Neurochirurgie ambulatorie minim invazivă
În prezent, durerea de spate (dorsalgia) este una dintre problemele de sănătate urgente. Pe parcursul unei vieți, aceasta se întâlnește în mai mult de 60% din populație. De regulă, episodul durerii de spate este de scurtă durată, dar într-o mare parte din pacienți, dorsalgia provoacă dizabilități temporare sau persistente.
Cauzele principale ale durerii de spate pot fi împărțite în două grupuri: vertebrogen și non-rebound. Nonvertebrogenic includ: miozita, sindroamele miofasiale, întinderea mușchilor, ligamentele, bolile organelor interne și altele.
Pentru modificările vertebrogen-degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, traume, anomalii de dezvoltare, spondilită, tumori etc. Una dintre principalele cauze vertebrogenice ale dorsalgiului este prezența unui disc herniat. Vertebrele din coloana vertebrală sunt interconectate de discuri intervertebrale. Aceste discuri au o structură densă, constând dintr-un miez elastic și inele puternice formate din țesutul conjunctiv din jurul nucleului.
Discurile intervertebrale oferă flexibilitate și rezistență coloanei vertebrale, fiind amortizoare naturale. Cauza herniei discului poate fi o varietate de factori și condiții: postură anormală, stres excesiv asupra coloanei vertebrale, traumă, subdezvoltare a corsetei musculare, modificări de vârstă. Sub influența modificărilor degenerative în segmentele motorului vertebral, se schimbă o structură destul de complexă a inelului fibros, în care se formează fisuri radiale, ceea ce reduce puterea sa. Discul, ca un balon în timpul compresiei, iese în direcții diferite. Deci, există o hernie a discului intervertebral.
Formarea acestuia poate fi însoțită de apariția sindromului durerii, precum și de simptomele "pierderii": tulburări de mișcare, sensibilitate. Este foarte important să solicitați asistență medicală calificată dacă aveți oricare dintre plângerile de mai sus. Tratamentul herniei discului este efectuat atât de neurologi cât și de neurochirurgi. În ciuda gravității problemei, de regulă, terapia complexă conservatoare este destul de eficientă.
De droguri medicamente utilizate în mod tradițional medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene, relaxantele musculare, ganglionar, vitaminele B și altele. În plus față de terapia medicamentoasă "sistemică", este folosită așa-numita terapie locală, adică administrarea selectivă a medicamentului direct în locul "problemă". Într-o serie de cazuri, în absența contraindicațiilor, sunt prescrise fizioterapia, masajul și terapia manuală. Nu se recomandă inițierea oricărei proceduri manuale înainte de efectuarea unui RMN și consultarea unui neurolog sau a unui neurochirurg.
La nivel mondial, există o prioritate a tratamentului conservator al discului herniat asupra chirurgiei. Cu toate acestea, în termeni populare, cea mai bună operație este una care nu este făcută. Există un algoritm pentru tratarea acestei patologii, care trebuie urmărită pur și simplu. Acest algoritm implică doar curs complex de tratament de 10 zile, este necesar să se aplice, împreună cu perfuzii, masaj, fizioterapie si t. D. Specialisti neurologie si metode de neurochirurgie de terapie locale, administrarea adică a medicamentului selectiv direct la hernie de disc. Dacă aceste tehnici cheie de administrare a medicamentului în complexul de tratament nu sunt disponibile, pacientul pur și simplu nu se va recupera.
Clinica noastră folosește o gamă largă de metode moderne de administrare selectivă a medicamentelor la hernia intervertebrală de orice localizare și mărime, chiar și în cazul herniilor migratorii complicate. În practica noastră de mult timp există tehnologii de tratare a herniilor intervertebrale pe mai multe niveluri în care există o specificitate a tratamentului. Metodele noastre de neurochirurgie în ambulatoriu sunt date cu o boală complexă prognostic, cum ar fi un disc herniat, un efect terapeutic bun și de durată.
Percutană farmakoperfuziya chrezkateternaya epidural este una dintre cele câteva tehnici eficiente de tratament conservator al unui hernie de disc. Metoda este administrată de medicament prin cateter, care este ținut de acul puncție prin piele, sub anestezie locală (aerosol) în spațiul epidural pentru a plasa picătură herniat determinat pe RMN. Esența metodei constă în administrarea selectivă a medicamentului direct pe discul herniat de disc sub controlul navigației cu ultrasunete. amestec de dozare este alimentat printr-un cateter in spatiul epidural (o pierdere a site-ului hernia de disc) prin pompa medical presurizat - infusomats, în care controlul asupra presiunii furnizat de dozare și de administrare a medicamentului.
Se pune întrebarea, și apoi ce se întâmplă cu discul herniat, rezolvă? Neurologul practician vertebrology sau neurochirurgul poate răspunde, astfel încât atunci când sunt tratate în conformitate cu standardele internaționale, care trebuie să fie prezente în mod selectiv administrarea de medicamente în mod direct la o hernie, liza. Cel puțin se dovedește a fi tabloul clinic si date IRM catamnesis șase luni - un an după tratament. Precipitatul din afara inelului fibros al nucleului pulpos este iritant pentru grăsimea epidurală și tot atât de aproape, și provoacă epidurit aseptică, care nu este determinată prin RMN, dar determină edem perifocal, inclusiv compresia radacinilor nervoase datorate.
epidurit reactiv cu nucleul pulpos căzut în tratamentul localizate și absorbite (probabil, cu excepția fragmente din inelul fibros) pe RMN în timp într-un an, observăm o scădere a dimensiunii herniei la nivelul unei proeminențe, care este semnificativ mai ales în cazul unor mari hernii de disc sechestrat. Daca este lasata netratata, și așteptați până când „totul se va rezolva“, care ar putea avea defecte neurologice ale măduvei spinării și a rădăcinii nervoase (și mieloide radiculopatie, pareze și paralizii). Despre momentul formării hernia de disc și neglijare a bolii și inflamația poate indica disc și situată lângă corpurile vertebrale, așa-numitele spondylodiscitis aseptică, în mod clar vizibile pe RMN.
Și dacă nu este tratată, hernia în sine se va rezolva? În literatura profesională se găsesc astfel de lucrări, dar și în practică, deși rareori. Dar vse-taki, dacă există o oportunitate, este mai bine să tratați într-o fază acută.
Cu toate acestea, la ce specialistă mergeți și care instituție? La orice boală, este necesar să încercați să mergeți la unitatea de profil pentru expertul care are experiența și tehnicile elaborate. În acest caz, mai bine pentru a vedea un neurolog-vertebrology pregătit cu abilități la terapia locală (selectiv) sau neurochirurg-vertebrology. Vizita la medic, inclusiv un neurolog sau neurochirurg general, poate avea ca rezultat de atribuire de droguri banale, exerciții sau o intervenție chirurgicală. Și trebuie să ne amintim de următoarele, și acest lucru este important, diagnosticul herniului intervertebral în sine, nu este o indicație pentru operație.
În ciuda eficacității ridicate a tratamentului conservator, la unii pacienți neurochirurgul consultă indicațiile pentru intervenția chirurgicală. De obicei, tratamentul chirurgical ridică problema în cazurile în care tratamentul conservator nu atinge efectul dorit timp de câteva luni, precum și în cazurile cu un deficit neurologic sever.
Astăzi sunt disponibile multe tehnici mini-invazive. Cu ajutorul lor, este posibil să se scurteze durata șederii pacientului în spital și să se accelereze perioada de recuperare. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că această metodă de tratament prezintă dezavantaje serioase: ca rezultat al intervenției chirurgicale, coloana vertebrală este lezată, își pierde flexibilitatea; probabilitatea apariției unui sindrom dureros din nou datorită dezvoltării procesului adeziv este mare. Nu uitați că operația este o măsură extremă a tratamentului.
În orice caz, tratamentul durerii de spate, și cu atât mai mult în cazul diagnosticului stabilit de o hernie de disc, trebuie urmați doar recomandările medicului dumneavoastră și nu asculta sfatul de prieteni sau cunoștințe care au avut sau au în prezent aceeași boală.
Tratamentul și reabilitarea sindromului coloanei vertebrale operate.
Sindromul coloanei vertebrale acustice se manifestă prin dureri cronice în spate după o operație reușită, din punct de vedere anatomic, pe coloana vertebrală. Conservarea sindromului durerii după decompresia chirurgicală a rădăcinilor lombare și sacre este destul de comună. Recidiva durerii de spate după tratamentul chirurgical al unui disc herniat pe termen mediu de la un an la 5 ani după intervenția chirurgicală are loc între 20 și 80% din cazurile de pacienți operați. Pe baza revizuirii post-operatorie canalului spinal a fost sugerat că reapariția durerii în 36% din cazuri, cauzate de proces-cicatrice adeziv ciupit epidurally rădăcinii nervoase și artera radiculară. In cele mai multe cazuri, mai ales după microdiskectomy când chiuretaj neurochirurgul nu se efectuează, canalul sub epidurale revizie cicatrice vizibile-aderențe și hernia de disc recurente. Puteți spune că dacă sunteți îngrijorat de durerea de spate după operație, nu este posibil să aflați cauza bolii.
Cauzele dezvoltării sindromului coloanei vertebrale:
- Stenoza canalului spinal,
- Recurența discului herniat,
- Eșecul și compresia ischemiei rădăcinii sau vasului,
- Tulburări vasculare intermitente,
- spondilolistezisului,
- Instabilitatea coloanei vertebrale după rezecția arcului în timpul intervenției chirurgicale,
- pseudartroză,
- Psevdomeningotsele,
- Arahnoidita
- Diaree în caz de deteriorare a sacului dur în timpul operației cu tulburări dinamice și dureri de cap,
- Epruritele cronice purulente,
- Epidurită epidermică,
- Osteomielita vertebrală și septicemie,
- spondylodiscitis,
- Epiduritele cronice purulente cu formarea fistulei,
- Reflex distrofie simpatică,
- Sindromul fatetat,
- Fibroza epidurala.
Pentru prevenirea sindromului chirurgie spate, in cele din urma ceea ce duce la invaliditate poate fi atribuită nu numai de a educa populația cu privire la prioritatea terapiei conservatoare pentru această boală, dar, de asemenea, interdicția administrativă cu privire la politica agresivă de marketing a centrelor publice și private neurochirurgicale și traume, mașini de plantat in randul comunitatii medicale si pacienții opinie despre inevitabilitatea intervenției chirurgicale pentru hernie de discuri.
Exprimată sindromul de durere sau deficit neurologic existent datorită structurilor nervoase hernie de disc de compresie, cum ar fi pareză, paralizie, tulburări de sensibilitate persistente și tulburări pelvine (urinare necontrolabilă și defecare), cateterul poate fi lăsat timp de câteva zile. In cazurile usoare cateterul este eliminat după adăugarea, atunci când se utilizează un dispozitiv special - infusomats (pompă). hrănire fluid sub presiune, prin cateter sa fie suficient de bine infiltrat spatiul epidural.
Precipitatul în afara inelului fibros în spațiul epidural al nucleului pulpos, care de fapt numit hernie de disc în sine are un efect iritant asupra teaca unei fibre nervoase si tesutul epidural, dezvoltând astfel edemul care caracterizează epidurit aseptică, inflamația locală a spațiului epidural cu rădăcină edeme ale nervilor și compresia sacului dural, ceea ce reprezintă un „Case“ sigilate în care „plutește“ în lichidul cefalorahidian al măduvei spinării.
În cazul în care tratamentul nu este în timp util, hernia de presiune la cordonul ombilical și a nervilor rădăcină spinării poate provoca radikulomieloishemiyu și paralizie. Introducerea selectivă a unui medicament antiinflamator corticosteroid direct la hernie de disc cu stabilit edem epiduritis deja aseptice și rădăcină nervoase, permite localizarea inflamației, edemul și îndepărtați trunchiul nervului liber, după care durerea regresează și se recuperează funcțiile pierdute.
Chrezkateternaya farmakoperfuziya epidurala priemenyaetsya de multe ori de mare hernii conduce L1L2, L2L3, L3L4, L4L5 și mai puțin L5S1. Atunci când acul hernii în mod normal, mai mic este pus pe partea Katlenu coccisului și soluția de medicament este injectat manual în ceea ce este un avantaj, deoarece medicul simte rezistența pistonului seringii și poate controla infuzia soluției. Când paramediană (posterolateral) sau foraminal (laterale) unități hernii când MRI vector clar definit precipitat herniei, este avantajos să se injecteze amestec terapeutic acces transforaminal sacrospinal de hernie, ceea ce permite, plus totul mecanic datorită descărcării soluției „blunt“ de curat disco-radiculară de conflict, ceea ce face „desprinderea“ de hernia coloanei vertebrale. În acest caz, de exemplu, poate paramediană hernie, schimbarea locației, să se transforme în trunchiul nervului median de eliberare.
Tehnicile descrise aici nu sunt un panaceu pentru tratamentul bolilor complexe, cum ar fi hernie intervertebral, este numai procedurile cheie din sectorul medical. tratarea algoritm disc hernia include, pe lângă tehnicile descrise în diferite combinații, medicamente picurare intravenos, tipuri speciale de masaj, fizioterapie, ETV IRT, terapia locală cu diferite tipuri, în funcție de clinică blocada, terapeutică și infiltrării, inactivarea zonele de declanșare și modele de durere reflectate, precum și multe alte lucruri care permit pacientilor sa se simta bine de ani de zile să vină. Repetate cursuri de lungime completă de tratament, de regulă, acesta nu este necesar. Singurul lucru pe care trebuie să urmăriți propria lor greutate, mai puțin sit și să stea, și pentru a muta mai multe și mai diverse, face gimnastica, înota în piscina, mai puțin nervos. În timpul exacerbare a durerii sau hernie nou căzut. acest lucru se întâmplă de obicei în alt segment de mișcare spinarii, tratamentul va avea loc într-un timp mai scurt și volum mai mic, și, prin urmare, mult mai ieftin.