malignă din celulele care formează pigmenți - melanocite. Poate fi localizat pe piele, pe membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal și pe tractul respirator superior, în meningi, globul ocular etc.
Cel mai frecvent melanom al pielii și în 2/3 cazuri împotriva nevusului sau a melanozelor. În mai mult de 90% din cazuri, tumoarea se găsește pe pielea membrelor inferioare, trunchiului și feței; majoritatea cazurilor sunt femei. Factorii care contribuie la aparitia pielii M. sunt radiatii solare crescute, arsuri solare, leziuni nevi si multe altele.
Pe baza datelor clinice și morfologice, există trei tipuri principale de piele M.: 1) propagarea suprafeței; 2) tipul de lentigo malign; 3) punctul nodal. O formă specială deosebită de M. este acralul, în care tumoarea este localizată în regiunea falangelor unghiilor. M. se formează în principal celule asemănătoare epiteliului (fig. 1), în formă de arbore, de nevus și de tip balon; există forme mixte.
Examinarea histologică a tumorii arată direcțiile predominante de creștere a M. în interiorul pielii, principalele dintre acestea fiind fazele de creștere radială și verticală. Cu mărirea superficială M. faza inițială este creșterea radială în stratul epitelial cu o îngroșare semnificativă a epidermei. Este urmată de o fază de creștere verticală, caracterizată printr-o penetrare profundă a celulelor tumorale în dermă (Figura 2) și țesutul subcutanat. Melanomul tip lentigo malign seamănă cu pistrui și are aspectul unui plasture maroniu cu contururi neuniforme care ies peste suprafața pielii. Cu această formă de M, predomină faza de creștere radială. Nodal M. - o placă de culoare brună sau albastru-negru (Figura 3), caracterizată doar de faza de creștere verticală.
Semnele de creștere infiltrativă detectate în timpul examinării histologice a focusului primar au o semnificație prognostică: ca introducere în dermă, probabilitatea metastazelor și recăderii tumorii crește dramatic.
Dezvoltarea focarului principal al pielii M. începe, de obicei, cu apariția unui spot pigmentat pe pielea intactă sau cu creșterea dimensiunii pigmentului nevus. Prima manifestare a lui M. poate fi o schimbare a culorii nevusului, ulcerarea acestuia sau sângerarea cu ușoare traume. Există și așa-numitele metastaze primare metastatice M-tumorale în piele. În acest caz, concentrarea primară are loc și este posibil să nu fie observată, mai ales dacă dimensiunea sa este nesemnificativă sau dacă tumoarea nu conține melanină. Uneori este posibilă regresia așa-numită spontană a focusului primar, singurele semne clinice ale cărora sunt metastaze cutanate.
Macroscopic M. pielea are forma de papilom, ulcere sau formarea unei forme rotunde, ovale sau neregulate, culoarea ei de la roz la albastru-negru; există M. fără pigmenți (amelanotic). Deoarece creșterea tumorii primare din jurul acesteia apar razele radiale, subsidiare pigment incluse în piele - sateliți, intradermic (Figura 4.), subcutanată și metastaze la distanță. Când se metastazează la ganglionii limfatici regionali, se formează conglomerate care implică țesuturile și pielea înconjurătoare în procesul patologic. Mai târziu, există metastaze în plămâni, ficat, creier, oase, intestine și în orice alt organ sau țesut al corpului. În etapele ulterioare ale procesului, melanina poate fi găsită în urina pacientului, dându-i o culoare închisă (melaiuria). O trăsătură distinctivă a cursei clinice a M fără pigment este leziunea extensivă a ganglionilor limfatici regionali și deteriorarea osoasă metastatică relativ frecventă.
Melanomul membranei mucoase a tractului gastro-intestinal și a tractului respirator superior în imaginea clinică practic nu diferă de înfrângerea acestor organe în alte tumori maligne. O caracteristică a membranelor mucoase M. este tendința sa de a afecta ficatul metastatic.
Melanomul din veniturile meningele în același mod ca și orice tumoră intracraniană cu cefalee paroxistică, greață, vărsături, torticolis, stagnant în leziunile fundus și alte simptome ale creierului și măduvei spinării. Mai des, diagnosticul se stabilește la cercetarea histologică a tumorii îndepărtate.
Melanomul ochiului poate veni din tractul vascular al globului ocular, al conjunctivei, al sclerei și al organelor secundare ale ochiului; se observă mai des la vârsta de 50-60 de ani. În funcție de localizarea focarului primar al tumorii, se disting M. vascular (coroid), corpul ciliar și irisul. Stadiul inițial al dezvoltării tumorii se caracterizează printr-o încălcare a acuității vizuale, a scotomului central, a fotopsiilor și a metamorfozelor. La o oftalmoscopie pe o suprafață de ochi, este posibilă găsirea site-ului cu granule precise. Creșterea dimensiunii tumorii este însoțită de tulburări circulatorii și inflamație reactivă, ceea ce creează premisele pentru dezvoltarea glaucomului secundar. Creșterea ulterioară a tumorii duce la exophthalmos, leziuni ale tumorii vizibile ale globului ocular. Cand ochii M. sunt detectati metastaze la organele interne, mai des la ficat.
Dacă este suspectat, pacientul trebuie spitalizat imediat pentru examinare folosind tehnici de ultrasunete și radionuclizii, precum și alte studii, inclusiv morfologice.
Tratamentul chirurgical: excizie extensivă a focusului primar. Problema chimioterapiei sau a imunoterapiei este rezolvată suplimentar.
Prognosticul este determinat de particularitățile cursului clinic al bolii și de stadiul dezvoltării tumorii. Cu excizia chirurgicală non-invazivă M. conduce la o vindecare. Supraviețuirea după cinci ani a pacienților după intervenție chirurgicală, în funcție de stadiul creșterii infiltrative, se observă în 45-70% din cazuri; Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali reduce această valoare la 30%. În cazul metastazelor îndepărtate, prognosticul este incert.
Prevenirea M. - Eliminarea nevilor la persoanele cu pigmentarea pielii redusă, pigmentat excizia leziunilor atunci când modificați dimensiunea lor, culoarea, aspectul de ulcerații și hemoragie la traumatisme ușoare.
Bibliografie.: Icon Paines R. și colab., Pigmentary Tumors, Per. cu bolg. Sofia, 1977; Nivinskaya M.M. Clinica și tratamentul cu melanom, M. 1970, bibliograf.; Trapeznikov N.N. și altele. Nevi și neoplasm pigmentar al pielii, p. 69, M. 1976.
Fig. 2. Micro prepararea melanomului cutanat: celule ale celulelor tumorale în papilă și straturile reticulare ale dermei. Colorarea cu hematoxilină și eozină; 200.
Fig. 1. Micro prepararea melanomului cutanat: întregul câmp de vedere este ocupat de celule tumorale asemănătoare epiteliului. Colorarea cu hematoxilină și eozină; 400.
Fig. 4. Metastazele intradermice ale melanomului.
Fig. 3. Melanomul cutanat nodal.
O tumoare maligna care se dezvolta din celulele care produc melanina.
Melanomul amelanotic (Amelanoticum: impregnant albastru M.) - M, ale căror celule nu conțin melanină.
Melanomul fără pigmentare (m. Non pigmentatum) - vezi Melanomul amelanotic.
Celula de melanom (m fusicellulare) - M. ale căror celule sunt în formă de arbore.
Melanomul ochiului (M. Oculi) - dezvoltarea M. de la celulele pigmentare ale coroidului ochiului.
Melanomul ochiului este planar (M. oculi planare) - M. g., Crescând predominant în planul membranei vasculare.
Melanomul ochiului este o nodulară (M. oculi nodulare) - M. sub forma unui nod din coroid care îngenunchează prin retină în vitro.
Melanomul iridociliar (m. Iridociliare) - M. ochi, provenind de la limita corpului iris și ciliar.
Melanomul pielii (M. Cutis) - M. sub formă de papilom, ulcer sau nod, care se dezvoltă în principal pe zonele deschise ale pielii.
Melanomul cu celule mixte (m mixtocellulare.) - M. format din celule epiteloide ambele formă fusiformă poligonală și alungită.
Melanomul este epitelioideum (M. epithelioideum) - M. ale căror celule sunt poligonale sau rotunde.
Melanomul minor (m. Juvenil) - vezi melanomul tineresc.
Melanomul juvenil (. Juvenilă M;. M. juvenile sin) - M. caracterizată prin prezența de celule mari, cu citoplasmă acidofile, și mare, sub formă de bule, nucleele; se distinge printr-un curs mai benign; apare mai des în perioada adolescenței.
Dicționar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP. BDT-94 al MME. oraș ME.91-96
Citiți și în Enciclopedia Medicală:
Melanonichia => Melanopitelioblast Melanonichia. cancerul negru. Melanozomi. Melanoforele. De melanocite. Melanomul. Melanotsitoblastoma. Melanoepitelioblast.
Melanoepiteliocitele => Melanpolitiocite de tip melancolic. Melanuriya. Melancolie. Melancolia este involutivă. Melancolia este prezena. Melancholia este malignă. Tipul melancolic.
Melatonina => Melena nou-nascuti falsi Melatonina. Melenă. Melena nou-născut este adevărat. Melena nou nascuti falsi.