LECTURĂ PENTRU CHIRURGIE.
SUBIECT: TUMORUL DE TUMOR INORGANIC ȘI LESIUNILE TUMORULUI Nodulilor limfatici de col uterin.
Tumorile gâtului sunt un mic, dar foarte divers grup de formațiuni în manifestările clinice. Printre acestea pot fi evidențiate organe gât tumorale (laringe, faringe, esofag, tiroidă, etc.) și tumori vneorgannye (emerge din țesutul moale al gâtului). În zona gâtului este una dintre cele mai mari ganglionilor limfatici colectorii înfrângerea care apare adesea in leziunile tisulare limforeticulare - cu chlamydia, gematosarkome, limfosarcom, metastazarea tumorilor maligne (metastaze Virchow). Metastaza Virchow sunt lăsate între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian, unde arcul este generat canalul toracic, care se varsă în locul venos stâng. Cu aceasta, o mare varietate de procese patologice observate într-o zonă anatomică complică diagnosticul diferențial al tumorilor.
Clasificarea tumorilor gâtului:
1. Tumorile organice: tumori ale organelor ORL, esofagului cervical, glandei tiroide, glandelor salivare etc.
2. Tumorile extraorganizate
3. Leziuni tumorale ale ganglionilor limfatici ai gâtului (primar cu hemoblastoză, secundar - cu metastaze).
Tumorile organelor sunt considerate în studiul bolilor organelor individuale. 2 și 3 vor fi discutate în această prelegere.
Tumorile anormale ale gâtului provin din țesuturi moi și sunt clasificate conform principiului histogenetic:
1. Tumorile genezei neuroectodermale (tumorile neurogenice)
· Neoplasmele nervilor periferici (neurinomul, neurofibromii, sarcoamele neurogenice)
· Neoplasme ale ganglionilor simpatici (ganglioneuroma)
· Neoplasme ale structurilor paraganglionice (paragangliom, chemoodectom).
2. Tumorile derivaților mezenchimale: fibroame, grăsime (lipom și liposarcom), vasculare, musculare (rhabdomyomas, rabdosarkomy)
3. Tumorile gâtului dysmbrional - cancerul branticogen, timomul, teratomul etc.
Când se indică localizarea tumorilor anorganice ale gâtului sau a metastazelor, este necesar să se utilizeze denumiri anatomice uniforme ale secțiunilor gâtului. Zone de gât:
• un triunghi somnoros (în acesta există o ramificare a arterei carotide comune).
· Regiunea sternocleidomastoidă corespunde mușchiului mamelonului
· Triunghiul lateral al gâtului
· Spatele gâtului
Dintre tumorile anorganice ale gâtului, leziunile maligne sunt diagnosticate, cu o predominare a celor neurogenice. Aceste tumori ocupă frecvența unuia dintre primele locuri - 45% din toate tumorile anorganice ale gâtului. Cel mai adesea, aceste tumori apar la vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, iar femeile sunt de 2 ori mai multe sanse de a se îmbolnăvi. Sursa tumorilor neurogenice ale gâtului poate fi diferită de nervi - trunchiul simpatic, nervul vagus, nervul sublingual, nervii plexului cervical și brahial. Tumorile neurogenice pot fi localizate în diferite zone ale gâtului - cel mai adesea în triunghiul somnului. Tumorile care provin din rădăcinile nervilor spinali, de col uterin și a plexului brahial adesea situate în părțile laterale ale gâtului și în zona supraclaviculare. Tumoarea neurogenică macroscopică este sferică, încapsulată, ovoidă, uneori în formă de gantere, constând dintr-un țesut omogen. Neurinoamele de localizare a colului uterin nu ajung, de obicei, la dimensiuni atât de mari ca tumorile cu gene similare ale regiunii retroperitoneale sau mediastinului. Simptomele clinice ncuromul gât diverse și depinde de localizarea, nervul original și gradul de implicare a nervului în procesul neoplazic. Când tumoarea este localizată de-a lungul mănunchiului vascular sau sub marginea mușchiului mucocutanal sternoclavicular, apare adesea durere care emite radiații la nivelul umărului, umărului, gâtului; Tumora creste lent, uneori imperceptibil pentru pacient. Simptomele depind, de asemenea, de dimensiunea și localizarea tumorii în raport cu trunchiul nervos de la care apare. Dacă tumoarea este localizată în centrul nervului, compresia fibrelor este mai pronunțată, manifestările neuralești sunt mai vii; la localizarea marginală a tumorii, compresia nervului este mai puțin semnificativă și, în consecință, simptomatologia neurologică este mai slabă. Simptome ale iritației nervoase: de exemplu, cu neurinomul nervului vag, poate exista o tuse paroxistică, un sentiment de sufocare, bradicardie, durere în regiunea inimii. Neurinele se caracterizează prin deplasare în direcție orizontală, în raport cu axa nervului. În cele mai multe cazuri, palparea nedureros, numai pentru tumorile superficiale provenite de la un nervi de col uterin și brahial dureri de plex pot fi identificate. Rezumând manifestările clinice ale tumorilor emise de nervii periferici, am putut distinge trei grupe de simptome:
1. Simptome, care să reflecte natura și creșterea tumorii: ovoide, formă sferică, localizarea solitare consistenta, neted, gros, limitată a fie deplasate tumorii, creștere lentă.
2. Simptome, în funcție de localizarea dimensiunii tumorii: deplasarea și compresia organelor vecine.
3. De fapt, simptomele neurologice, în funcție de iritarea sau pierderea funcției nervoase. De exemplu, simptomul lui Gorner cu un neurinom care vine din trunchiul simpatic cervical.
Conform literaturii, recunoașterea corectă a tumorilor neurogenice a avut loc în 15% din cazuri.
Dintre metodele speciale de diagnosticare a acestor tumori, este necesar să se izoleze studiul cu ultrasunete, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii, echogenicității tumorii, pentru al distinge de chistul tensus, deoarece este similar cu formarea solidă atunci când este palpată.
Examinarea cu raze X oferă un semn caracteristic - claritatea contururilor tumorilor moi (este necesar să se facă fotografii de țesut moale).
Aplicarea biopsiei de aspirație a acului rar ajută rareori la diagnosticul morfologic, deoarece țesutul tumorii densă punctată conține rareori elemente celulare. Puteți aplica trypanobiopsy - luați o coloană de țesut cu un ac special și examinați deja histologic.
Malignele tumori neurogenice pe gât sunt relativ rare. Semnele morfologice ale malignității nu sunt întotdeauna convingătoare, ele pot fi judecate numai prin cursul clinic - creșterea rapidă a infiltrației, tendința de recădere, apariția metastazelor.
Pentru majoritatea tumorilor neurogenice, singura metodă rațională de tratament este îndepărtarea chirurgicală, deoarece este mai posibilă îndepărtarea tumorii prin menținerea nervului.
Având în vedere dificultățile de diagnostic, eliminarea tumorilor neurogenice trebuie considerată adecvată și în scopul verificării histologice a diagnosticului. La încheierea operațiunii de selecție ncuromul trebuie considerată denukleatsiyu intracapsular rezectia tumorii rareori efectuate cu rezecția nervului edge urmată de reticulare nervului disecate (pentru a fi tehnica precisă utilizată). În tumorile neurogene maligne, în special la copii este utilizat în prezent chimioterapie, în special, vincristină, în asociere cu ciclofosfamidă.
Aplicarea biopsiei perforate cu ac este eficientă pentru stabilirea diagnosticului corect al chimiodectomiei doar atunci când se evaluează un citolog înalt calificat. Metoda de conducere pentru diagnosticarea unei tumori este arteriografia carotidiană, care demonstrează separarea arterelor carotide exterioare și interioare, precum și vascularizarea înaltă a chimiodectomiei. Chemodectomele trebuie diferențiate de neurinoame, limfadenită tuberculoasă, metastaze solitare. Singura metodă radicală de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, deoarece este aproape imposibil să se stabilească o bună calitate sau malignitate.
Tumorile din mezenchim. Acestea se caracterizează printr-o varietate de forme și reprezintă aproximativ 40%. Mai multe tumori obișnuite ale țesutului adipos, vaselor și țesutului conjunctiv. Din tumorile țesuturilor adipoase este necesar să se distingă lipomul, lipomatoza difuză și liposarcomul. Diagnosticarea limfoamelor profunde (paraviscerale) este dificilă. Paralizii lipoamali sunt adesea localizați în apropierea traheei și se manifestă ca simptome de compresie a organelor din apropiere. O tumoare specială este lipomatoza multiplă - sindromul Madelung - creșterea simetrică a țesutului gras fără formarea unei capsule. Liposarcomurile sunt rare, mai dense decât tei, uneori caracterizate prin creșterea infiltrativă, cresc lent, rareori metastază, sunt sensibile la expunerea la radiații.
Tipurile specifice de tumori disembrionice sunt cancerul ramificat, care apare din rudimentele arcilor de gâlhărie. Din punct de vedere histogenic, dezvoltarea cancerului branticogen poate fi asociată cu chisturi brantiogene, în pereții cărora se găsesc centrele de creștere malignă. Acest cancer se caracterizează prin localizarea pe suprafața laterală a gâtului, adesea sub unghiul maxilarului inferior, sub mușchiul capului. Diametrul tumorii poate ajunge la 12 cm, o caracteristică caracteristică fiind germinarea anterioară a acesteia în vena jugulară internă, ceea ce creează o limitare a mobilității tumorilor. Metastazele cancerului branticogen în ganglionii limfatici sunt rare. Rata de creștere nu este mare. Diagnosticul se face prin metoda de eliminare. Cea mai rațională metodă de tratament este funcționarea Krajl. Atunci când tumoarea crește în mușchi, radioterapia este necesară înainte de operație (terapia gama la distanță).
Leziunile tumorale ale ganglionilor limfatici ai gâtului.
Aceste leziuni sunt comune și pot provoca dificultăți în diagnosticul diferențial al bolilor benigne, cum ar fi - limfadenită cervicală nespecifica, tuberculoza limfozulov gât tumorii neorgannye gât. Grupul leziunilor tumorale pot fi leziuni ale nodurilor incluse in tumori maligne hematologice - chlamydia, gematosarkoma și metastaze ale tumorilor maligne.
Cu limfogranulomatoza, leziunile ganglionare limfatice cervicale sunt observate în 60% din cazuri. În acest caz, ambele leziuni izolate ale ganglionilor limfatici cervicali și o combinație cu ganglioni limfatici axilari, mediastinali, inghinali, retroperitoneali pot să apară. Mai mult decât atât, se poate întâlni înfrângerea glandei tiroide și a ganglionilor limfatici cervicali simultan, care este extrem de clinic similară cu cancerul tiroidian cu metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului. Lymphogranulomatoza este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-30 ani sau peste 60 de ani. Mai multe ori bărbații sunt bolnavi. În perioada inițială a bolii, ganglionii limfatici sau grupul de ganglioni limfatici extinse au o consistență elastică, care nu ajunge la o dimensiune prea mare. În viitor, se formează un singur conglomerat, format din noduri de diferite mărimi și densități care nu sunt sudate împreună. Simptome comune: mâncărime, slăbiciune, transpirație, febră, pierderea apetitului. Manifestările clinice depind de stadiul și forma bolii, în timp ce manifestările comune pot fi absente sau pot fi șterse. Izolarea oricărei forme în funcție de locație (cervicală, mediastinală, viscerală) nu este acceptată în prezent. În timpul bolii, se remarcă remisii și perioade de deteriorare. perioadele de remisiune devin treptat mai scurte și recidivele apar mai frecvent implicate in proces, noi grupe de ganglioni limfatici, organe și boala devine o fază generalizată.
În cazul limfosarcomului, leziunile ganglionare limfatice cervicale, care sunt lărgite, dense, adesea formează conglomerate mari, sunt adesea observate. Rata schimbărilor nodului este foarte mare - în doar câteva săptămâni conglomerate de ganglioni limfatici afectați provoacă comprimarea organelor din apropiere. Alte ganglioni limfatici pot fi afectați - axilari, inghinali. Simptomele frecvente - febra, slăbiciunea, transpirația sunt mai puțin frecvente decât cele cu limfogranulomatoză. În diagnosticul diferențial al limfosarcomului, este important să ne amintim posibilitatea apariției ganglionilor gâtului în leucemie - mărirea ganglionilor limfatici este rareori generalizată, mai frecvent fiind afectat un grup de noduri. Diagnosticul corect este facilitat de o examinare hematologică aprofundată a pacientului.
Metastaze ale tumorilor maligne. Acesta este un fenomen destul de comun in tumori ale capului și gâtului - limba, glandele salivare, laringelui, glandei tiroide. In plus gat poate detecta metastaze de cancer de san, cancer pulmonar, cavitatea abdominală, în care detecția metastazelor indică etapei a 4-a bolii atunci când tratamentul radical este imposibil.
În mai mult de 30% din cazuri, tumora primară rămâne nedetectată. Oncologii sugerează medicilor ENT să examineze laringele sub anestezie pentru a verifica cu atenție prezența tumorilor. Principala metodă de tratament a pacienților cu boala metastatica in ganglionii gatului este chirurgical, dar acest lucru se aplică în acele cazuri în care aceste metastaze se găsesc în regionale pentru fiecare site-uri de organe afectate sau la tumori gât neorgannyh.
Metastazele cancerului tiroidian pe gât sunt specifice. Aceasta apare la pacienții tineri cu un tip special de cancer în cursul clinic - cancer ascuns - care poate clinic manifestă în sine numai în nodurile metastazice în gât și cel mai adesea afectează lanțul jugulară a ganglionilor limfatici, în plus, pot fi afectate akssesornye ganglionilor limfatici, guturală, paratraheală. Întreaga dificultate este că glanda tiroidă nu este aproape palpabilă, chiar și cu ultrasunete nu este întotdeauna posibilă găsirea de formațiuni dense în ea. De regulă, diagnosticul se face printr-o metodă de biopsie - puncție (puncție de noduri), excizie. Dar biopsii oferi diagnostic morfologic - tesut tiroidian, deci nu a fost un astfel de termen ca glandei tiroide aberante, situate în părțile laterale ale gâtului. În cercurile medicale, printre morphologists această problemă nu este rezolvată, unii cred că aberantă a glandei tiroide, situate în părțile laterale ale gâtului - este nimic ca metastazele cancerului de vysokodiferentsirovannogo (cancer folicular). In astfel de cazuri, intervenția chirurgicală în cancerul tiroidian volum - realizare operație tiroidiene Crile sau evidare pentru a elimina proporția corespunzătoare. După eliminarea cotei, este necesar să existe secțiuni seriale, iar în aceste cazuri, cancerul poate fi detectat în țesutul tiroidian.
Operația Crile prezentat cu multiple metastaze la ganglionii limfatici gât profunde sau metastaze care sunt sudate în vena jugulară internă, și grudinnoklyuchichnosostsevidnoy musculare cu pereți teaca fascial. funcționează în prezent mai mult de gât disectie - elimina țesutul gras al gâtului (fascial futlyarnoy-excizia) au fost îndepărtați lobului tiroidian (sau mai mult, pe baza principiilor de Oncologie). În aceste cazuri. Atunci când metastazele înmugurează vena jugulară interioară, ștergeți vena suplimentară.
După intervențiile chirurgicale pe gât, este necesară definirea clară a metodelor suplimentare de tratament - chimioterapie, radioterapie (teletematherapie etc.), în funcție de tipul tumorii.
Varianta tiroidiană a funcționării lui Krajl - nu atinge tremurul submandibular. deoarece în zona sa metastazele sunt rare.