Utilizarea sa este justificată numai în scopuri profilactice sau la pacienții cărora operația este contraindicată.
Chirurgul alege cea mai potrivită metodă de reparare a herniei, în funcție de starea pacientului, mărimea herniei și localizarea acesteia. Operația se realizează prin acces liber. Laparoscopia în acest caz nu numai că nu este justificată, ci și periculoasă, deoarece există riscul de deteriorare a organelor interne. În plus, perforațiile efectuate cu orice metode endoscopice slăbesc peretele abdominal și pot provoca o recurență a bolii.
Operația de perete abdominal poate fi efectuată:
- Metoda autoplastică - se utilizează țesuturile pacientului. Această metodă este potrivită numai pentru eliminarea herniilor de dimensiuni mici și medii, atunci când țesuturile cusute sunt puternice și tensiunea lor puternică nu este prezentă.
- Cu ajutorul aloplastiei, se utilizează un allotransplant (o proteză sintetică sub formă de grilă). Această abordare este aplicabilă herniilor mari și recurente. Scopul principal al operației este nu numai eliminarea defectelor cosmetice, ci și prevenirea apariției unor complicații grave cum ar fi încălcarea sau coprostazul.
Necesitatea de ședere în spital în perioada postoperatorie depinde de complexitatea procedurii chirurgicale și poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Aproximativ în decurs de o lună va fi necesar să purtați un bandaj special de susținere și, de asemenea, să vă limitați activitatea fizică.